張 洋，田麗欣，梁敉寧

（1.廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410083）

常用護(hù)理技術(shù)課程著重闡述護(hù)理學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)核心課程[1]。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》明確指出，高等教育要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，需要重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力；《中國教育現(xiàn)代化2035》明確要求學(xué)校推進(jìn)教育信息化。因此，利用信息化教學(xué)平臺開展有效的教學(xué)改革勢在必行。云班課是一款免費(fèi)的移動(dòng)教學(xué)輔助工具，具有資源推送、測驗(yàn)、問卷、答疑討論、頭腦風(fēng)暴、作業(yè)、評價(jià)等功能，適用于任何移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，且融入了人工智能技術(shù)，能實(shí)現(xiàn)師生、生生的即時(shí)互動(dòng)[2]。BOPPPS 教學(xué)模型包含導(dǎo)言（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory Learning）、后測（Post-assessment）、小結(jié)（Summary）6個(gè)前后銜接的模塊，構(gòu)成了有效的完整的課堂過程。此模型充分考慮教師教和學(xué)生學(xué)的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)獲得學(xué)生的反饋信息，以調(diào)整后續(xù)教學(xué)活動(dòng)，極大地提高了課堂教學(xué)效果[3]。視頻反饋是依靠錄像設(shè)備進(jìn)行視頻記錄，通過學(xué)生不斷回顧分析、糾錯(cuò)和評估，提高其動(dòng)手操作和行為語言等方面的能力[4]。為檢驗(yàn)云班課+BOPPPS+視頻反饋教學(xué)模型在高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）中的應(yīng)用效果，我校在常用護(hù)理技術(shù)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中進(jìn)行了實(shí)踐探索，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象

選擇我校2018級、2019級高職護(hù)生為研究對象。采用歷史對照法，2018級高職護(hù)生為對照組，2019級高職護(hù)生為試驗(yàn)組。采用整群隨機(jī)抽樣法，以班級為單位分別從2018級、2019級高職護(hù)理專業(yè)隨機(jī)抽取兩個(gè)班收集相關(guān)數(shù)據(jù)，比較兩組常用護(hù)理技術(shù)課程的學(xué)習(xí)效果。兩組性別、年齡、上一學(xué)年期末考試成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

兩組均于二年級第一、二學(xué)期學(xué)習(xí)常用護(hù)理技術(shù)課程，均使用人民衛(wèi)生出版社出版的“十三五”規(guī)劃教材。第一學(xué)期理論42學(xué)時(shí)，實(shí)踐64學(xué)時(shí)；第二學(xué)期理論16學(xué)時(shí)，實(shí)踐28學(xué)時(shí)。授課教師教齡均在8年以上，教學(xué)大綱相同，教學(xué)進(jìn)度相同，均為小班授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗(yàn)組采用云班課+BOPPPS+視頻反饋教學(xué)模型。

2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法（見表1）

表1 試驗(yàn)組云班課+BOPPPS+視頻反饋教學(xué)模型（以靜脈輸液為例）

2.2 對照組教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)課，課前教師把操作視頻拷貝給護(hù)生預(yù)習(xí)，課中依次由教師示教、護(hù)生分組練習(xí)、護(hù)生反饋示教、教師點(diǎn)評，課后開放實(shí)訓(xùn)室供護(hù)生練習(xí)。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

2.3.1 護(hù)生操作考試成績 操作考試項(xiàng)目分別是鋪麻醉床、無菌技術(shù)六項(xiàng)、密閉式靜脈輸液，使用我校編制的護(hù)理技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作滿分100分。視頻反饋內(nèi)容只選擇了3個(gè)操作環(huán)節(jié)，其中鋪麻醉床的鋪床角環(huán)節(jié)占12分，無菌技術(shù)6項(xiàng)的戴無菌手套環(huán)節(jié)占10分，密閉式靜脈輸液的排氣環(huán)節(jié)占10分。

2.3.2 試驗(yàn)組學(xué)習(xí)體驗(yàn) 學(xué)習(xí)體驗(yàn)采用總結(jié)內(nèi)容分析法。課程結(jié)束后，試驗(yàn)組學(xué)習(xí)委員了解本班護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并歸納整理成學(xué)習(xí)體驗(yàn)總結(jié)。研究者組織各班學(xué)習(xí)委員及護(hù)生代表參加座談會(huì)，先讓各班學(xué)習(xí)委員匯報(bào)本班的學(xué)習(xí)體驗(yàn)總結(jié)，再由各班護(hù)生代表補(bǔ)充發(fā)言，從而了解護(hù)生的整體學(xué)習(xí)體驗(yàn)。兩名研究者分別對能反映護(hù)生學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)感受的內(nèi)容進(jìn)行記錄，歸納形成主題，并進(jìn)行比照、整合、討論，最終得出有意義的主題。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組操作考試成績比較

兩組期末鋪麻醉床、無菌技術(shù)6項(xiàng)、密閉式靜脈輸液3項(xiàng)操作考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但鋪床角環(huán)節(jié)、戴無菌手套環(huán)節(jié)、排氣環(huán)節(jié)成績試驗(yàn)組均高于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組期末操作考試成績比較（±s，分）

表2 兩組期末操作考試成績比較（±s，分）

項(xiàng)目 對照組（n=130）84.87±7.82 8.92±1.89 84.56±6.18 6.60±2.23 83.47±6.59 7.81±1.77試驗(yàn)組（n=135）t P鋪麻醉床鋪床角環(huán)節(jié)無菌技術(shù)6項(xiàng)戴無菌手套環(huán)節(jié)密閉式靜脈輸液排氣環(huán)節(jié)86.12±5.54 10.17±1.49 84.81±6.23 8.06±1.39 84.03±6.40 8.42±1.35 1.506 5.978 0.323 6.357 0.702 3.172 0.133 0.000 0.747 0.000 0.483 0.002

3.2 試驗(yàn)組學(xué)習(xí)體驗(yàn)主題

（1）教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：線上操作視頻可隨時(shí)用手機(jī)觀看，方便學(xué)習(xí)；通過視頻反饋能發(fā)現(xiàn)自己操作中的不規(guī)范之處；拍攝視頻時(shí)護(hù)生間可以互相學(xué)習(xí)交流；為了獲得更多經(jīng)驗(yàn)值，護(hù)生更積極主動(dòng)地參加學(xué)習(xí)活動(dòng)；護(hù)理前輩的事跡給護(hù)生留下深刻的印象，優(yōu)秀的護(hù)理前輩成為護(hù)生的榜樣。

（2）教學(xué)的不足及改進(jìn)建議：建議多倍速播放操作視頻；建議把長視頻按照操作環(huán)節(jié)剪切成若干短視頻，方便查找；視頻反饋?zhàn)o(hù)生間互評不夠嚴(yán)謹(jǐn)，建議全部由教師評分。

4 討論

4.1 視頻反饋可提高護(hù)生操作環(huán)節(jié)評分

考慮到減輕護(hù)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)及上傳長視頻需要壓縮文件等技術(shù)性問題，本課程視頻反饋內(nèi)容只選擇了鋪床角、戴無菌手套、靜脈輸液排氣3個(gè)操作環(huán)節(jié)，這些操作環(huán)節(jié)是整套操作的重難點(diǎn)，也是往屆護(hù)生操作考試中集中扣分的地方，計(jì)劃通過提高重點(diǎn)環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量來提高整個(gè)操作的質(zhì)量。教師將拍攝好的視頻模板發(fā)布到云班課供護(hù)生學(xué)習(xí)模仿，護(hù)生為了拍攝出理想的視頻作業(yè)會(huì)反復(fù)練習(xí)、反復(fù)拍攝、反復(fù)觀看自己的視頻并與模板做比較。在這個(gè)過程中，護(hù)生會(huì)不斷發(fā)現(xiàn)自己操作中的不足，不斷糾錯(cuò)、提速，因此操作環(huán)節(jié)評分較高[5-6]。此外，拍攝視頻是兩名護(hù)生合作完成的，這個(gè)過程中兩人會(huì)互相糾錯(cuò)、互相切磋、共同進(jìn)步。遺憾的是護(hù)生各項(xiàng)操作總分并沒有提升，原因可能與實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間有限、護(hù)生將更多的時(shí)間用于練習(xí)需要視頻反饋的操作而忽略了全流程練習(xí)有關(guān)。

4.2 云班課+BOPPPS+視頻反饋教學(xué)模型能培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

云班課中有很多可以對護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行衡量的指標(biāo)，其中經(jīng)驗(yàn)值就是一項(xiàng)重要指標(biāo)。護(hù)生每參與完成一項(xiàng)線上學(xué)習(xí)活動(dòng)就可以得到相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)值，參與的云班課活動(dòng)越多，獲得的經(jīng)驗(yàn)值就越多。本課程將經(jīng)驗(yàn)值作為平時(shí)成績的主要參考依據(jù)，經(jīng)驗(yàn)值越高則平時(shí)成績越高，期評成績就越高。因此，經(jīng)驗(yàn)值成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的“強(qiáng)化物”，對學(xué)習(xí)起到了很好的激勵(lì)作用[7]。護(hù)生可以清楚地看到自己和同學(xué)的累積經(jīng)驗(yàn)值及排名，為了不讓自己落后，會(huì)更積極地完成云班課活動(dòng)，從而提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。另外，BOPPPS教學(xué)模型具有很好的規(guī)律性，護(hù)生經(jīng)過幾個(gè)章節(jié)的學(xué)習(xí)后就能掌握本課程學(xué)習(xí)的規(guī)律與節(jié)奏，明確每個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)應(yīng)該做什么，避免盲目無計(jì)劃地學(xué)習(xí)，養(yǎng)成明確目標(biāo)、預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、思考總結(jié)的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。好的學(xué)習(xí)習(xí)慣同樣適用于其他課程學(xué)習(xí)，有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[8]。

4.3 樹立職業(yè)榜樣

社會(huì)學(xué)習(xí)理論提出示范教學(xué)可以幫助學(xué)生形成積極的學(xué)科態(tài)度，培養(yǎng)高尚的職業(yè)情操，具備嫻熟的專業(yè)技能。教學(xué)過程中應(yīng)該為學(xué)生樹立各種符合職業(yè)操守與規(guī)范的角色榜樣，幫助其形成正確的學(xué)科價(jià)值取向和積極的學(xué)科情感與態(tài)度，從而產(chǎn)生良好的專業(yè)角色行為[9]。傳統(tǒng)課堂中任課教師除以身作則外，也會(huì)向護(hù)生介紹優(yōu)秀臨床護(hù)士的先進(jìn)事跡、高超的技藝、高尚的品德等，但是由于時(shí)間有限，往往只能輕描淡寫、一帶而過，無法在護(hù)生心中留下深刻的印象。線上教學(xué)可以解決這個(gè)問題，通過豐富的視頻資源拓寬教學(xué)的廣度，結(jié)合線上討論引導(dǎo)護(hù)生深入思考護(hù)理的價(jià)值、慎獨(dú)精神、人文關(guān)懷等，從而拓展教學(xué)的深度。例如，觀看“蒙眼穿刺”視頻后，護(hù)生先在討論區(qū)紛紛表示驚訝：“太厲害了！不可思議！她是怎么做到的？”然后表示向往：“如果將來我有這么厲害就好了！如果護(hù)士都能像她這樣厲害，我小時(shí)候打針就能少受點(diǎn)苦?！弊詈筮€會(huì)思考怎樣才能練就這樣高超的技藝：“我們要多練習(xí)，要找到練習(xí)的方法，應(yīng)該多交流，多向前輩請教……”有些護(hù)生在討論區(qū)感慨：“以前認(rèn)為護(hù)理工作很機(jī)械，沒有難度，甚至覺得護(hù)理工作不會(huì)給我?guī)沓删透?，通過觀看這些前輩的視頻我理解了行行出狀元，原來護(hù)士也可以成為專家，成為別人敬佩的人！”因此，利用線上平臺發(fā)布一系列護(hù)理前輩、抗疫英雄的視頻，可在護(hù)生心中樹立起一個(gè)個(gè)生動(dòng)鮮明的職業(yè)形象，不斷增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感[10-11]。通過與護(hù)理前輩比較，護(hù)生能夠發(fā)現(xiàn)自己在知識、技能、態(tài)度等方面的差距，從而對自己提出更高的要求，更虛心踏實(shí)地學(xué)習(xí)。

4.4 教學(xué)存在的問題及解決方案

（1）護(hù)生為了更快得到經(jīng)驗(yàn)值而“掛視頻”，我們計(jì)劃以后把長視頻分割成小視頻，每觀看完一段視頻就要立刻完成與視頻內(nèi)容相關(guān)的練習(xí)題，確保護(hù)生認(rèn)真觀看。（2）護(hù)生間互相評分存在不客觀、不公平的情況，可能與評分者不能分辨操作動(dòng)作的對錯(cuò)有關(guān)。我們計(jì)劃以后制定細(xì)化的評分標(biāo)準(zhǔn)，評分者必須在留言區(qū)說明扣分的原因，這對評分者和被評分者來說都是學(xué)習(xí)與提高的過程。（3）為了提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，我們計(jì)劃以后將操作視頻中非重點(diǎn)環(huán)節(jié)快進(jìn)，將長視頻分割成小視頻方便護(hù)生查找。（4）計(jì)劃以后適當(dāng)延長實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間，讓護(hù)生有更多時(shí)間練習(xí)操作，并嘗試對完整的操作進(jìn)行視頻反饋，以提高護(hù)生的整體操作質(zhì)量。