楊本燕 耿文中 袁敏 李艷 劉婷婷

摘要：目的 探討老年人能力評(píng)估在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2021年11月～2022年11月我院收治的80例老年患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組接受能力評(píng)估后護(hù)理干預(yù)，采用ADL量表進(jìn)行評(píng)估；比較兩組患者血糖指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫指標(biāo)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前的血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各血糖指標(biāo)低于對(duì)照組（t=12.1975、11.1471、17.6185），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組TRF（t=6.6922）、ALB（t=11.8761）、BMI（t=5.7894）高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者護(hù)理前的免疫功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組IgM、IgA、IgG高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)老年患者能力狀況實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，可確保護(hù)理具有針對(duì)性，能更好地控制其血糖，保證機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理；能力評(píng)估；免疫功能；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

近年來(lái)，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益加劇，老年人發(fā)病率也逐年增高，如糖尿病、高血壓等[1]。同時(shí)在年齡影響下，老年人各項(xiàng)功能也逐步出現(xiàn)退化，出現(xiàn)社會(huì)、精神、心理、身體等多方面的問(wèn)題，其自身能力也存在一定的差異，因此老年患者就診時(shí)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的需求也有所不同[2]。為確保護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性、全面性以及護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)臨床倡導(dǎo)引入新型護(hù)理干預(yù)模式，避免常規(guī)護(hù)理存在的片面性、盲目性等問(wèn)題[3]。根據(jù)老年人能力評(píng)估結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能確保護(hù)理干預(yù)的精準(zhǔn)性和全面性。本研究以我院收治的80例老年患者為研究對(duì)象，探討老年人能力評(píng)估在老年臨床護(hù)理中的應(yīng)用。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年11月～2022年11月我院收治的80例老年患者為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～79歲，平均（67.5±1.02）歲；病程1.65～21.35年，平均（6.35±0.21）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.02～25.65 kg/m2，平均（23.35±0.24）kg/m2；慢性阻塞性肺疾病12例，全身性骨關(guān)節(jié)病11例，糖尿病5例，高血壓12例。觀察組男21例，女19例；年齡60～78歲，平均（67.48±1.05）歲；病程1.71～21.51年，平均（6.58±0.25）年；BMI指數(shù)21.05～25.78 kg/m2，平均（23.51±0.31）kg/m2；慢性阻塞性肺疾病11例，全身性骨關(guān)節(jié)病10例，糖尿病6例，糖尿病13例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施?；颊吆图覍倬炇鹬橥鈺?/p>

入選標(biāo)準(zhǔn)：合并≥2種以上的疾??；年齡≥60歲；有完整、詳細(xì)就診記錄；無(wú)語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月使用抗抑郁、抗焦慮類藥物者；阿爾茲海默病者；惡性腫瘤病變者；患者預(yù)估生成時(shí)間＜3個(gè)月者；肝腎造血性疾病者；配合度、依從性差，主動(dòng)拒絕本研究或退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理

護(hù)士向患者講解疾病知識(shí)，并指導(dǎo)其根據(jù)醫(yī)囑用藥，禁私自更改用藥次數(shù)和用藥量，根據(jù)其病情程度和疾病類型，指導(dǎo)飲食、康復(fù)鍛煉、作息等，督促其禁煙酒。

1.2.2 觀察組接受能力評(píng)估后再實(shí)施護(hù)理干預(yù)

采用日常生活能力量表（ADL）[4]進(jìn)行評(píng)估。無(wú)障礙：100分，生活自理，無(wú)須他人幫助。輕度功能障礙：61～99分，可自行獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但需相應(yīng)幫助。中度功能障礙：41～60分，需極大幫助才可完成日常生活。重度功能障礙：≤40分，完全需他人照料或無(wú)法自行完成大部分日常生活活動(dòng)。

（1）輕度功能障礙者。在臨床護(hù)理中，護(hù)理維度包含?？谱o(hù)理，如血糖測(cè)量、定時(shí)巡視、指導(dǎo)用藥、檢查體格等。日常生活照料包含物品代購(gòu)、整理床單、協(xié)助行走和移動(dòng)、居室衛(wèi)生、協(xié)助如廁、個(gè)人清潔、飲食服務(wù)等?？祻?fù)方面包含營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、評(píng)估環(huán)境安全和指導(dǎo)、康復(fù)治療等。因患者個(gè)人生活能力輕度障礙，除給予基本衛(wèi)生服務(wù)和飲食指導(dǎo)外，需增加康復(fù)指導(dǎo)、協(xié)助移動(dòng)等需求。

（2）中度功能障礙者。基礎(chǔ)護(hù)理包含定時(shí)巡視、協(xié)助搬運(yùn)、注射與輸液、排泄護(hù)理、用藥指導(dǎo)、體格檢查等。專科護(hù)理主要為留置管道護(hù)理?？祻?fù)方面主要為睡眠指導(dǎo)、康復(fù)治療、評(píng)估環(huán)境安全、指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)。精神方面主要為心理咨詢、問(wèn)題娛樂(lè)、家庭支持、人際交往等。因此等級(jí)患者缺陷較大，不僅需照料其生活，更多的需集中與康復(fù)護(hù)理、疾病?？谱o(hù)理等；同時(shí)，因病情和自身能力等因素影響，患者易發(fā)生自卑心理，所以，需加大心理疏導(dǎo)。

（3）重度功能障礙者。康復(fù)方面包含康復(fù)治療和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。?？谱o(hù)理包含護(hù)理留置管道?；A(chǔ)護(hù)理包含定時(shí)巡視、注射與輸液、協(xié)助搬運(yùn)、排泄護(hù)理、壓瘡護(hù)理和預(yù)防、協(xié)助排痰、用藥指導(dǎo)、口腔護(hù)理、體格檢查等。在健康養(yǎng)生方面融入中醫(yī)特色護(hù)理，因患者喪失大部分自我生活能力，所以，對(duì)其?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活照料較為迫切。讓患者家屬多支持患者，訪問(wèn)其親屬輔以中醫(yī)養(yǎng)生、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，讓其保持良好心態(tài)。兩組患者持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)：采集靜脈血液4 ml，血糖儀測(cè)得糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖、空腹血糖。（2）營(yíng)養(yǎng)狀況：測(cè)量BMI指數(shù)、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF，2.20～4.00 g/L）、白蛋白（ALB，35～55 g/L）。（3）免疫指標(biāo)：采集靜脈血液3 ml，流武細(xì)胞法測(cè)得免疫球蛋白M（IgM，0.48～2.12 g/L）、免疫球蛋白A（IgA，0.71～3.35 g/L）、免疫球蛋白G（IgG，7.60～16.60 g/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前的血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組血糖低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組TRF、BMI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫指標(biāo)比較

兩組患者護(hù)理前的免疫功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組IgM、IgA、IgG高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

老年患者往往合并多種慢性疾病，患病后康復(fù)速度緩慢，長(zhǎng)時(shí)間住院也對(duì)其身心健康非常不利，易并發(fā)褥瘡、感染等并發(fā)癥[5～6]，甚至因個(gè)人自理能力差異易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，疾病預(yù)后受到影響。為進(jìn)一步提升老年患者臨床護(hù)理水平，確保護(hù)理安全和機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能正常，利于疾病康復(fù)，近年來(lái)，臨床不斷嘗試將各類新型護(hù)理模式用于老年患者中[7～9]，并取得了不同的臨床效果。

傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)具有統(tǒng)一性，缺乏個(gè)體差異和針對(duì)性，雖有能力完成照料患者日常生活，但若全部按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，不僅會(huì)浪費(fèi)醫(yī)護(hù)資源，且會(huì)讓有自理能力患者產(chǎn)生一定依賴心理[10]。通過(guò)對(duì)老年患者社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況、心理健康、軀體功能等方面進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助各醫(yī)護(hù)人員明確、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)老年患者潛在和現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，可確保所制定的護(hù)理計(jì)劃更具針對(duì)性和個(gè)性化，促進(jìn)改善疾病預(yù)后和病情康復(fù)。本研究先用ADL量表判定患者個(gè)人能力狀況，包含患者上下樓梯、平底行走、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、大小便、穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)餐等方面，全面評(píng)估患者個(gè)人生活能力，明確各患者個(gè)體差異，結(jié)合實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行分析，確保所制定的護(hù)理干預(yù)更具針對(duì)性，進(jìn)而全面改善患者生理、生活、心理等。

綜上所述，根據(jù)老年患者能力狀況實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)，可確保護(hù)理具有針對(duì)性，能更好地控制其血糖，保證機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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