圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理在老年膀胱癌患者治療中的應(yīng)用效果

方媛媛

【摘要】? 目的? 探討圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理在老年膀胱癌患者治療中的應(yīng)用效果。方法? 將2021年1月- 2022年1月合肥市第二人民醫(yī)院收治的74名老年膀胱癌患者作為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組；對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理，對(duì)比兩組患者康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、焦慮和抑郁評(píng)分。結(jié)果? 圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組患者的32.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理在老年膀胱癌患者治療中可有效改善患者的康復(fù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低焦慮和抑郁評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】? 圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理；老年膀胱癌；焦慮；抑郁；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）01--03

罹患膀胱癌患者中大部分為非肌層浸潤性膀胱癌，針對(duì)此類患者臨床主要應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切療法，清除患者機(jī)體病灶和腫瘤組織，以改善患者病情，進(jìn)而延長患者生存周期[1]。但由于泌尿系統(tǒng)部位結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，加之膀胱癌具有多樣化的病理和臨床表現(xiàn)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)必然對(duì)患者身心產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激，并影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。根據(jù)膀胱癌電切術(shù)患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定預(yù)防性圍手術(shù)期措施，可改善患者預(yù)后[3]。本研究針對(duì)老年膀胱癌臨床患者，分別采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理和圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理，探究圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理在老年膀胱癌患者治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2021年1月- 2022年1月合肥市第二人民醫(yī)院收治的74名老年膀胱癌患者作為研究對(duì)象，依照組間年齡、性別均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)確診為膀胱癌者；接受經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)治療者；首次入院接受治療者；術(shù)前伴有營養(yǎng)不良情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病或意識(shí)障礙者；伴心肝腎等器官嚴(yán)重疾病者；伴胃腸道疾病者。對(duì)照組34人，其中男性16人，女性18人；年齡62～82歲，平均年齡65.47±7.26歲。觀察組40人，其中男性18人，女性22人；年齡62～84歲，平均年齡65.74±7.38歲。兩組患者年齡、性別比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。本研究經(jīng)過合肥市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者同意參與本次研究，并簽訂知情同意書者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)、健康宣教以及功能鍛煉指導(dǎo)，術(shù)前12h禁食，8h禁水，遵醫(yī)囑行術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)和術(shù)前檢查；術(shù)中采取常規(guī)輸液和保溫護(hù)理措施；術(shù)后采取常規(guī)鎮(zhèn)痛、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和拔除導(dǎo)尿管。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理，即針對(duì)圍手術(shù)期可影響患者術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。

（1）術(shù)前護(hù)理措施：①對(duì)常規(guī)健康宣教模式進(jìn)行優(yōu)化，應(yīng)用口頭宣教、視頻宣教以及健康手冊等多模式，提升患者的疾病認(rèn)知，并重點(diǎn)指導(dǎo)患者及其家屬加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。②術(shù)前依據(jù)患者不同家庭情況、文化水平、病情嚴(yán)重程度、年齡、心理狀態(tài)等對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，以有效緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。③加強(qiáng)患者術(shù)前生活干預(yù)，對(duì)于吸煙患者進(jìn)行戒煙；對(duì)于低體重患者進(jìn)行增重；對(duì)于高體重患者進(jìn)行減重；使患者達(dá)到經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)要求的機(jī)體狀態(tài)，從而為患者術(shù)后康復(fù)打好基礎(chǔ)。④術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗生素應(yīng)用，針對(duì)術(shù)前未伴有泌尿系統(tǒng)感染的患者在術(shù)前0.5h至術(shù)后48h常規(guī)應(yīng)用抗生素；針對(duì)術(shù)前伴有泌尿系統(tǒng)感染的患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感性抗生素，以有效預(yù)防患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染和切口感染。

（2）術(shù)中護(hù)理：在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)中，醫(yī)生需要對(duì)患者膀胱應(yīng)用大量沖洗液進(jìn)行沖洗，加之其他液體的輸注和下腹部長時(shí)間暴露，導(dǎo)致患者術(shù)中易出現(xiàn)低溫癥狀，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此在術(shù)中護(hù)理期間應(yīng)做好膀胱沖洗液和輸注液體的加溫處理，以避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀，從而降低對(duì)患者機(jī)體的不良刺激，避免感染等并發(fā)癥發(fā)生。

（3）術(shù)后護(hù)理：①優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛模式：應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵和非甾體類抗炎藥對(duì)患者進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛，并且指導(dǎo)患者自主調(diào)整自控鎮(zhèn)痛泵輸注速度，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化鎮(zhèn)痛。②飲食護(hù)理：圍手術(shù)期指導(dǎo)患者進(jìn)食和進(jìn)水，其中患者自麻醉清醒后2h且未伴有腹脹、嘔吐等異常癥狀，在此后的4h內(nèi)可每小時(shí)給予患者20～30ml飲水，患者飲水無異?？山o予患者稀粥等流質(zhì)飲食。待患者排氣后，可逐漸向半流質(zhì)和普食過渡，并且在飲食期間堅(jiān)持少食多餐原則。③膀胱沖洗護(hù)理：將患者膀胱沖洗使用的生理鹽水加溫至37℃，再進(jìn)行輸注，并適當(dāng)縮短患者留置尿管時(shí)間，以避免術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生的不良情況。④優(yōu)化術(shù)后活動(dòng)：引導(dǎo)患者盡早進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)，在患者返回病房后即可進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)；麻醉清醒、病情平穩(wěn)后可逐漸進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，踝泵運(yùn)動(dòng)，肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等；術(shù)后第1天患者生命體征平穩(wěn)后，可在康復(fù)治療師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行坐位訓(xùn)練、持助行器下地行走等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)：包括患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿路感染、術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥。

（3）焦慮和抑郁評(píng)分：焦慮、抑郁評(píng)分分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測評(píng)，其中SAS 量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.777，SDS量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.782，兩個(gè)量表均包含20個(gè)測評(píng)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法測評(píng)，其中評(píng)分分值越高代表患者焦慮、抑郁癥狀越顯著[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)分析方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的32.35%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)前，兩組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮和抑郁評(píng)分均明顯降低，組間比較觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

本次研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理后老年膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者，說明圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理可以有效降低老年膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其中圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)期間，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性抗生素應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染和切口感染具有積極效果；術(shù)中做好膀胱沖洗液和輸注液體的加溫處理，減輕了膀胱粘膜特別是膀胱三角區(qū)粘膜對(duì)溫度、壓力等機(jī)械性刺激，減少患者因低體溫發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后膀胱痙攣、術(shù)后出血的發(fā)生率，這對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)意義重大[5-6]；術(shù)后提倡患者盡早進(jìn)食、進(jìn)飲，并盡早進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，以有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者機(jī)體免疫力，增加患者機(jī)體抵抗感染的能力；術(shù)后對(duì)患者膀胱沖洗液進(jìn)行加溫處理，并縮短拔除導(dǎo)尿管時(shí)間，避免低溫引發(fā)術(shù)后出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并降低導(dǎo)尿管長期留置產(chǎn)生的不良刺激。

本次研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理后老年膀胱癌手術(shù)患者焦慮和抑郁評(píng)分等均低于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者，說明圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理可以有效改善老年膀胱癌手術(shù)患者伴有的焦慮和抑郁情緒。圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)期間，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行多模式健康教育，利于提升患者對(duì)膀胱癌疾病相關(guān)知識(shí)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)手術(shù)過程、術(shù)后并發(fā)癥類型和預(yù)防措施等健康知識(shí)的掌握，增強(qiáng)患者治療信心[7]；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，能夠針對(duì)性緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行多模式和個(gè)性化鎮(zhèn)痛干預(yù)，以有效降低疼痛對(duì)患者心理狀態(tài)的影響[8]；患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，也會(huì)降低因此對(duì)患者身心的影響，改善患者的焦慮、抑郁情緒。

本次研究結(jié)果顯示圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理后老年膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理患者，說明圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理可以有效提升老年膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果。其中圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行多模式和個(gè)性化鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，從而避免疼痛對(duì)患者機(jī)體的不良刺激，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行早期進(jìn)食進(jìn)飲，對(duì)于促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)都有積極的作用；早期床上運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)，能夠加快患者機(jī)體血循，從而提升組織供氧量，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合和臟器功能恢復(fù)，并且能夠刺激患者機(jī)體消化液分泌，改善患者胃腸功能，減少胃潴留，促進(jìn)早期肛門排氣，另外患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及焦慮、抑郁情緒的改善也對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)效果。

綜上所述，圍手術(shù)期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可以有效降低老年膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善老年膀胱癌手術(shù)患者負(fù)面情緒，提升老年膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，臨床應(yīng)用效果較好。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 呂游.護(hù)理延伸服務(wù)在膀胱癌患者膀胱腫瘤電切術(shù)后的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（9）：46-49.

[2] 徐洪宇，周婉，崔傳威.圍術(shù)期?？瀑|(zhì)控康復(fù)護(hù)理在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（6）：111-113.

[3] 王雪梅，于紅，曲敏.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍術(shù)期專科質(zhì)控康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：102-104.

[4] 田銀娣，王怡愷，李靜，等.焦慮和抑郁量表在肝硬化患者臨床應(yīng)用中的信效度評(píng)價(jià)[J].實(shí)用肝臟病雜志，2019，22（1）：105-108.

[5] 孫瑞軒.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：257-258.

[6] 何瑋，王蒙，王志華.快速康復(fù)外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研宄，2017，31（11）：1325-1328

[7] 白雪蓮.循證護(hù)理對(duì)行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的膀胱癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].心理月刊，2021，16（9）：99-100.

[8] 盧巖.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì)改善經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者焦慮的作用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（21）：282.

[2022-07-15收稿]