于喬 周典典

摘要：目的：探究PDCA管理工具在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從學(xué)校兒科專業(yè)中隨機(jī)抽選106名學(xué)生參與調(diào)研，以此對(duì)傳統(tǒng)臨床帶教模式和PDCA管理工具模式的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，在理論、操作、總考試成績(jī)以及各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分等方面，PDCA管理工具模式組均優(yōu)于傳統(tǒng)臨床帶教模式組。結(jié)論：兒科臨床教學(xué)應(yīng)用PDCA管理工具能夠有效提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)操能力，PDCA管理工具具有較高的兒科臨床教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒科；臨床教學(xué)；PDCA管理工具；教學(xué)質(zhì)量；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1008-3561（2022）13-0110-03

一、前言

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是診斷與治療疾病，并幫助病人恢復(fù)身體健康，然而，在實(shí)際臨床工作中，同樣的疾病在不同人的身上表現(xiàn)出來(lái)的癥狀并不完全相同，采用的治療方法也不可能相同，這會(huì)給醫(yī)生的治療工作帶來(lái)較大困難。特別是在兒科臨床治療中，醫(yī)生面對(duì)的治療對(duì)象是兒童，其在機(jī)體免疫力、治療依從性及家屬支持程度等方面均與成人患者存在較大差異，容易發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，這對(duì)兒科臨床醫(yī)生的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力等提出了更高的要求，因此醫(yī)學(xué)高校必須重視兒科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)。

在兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要重視增加學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)儲(chǔ)備，還要重視提高學(xué)生的實(shí)際操作能力，以便學(xué)生在日后工作中能夠更好地應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的臨床實(shí)際情況，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。PDCA是一種現(xiàn)代管理模式，具有管理流程緊湊、針對(duì)性強(qiáng)、管理效果好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸被運(yùn)用到醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作中。下面，筆者隨機(jī)抽選106名兒科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分組教學(xué)，旨在通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)臨床帶教模式和PDCA管理工具模式教學(xué)效果的對(duì)比研究，探究PDCA管理工具在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，以期為兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高提供參考。

二、資料與方法

1.納排標(biāo)椎

納排標(biāo)準(zhǔn)是決定參與調(diào)研的學(xué)生入不入組的標(biāo)準(zhǔn)，包括納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩部分。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。1）學(xué)生年級(jí)在大三（含）以上。2）學(xué)生日?？记诒憩F(xiàn)良好。3）學(xué)生上學(xué)期期末考試成績(jī)均及格。4）本次教學(xué)試驗(yàn)相關(guān)目標(biāo)、內(nèi)容等均已上報(bào)學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)組，并經(jīng)研究批準(zhǔn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。1）學(xué)生有多次或長(zhǎng)期無(wú)故曠課情況。2）學(xué)生有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。3）學(xué)生無(wú)上學(xué)期考試成績(jī)或本學(xué)期末無(wú)法參加考試。

2.一般資料

（1）試驗(yàn)對(duì)象基本情況。本次教學(xué)試驗(yàn)隨機(jī)抽選106名學(xué)生，均為2020年6月至2021年6月在校的兒科專業(yè)學(xué)生，其中女生38名，男生68名，年齡在20歲～23歲之間，平均為（21.7±1.5）歲，上學(xué)期期末成績(jī)均在65分～95分，平均成績(jī)（78.7±6.0）分。

（2）分組方法。本次教學(xué)試驗(yàn)采用抽簽法隨機(jī)分配教學(xué)組的方式進(jìn)行分組。常規(guī)組：53名學(xué)生，女生18名，男生35名，年齡20歲～23歲，平均年齡為（21.4±1.6）歲，上學(xué)期期末成績(jī)均在65分～95分之間，平均成績(jī)（78.0±6.2）分。試驗(yàn)組：53名學(xué)生，女生20名，男生33名，年齡20歲～23歲，平均年齡為（21.9±1.2）歲，上學(xué)期期末成績(jī)均在65分～95分之間，平均成績(jī)（79.0±5.4）分。兩組的性別、年齡、上學(xué)期期末考試成績(jī)等基礎(chǔ)資料差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3.試驗(yàn)方法

（1）常規(guī)組。采用傳統(tǒng)臨床帶教模式教學(xué)。教師根據(jù)統(tǒng)一下發(fā)的專業(yè)教學(xué)大綱的規(guī)定和要求，按照教學(xué)內(nèi)容的重要程度及難易程度，并結(jié)合自身的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)課程教學(xué)方案進(jìn)行合理規(guī)劃和安排。教學(xué)內(nèi)容主要包括：查房、學(xué)生觀察、指導(dǎo)實(shí)踐操作、學(xué)生操作等。在臨床教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的各種問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑，規(guī)范其臨床操作步驟，并隨時(shí)抽檢考查學(xué)生的實(shí)踐學(xué)習(xí)狀況，以保證學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)效果。

（2）試驗(yàn)組。采用PDCA管理工具模式教學(xué)。1）制訂教學(xué)計(jì)劃。教師應(yīng)根據(jù)臨床教學(xué)要求、醫(yī)院實(shí)際情況、過(guò)往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及本屆學(xué)生的特點(diǎn)等制訂合理、實(shí)際、具體的臨床教學(xué)計(jì)劃，尤其要對(duì)過(guò)往教學(xué)中的重難點(diǎn)問(wèn)題予以重視和突顯，并增加這方面的教學(xué)時(shí)間，加大相應(yīng)的教學(xué)力度，必要時(shí)可制訂專門的教學(xué)計(jì)劃，預(yù)留專門的教學(xué)時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。另外，教師還應(yīng)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃設(shè)定教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃表和各項(xiàng)考核量表，以此對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)考核。2）實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，首先，教師應(yīng)帶領(lǐng)學(xué)生了解和熟悉兒科的門診、住院處等環(huán)境，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)和融入工作環(huán)境。其次，教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)和了解兒科乃至整個(gè)醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)章制度，以此幫助學(xué)生規(guī)范自身的工作行為，避免違規(guī)事件的發(fā)生。再次，教師應(yīng)讓學(xué)生循序漸進(jìn)地接觸和掌握兒科診療的具體臨床操作，以此引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)、專業(yè)的臨床思維，在遇到疑難病癥時(shí)，能夠沉著冷靜，不慌亂、不害怕，以專業(yè)、規(guī)范、耐心的態(tài)度面對(duì)病患及其家屬。最后，教師還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生盡量熟悉兒科臨床工作流程，學(xué)會(huì)看病歷、寫病歷等，并及時(shí)總結(jié)和分析自身臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題和不足，加以改善。3）加強(qiáng)教學(xué)檢驗(yàn)。教師應(yīng)通過(guò)定期檢查和隨機(jī)抽查的方式，考查學(xué)生在查房規(guī)范、看/寫病歷、臨床操作等方面的學(xué)習(xí)情況，并將考查結(jié)果納入到最終的考核成績(jī)中，以此對(duì)學(xué)生在臨床教學(xué)中的積極性和主動(dòng)性等予以評(píng)定。4）總結(jié)處理。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，定期舉行臨床教學(xué)研討會(huì)，統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)前一階段臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并對(duì)下一階段的教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整、補(bǔ)充和完善，以便更好地提高臨床教學(xué)效果。

4.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）考試成績(jī)。統(tǒng)計(jì)比較兩組的期末考試成績(jī)，總分100分，其中理論知識(shí)總分為60分，實(shí)際操作總分為40分。

（2）教學(xué)評(píng)價(jià)。調(diào)查分析兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度情況，總分100分，其中教學(xué)創(chuàng)新、師生交流、知識(shí)貫通、實(shí)際操作各占25分。

（3）學(xué)生滿意度。通過(guò)自制“教學(xué)工作滿意度評(píng)分量表”統(tǒng)計(jì)調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)工作的滿意度，共分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，并利用公式：總滿意度=（非常滿意+滿意）的學(xué)生人數(shù)/學(xué)生總?cè)藬?shù)*100.0%，計(jì)算出學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的總滿意度。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)研結(jié)果采用軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，用百分比（%）表述，P<0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、試驗(yàn)結(jié)果分析

1.考試成績(jī)情況

經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組的期末考試總成績(jī)?yōu)椋?9.1±7.2）分，其中理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?0.3±5.0）分，實(shí)際操作成績(jī)?yōu)椋?8.9±6.7）分。試驗(yàn)組的期末考試總成績(jī)?yōu)椋?0.6±6.5分），其中理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?4.2±4.6分），實(shí)際操作成績(jī)?yōu)椋?5.3±3.9）分。試驗(yàn)組的成績(jī)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組的對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.631，4.179，6.010；P=0.000，0.000，0.000）。

2.教學(xué)評(píng)價(jià)情況

統(tǒng)計(jì)分析顯示，在教學(xué)創(chuàng)新程度、師生交流效果、知識(shí)貫通能力、學(xué)生實(shí)際操作及教學(xué)總評(píng)價(jià)等方面，常規(guī)組評(píng)分分別為（17.2±3.7）分、（19.5±3.2）分、（20.8±5.2）分、（16.9±4.4）分、（74.2±9.7）分，試驗(yàn)組評(píng)分分別為（24.0±0.7）分、（21.6±2.1）分、（22.9±4.5）分、（24.0±0.5）分、（91.6±3.0）分。試驗(yàn)組的各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.147，3.994，2.223，11.672，12.476；P=0.000，0.000，0.028，0.000，0.000）。

3.教學(xué)滿意度情況

經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)，常規(guī)組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)工作的總滿意度為71.70%（38/53），其中非常滿意28例，滿意10例，不滿意15例。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)工作的總滿意度為92.45%（49/53），其中非常滿意37例，滿意12例，不滿意4例。試驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組，兩組之間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.759；P=0.005，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

四、關(guān)于試驗(yàn)的討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及高等教育改革的深入，醫(yī)學(xué)高校在致力于學(xué)生扎實(shí)的理論基礎(chǔ)培養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)更加注重對(duì)學(xué)生的基本技能和實(shí)踐能力的培養(yǎng)?；诖?，高等醫(yī)療教育近幾年不斷在教學(xué)方式上進(jìn)行改革，PDCA管理工具模式逐漸被引入到兒科臨床教學(xué)中，并取得良好的教學(xué)效果。

1.兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)

兒科是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，面對(duì)的病患主要是兒童且很多是嬰幼兒，因此它相對(duì)于其他科室而言，臨床工作的特殊性和實(shí)踐性更強(qiáng)，患者的配合度相對(duì)較低，這對(duì)兒科醫(yī)生的專業(yè)能力和操作能力，以及與患者和患者家屬溝通的能力等各方面的要求都相對(duì)更高。而兒科臨床教學(xué)的質(zhì)量直接影響著學(xué)生在未來(lái)臨床工作中的能力和水平，因此醫(yī)院和醫(yī)學(xué)高校在開展臨床教學(xué)工作時(shí)都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和能力水平的重視和培養(yǎng)。

2.PDCA管理工具

PDCA管理工具，一般指PDCA循環(huán)管理，是現(xiàn)代管理學(xué)中質(zhì)量管理模式的一種，最早由質(zhì)量管理學(xué)家沃特·阿曼德·休哈特（美國(guó)）提出，他主要是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，分別為P-Plan（計(jì)劃）、D-Do（執(zhí)行/實(shí)施）、C-Check（檢查）和A-Act（處理）。在實(shí)際的質(zhì)量管理工作中，管理者可將所涉及的各項(xiàng)工作按照制訂計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢驗(yàn)成果、評(píng)估處理（將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功留待下一循環(huán)）等進(jìn)行分級(jí)管理。

3.PDCA管理工具在兒科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

近幾年，許多醫(yī)院和醫(yī)學(xué)高校將PDCA管理工具引入到臨床教學(xué)中，并取得了較為理想的教學(xué)效果。兒科臨床教學(xué)應(yīng)用PDCA管理工具模式，能夠更加系統(tǒng)、專業(yè)、科學(xué)地對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)籌和規(guī)劃，這不僅有助于加速學(xué)生融入臨床工作環(huán)境，還有助于提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，從而保證了臨床醫(yī)療的安全性和有效性，使兒科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量得到有效提升。

五、結(jié)語(yǔ)

將PDCA管理工具應(yīng)用于兒科臨床教學(xué)，能夠明顯提高學(xué)生的專業(yè)水平及實(shí)際操作能力。在兒科臨床教學(xué)中，教師應(yīng)廣泛應(yīng)用PDCA管理工具，提升學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)的滿意度，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

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Effective Use of PDCA Management Tools to Improve the Quality of Pediatric Clinical Teaching

Yu Qiao， Zhou Diandian*

（1. Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University， Suqian 223800， China； 2. Suqian Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian 223800， China）

Abstract： Objective： to explore the application value of PDCA management tool in pediatric clinical teaching. Methods： one hundred and six students were randomly selected from pediatrics in our school to participate in the investigation， so as to compare the teaching effects of traditional clinical teaching mode and PDCA management tool mode. Results： after statistics， the PDCA management tool mode group was better than the traditional clinical teaching mode group in terms of theory， operation， total examination scores， various scores and total scores. Conclusion： the application of PDCA management tool in pediatric clinical teaching can effectively improve students professional knowledge and practical ability. PDCA management tool has high application value in pediatric clinical teaching.

Key words： pediatrics； clinicalteaching；PDCA managementtool； teachingquality； application effect