孫潤潤

【摘要】? 目的? 分析有氧運動結(jié)合抗阻訓(xùn)練對血液透析患者生活質(zhì)量與軀體功能的影響。方法? 選取醫(yī)院2021年2月- 2022年1月接診并進行血液透析治療的患者100例作為研究對象，在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，按照入院先后順序依次分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練。比較兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后3個月疲乏程度評分、生活質(zhì)量狀況與軀體功能狀況。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者疲乏程度評分、軀體功能評分和生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)3個月后，兩組患者疲乏程度評分均降低，軀體功能評分、生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者疲乏程度評分均明顯低于對照組，軀體功能評分和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在血液透析患者的臨床護理實踐中，有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練綜合康復(fù)護理模式，可有效改善患者軀體功能，緩解患者疲乏狀態(tài)，進而促進患者生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】? 血液透析；有氧運動；抗阻訓(xùn)練；生活質(zhì)量；軀體功能

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）07--04

慢性腎臟疾病的終末階段會發(fā)展成為終末期腎病，在該階段患者的腎臟功能會嚴重下降，導(dǎo)致機體內(nèi)大量毒素蓄積，進而誘發(fā)一系列的尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、口中氨味、貧血等[1]。目前，關(guān)于終末期腎臟疾病的治療多以血液透析為主，持續(xù)性血液透析療法不僅能夠有效緩解患者臨床癥狀，同時也有助于提升患者的生存率。但血液透析終歸不能取代機體的腎臟功能，在治療期間患者病情常呈現(xiàn)出一種反復(fù)性發(fā)作的狀態(tài)，不僅嚴重影響患者的軀體功能水平，還會造成患者不同程度的睡眠障礙和疲勞感，導(dǎo)致生活質(zhì)量大幅度降低[2]。所以，加強對持續(xù)性血液透析患者的科學(xué)體能鍛煉，對提升患者軀體活動能力和改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。本研究對血液透析患者采用有氧運動結(jié)合抗阻訓(xùn)練模式，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)將詳細內(nèi)容報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2021年2月- 2022年1月接診并進行血液透析治療的患者100例作為研究對象。納入標準：①符合終末期腎臟疾病診斷標準；②患者接受血液透析治療時間在3個月以上；③確定生存時間在6個月以上；④患者意識清晰無認知障礙，能夠準確表達自身內(nèi)心感受。排除標準：①合并有血源性傳染病和敗血癥的患者；②伴有嚴重的出血或出血傾向的患者；③存在運動功能障礙和語言功能障礙的患者；④拒絕參與研究的患者。在組間性別、年齡、病程等基線資料均衡可比的原則上，將100例入組患者按照入院先后順序依次分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡55～78歲，平均62.31±5.52歲；病程6～24個月，平均19.18±5.58個月。觀察組男30例，女20例；年齡53～80歲，平均63.14±5.44歲；病程6～26個月，平均20.08±5.82個月。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 護理干預(yù)方法

1.2.1? 對照組? 按照常規(guī)護理流程進行護理，即依據(jù)患者病情及患者自身習(xí)慣對患者進行常規(guī)健康教育和運動指導(dǎo)，主要內(nèi)容如下。

（1）健康宣教：安排血液凈化中心責(zé)任護理人員對患者進行面對面健康宣教，每周進行1次，每次15min，內(nèi)容涉及運動鍛煉、飲食、用藥等內(nèi)容；每月進行1次“健康知識大講堂活動”，普及維持性血液透析康復(fù)鍛煉知識，并針對患者及家屬提出的問題進行交流互動，在訓(xùn)練過程中由護理人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)和監(jiān)督，保證患者鍛煉行為的順利執(zhí)行。

（2）常規(guī)運動指導(dǎo)：進行血液透析前指導(dǎo)患者進行肌肉、身體各主要關(guān)節(jié)放松訓(xùn)練；透析過程中指導(dǎo)患者進行呼吸控制訓(xùn)練、五指握力訓(xùn)練以及體位適應(yīng)訓(xùn)練等；透析結(jié)束后，保證患者靜坐無不適情況，由護理人員看護進行椅子坐下、站立訓(xùn)練。采取日常簡單的有氧活動方式如慢跑、步行、爬樓梯、太極等運動方式進行訓(xùn)練，由護理人員和陪護家屬監(jiān)督執(zhí)行；針對患者運動方案進行個性化指導(dǎo)，監(jiān)督患者運動情況，保證每周執(zhí)行次數(shù)不低于2次，每次控制時長20～30min，持續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組護理基礎(chǔ)上采取有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練綜合鍛煉模式，持續(xù)訓(xùn)練12周，其中前4周在醫(yī)院由護理人員指導(dǎo)進行，后8周患者居家自行完成，由醫(yī)護人員采取電話、微信等方式提供監(jiān)督和指導(dǎo)，幫助患者掌握正確的自我心率監(jiān)測方法，明確運動期間心率控制的最大值，即最大心率=（220-年齡）×（60%～80%），在鍛煉時間層面指導(dǎo)患者適宜選取上午9：00-10：00和下午16：00-17：00或餐后1h，每次鍛煉的時間控制到40min左右，每周堅持鍛煉次數(shù)不低于4次。實施路徑如下。

（1）上肢功能訓(xùn)練：①站姿直臂擴胸運動。指導(dǎo)患者保持站立式直臂擴胸的動作，雙腳分開站立，保持同肩部平行，雙手分別握住彈力帶的一端。在進行吸氣動作時兩臂要由前向后做舉拉動作，拉至平舉姿態(tài)，隨后患者動作稍加停頓，進行呼氣，呼氣過程中手臂自然還原。②指導(dǎo)患者進行直立臂彎舉訓(xùn)練。雙腳分開站立保持同肩部平行，將彈力帶的中部位置用右腳踩住，雙手自然下垂將彈力帶握住，在吸氣過程中進行屈肘，在呼氣時進行還原。

（2）下肢功能訓(xùn)練：①彈力帶抬腿訓(xùn)練。在患者右腳套置彈力帶，同時左腳踩于彈力帶上，左手緊握彈力帶，患者保持上體筆直姿態(tài)開始訓(xùn)練，訓(xùn)練期間指導(dǎo)患者將右腳抬高，高度達到大腿同地面平行位置即可，用左手將彈力帶向上提拉，維持這一姿勢30s，隨后更換另一只腳進行同步驟訓(xùn)練。在患者呼氣時進行手拉彈力帶和大腿上抬動作，待恢復(fù)至開始姿勢時進行吸氣。②彈力帶弓箭步訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持雙腳并攏站立姿態(tài)，將彈力帶一段固定于腰間，另一端則固定于欄桿，欄桿高度應(yīng)保持同患者的腰部位置同高。訓(xùn)練時指導(dǎo)患者右腳向前跨一步做下蹲姿勢，同時雙手放置于腰間，維持這一姿勢10s，直至患者能明顯感受到腿部肌肉得到明顯拉伸，隨后更換另一只腳進行訓(xùn)練。③彈力帶側(cè)面提拉訓(xùn)練。將彈力帶的一段固定于欄桿下緣，另一端固定于患者右腳踝處，患者于欄桿一側(cè)站立，左右橫握欄桿，右腿向內(nèi)、向上提拉，直至提拉至最大位置，隨后回歸原始姿態(tài)。④坐姿抬腿訓(xùn)練：患者采取坐位，保持雙下肢自然下垂，同軀體呈90°屈曲態(tài)，彈力帶一段固定于腿部椅子位置，另一端纏繞于腳踝關(guān)節(jié)處，隨后指導(dǎo)患者進行雙膝向前屈伸訓(xùn)練。

（3）有氧運動訓(xùn)練：采用臥式踏車指導(dǎo)患者進行有氧蹬車訓(xùn)練，每周進行3次，每次訓(xùn)練時長不低于30min，運動時機適宜在血液透析前2h進行，有氧運動可分為前期熱身階段（5min）、有氧運動階段（30～35min）、運動后放松階段（5～10min）3個環(huán)節(jié)。訓(xùn)練期間要指導(dǎo)患者關(guān)注自身血壓、心率變化，如出現(xiàn)或感覺異常的要及時停止運動，并告知醫(yī)務(wù)人員采取緊急防護措施，規(guī)避不良事件發(fā)生。

1.3? 觀察指標

（1）疲乏程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用多維疲勞量表（MFI-20）對兩組患者的疲乏程度進行評估，評估內(nèi)容主要包括體力疲乏、腦力疲乏、動力下降和活動減少4個維度，總計20個條目，滿分20～100分，分值越高說明患者疲乏程度越嚴重[3]。

（2）軀體功能情況：分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個月采用自評軀體功能量表（PF）完成對兩組患者軀體功能狀態(tài)評分的比較，滿分100分，評分越高說明患者軀體功能越好[4]。

（3）生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前、干預(yù)后3個月使用生活質(zhì)量量表（QOL）從生理、軀體、社會、情感四個維度對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，滿分100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越良好[5]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后疲乏程度評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者疲乏程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者疲乏程度評分均降低，但觀察組患者各階段疲乏程度評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后軀體功能評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者軀體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者軀體功能評分均升高，但觀察組患者各階段軀體功能評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者各階段生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

疲乏癥狀易造成患者生理機能的降低，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)。蔣亞等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，針對血液透析患者進行有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可顯著改善患者疲乏癥狀，與本研究結(jié)果一致。本研究中，經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者各階段疲乏程度評分顯著低于對照組。分析其原因主要在于，指導(dǎo)患者進行有規(guī)律、有計劃的有氧運動和抗阻訓(xùn)練，能夠有效促進機體血液循環(huán)，改善患者貧血癥狀，從而也可促進患者因貧血而誘發(fā)的生理疲乏癥狀[7]。此外，利用多元化運動健康宣教還能夠提升患者對于疾病的認知水平，幫助患者養(yǎng)成健康、積極的信念與意識，從而使患者能夠自覺、主動參與運動鍛煉，緩解負性情緒，減輕心理疲乏[8]。

科學(xué)的運動鍛煉是維持患者良好功能狀態(tài)的有效手段，本研究觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，遵循患者個體化差異及康復(fù)需求指導(dǎo)其進行科學(xué)的上、下肢功能訓(xùn)練和有氧運動訓(xùn)練。結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月觀察組患者軀體評分均明顯高于對照組，與張彩玲等[9]研究成果一致。分析其原因主要在于，在護理實踐中，基于患者康復(fù)需求的上下肢抗阻訓(xùn)練能夠有效提升機體四肢肌肉力量，改善機體全身血液循環(huán)并促進體內(nèi)毒素的排出，從而實現(xiàn)透析溶質(zhì)清除量的提升，最終達成改善患者身體機能的效果。而有氧運動訓(xùn)練的開展，可提升患者的全身耐力和促進機大腦抑制興奮物質(zhì)的分泌，從而達成良好的改善患者情緒、促進全身放松的效果[10]。

常平平等[11]的研究提出，對于血液透析患者而言，軀體功能受限和負性情緒是造成患者生活質(zhì)量低下的主要原因。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，干預(yù)后觀察組患者各階段生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組。其原因主要在于，在有氧運動結(jié)合抗阻訓(xùn)練的綜合護理模式中，通過引導(dǎo)患者進行科學(xué)的運動鍛煉，一方面能夠加速患者的合成代謝并促進機體肌肉體積與質(zhì)量的增加，讓患者全身肢體更加靈活，從而達成改善患者活動能力的目的。另一方面，通過緩解患者疲乏程度還有助于提升患者正性情緒[12]。以改善患者肢體功能和負性情緒，促進患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，在血液透析治療患者的護理實踐中，開展有氧運動聯(lián)合抗阻訓(xùn)練可有效緩解患者疲乏狀態(tài)和提升患者軀體功能，進而也更有助于改善患者生活質(zhì)量。

4? 參考文獻

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[2022-11-29收稿]