劉國(guó)華 譚小宇 鐘國(guó)輝 翟景威

[摘要]?目的?探討基于雨課堂平臺(tái)的以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based?learning，TBL）+以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based?learning，CBL）混合教學(xué)模式在肝膽胰外科見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法?選取2022年5～6月廣東醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科見習(xí)學(xué)生72名為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36名。觀察組學(xué)生采用基于雨課堂平臺(tái)的TBL+CBL混合教學(xué)模式，對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。比較兩組學(xué)生的理論和臨床技能考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果?觀察組學(xué)生的理論和操作技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組學(xué)生的各調(diào)查項(xiàng)目滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?基于雨課堂平臺(tái)的TBL+CBL混合教學(xué)模式有利于提高醫(yī)學(xué)生在肝膽胰外科見習(xí)的教學(xué)效果，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]?雨課堂；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法；以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法；混合教學(xué)模式

[中圖分類號(hào)]?G427??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.025

肝膽胰疾病的癥狀、體征多樣，診斷困難，且解剖位置復(fù)雜，手術(shù)方式理解亦不容易。因此，如何將臨床見習(xí)的帶教真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓醫(yī)學(xué)生在見習(xí)過程中“主動(dòng)融入臨床、培養(yǎng)臨床思維”便成了近幾年外科學(xué)教學(xué)方向的熱點(diǎn)課題。目前，醫(yī)學(xué)院校的臨床見習(xí)帶教出現(xiàn)多種不同的教學(xué)方法，如PDCA循環(huán)[1-2]、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based?learning，PBL）[3-5]、以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based?learning，CBL）[6-8]、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based?learning，TBL）[9-11]、雨課堂[12-13]等取得較好的效果。本文旨在探討利用雨課堂平臺(tái)結(jié)合TBL+CBL的混合教學(xué)模式在肝膽胰外科見習(xí)中的應(yīng)用并評(píng)價(jià)其效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年5～6月廣東醫(yī)科大學(xué)2018級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科見習(xí)學(xué)生72名，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各36名。兩組學(xué)生均由同一組帶教老師采用《外科學(xué)》（第9版）[14]進(jìn)行授課，臨床見習(xí)時(shí)間均為2周，每周6學(xué)時(shí)。觀察組學(xué)生男17名，女19名，年齡20～22歲，平均（21.2±0.3）歲；對(duì)照組學(xué)生男18名，女18名，年齡20～22歲，平均（21.3±0.3）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??教學(xué)方法

1.2.1??觀察組??采用基于雨課堂平臺(tái)的TBL+CBL混合教學(xué)模式，具體教學(xué)方法如下：①在見習(xí)課上課前1周，帶教老師預(yù)先應(yīng)用雨課堂平臺(tái)建立相應(yīng)課程及班級(jí)，按照外科肝膽胰專業(yè)教學(xué)大綱的要求提前準(zhǔn)備好有關(guān)肝臟、膽道及胰腺疾病典型病例各1例，并將見習(xí)中專科查體的相關(guān)內(nèi)容、要點(diǎn)、病例討論、分析題目及分組情況通過雨課堂平臺(tái)發(fā)送給見習(xí)學(xué)生，并要求學(xué)生提前將上述內(nèi)容進(jìn)行分組思考和討論。②在見習(xí)課上，帶教老師首先結(jié)合雨課堂課前發(fā)布病例，簡(jiǎn)明扼要地講解病例相關(guān)的臨床要點(diǎn)知識(shí)及問診、查體相關(guān)注意事項(xiàng)；其后，學(xué)生按課前分組對(duì)各自的病例進(jìn)行病史采集、專科查體，收集相關(guān)病歷資料。返回教室后，老師引導(dǎo)并組織實(shí)施討論，學(xué)生分組對(duì)病例進(jìn)行分析、討論，匯總后由各組派一學(xué)生代表作病史匯報(bào)，老師引導(dǎo)并激發(fā)學(xué)生的積極性及主觀能動(dòng)性，組間討論后，結(jié)合預(yù)先設(shè)計(jì)好的病例思考題進(jìn)行分組答題，老師可查看組間、組內(nèi)學(xué)生的答題情況，有效掌控課堂的氛圍及進(jìn)程。③在見習(xí)課程結(jié)束前，帶教老師通過雨課堂平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布課堂相關(guān)病例疾病的思考題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)帶著問題去查找文獻(xiàn)并尋找答案，在教學(xué)中利用平臺(tái)鼓勵(lì)見習(xí)學(xué)生發(fā)散臨床思維，學(xué)會(huì)通過檢索文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)疾病的新知識(shí)及新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生善于提出問題的習(xí)慣、懂得找尋解決問題的途徑并初步建立臨床思維能力。

1.2.2??對(duì)照組??采用傳統(tǒng)講授式的教學(xué)模式，按照外科肝膽胰專業(yè)教學(xué)大綱要求，將肝臟、膽道、胰腺疾病的病例資料及理論知識(shí)內(nèi)容制成PPT，并結(jié)合多媒體工具，由帶教老師直接根據(jù)PPT內(nèi)容完成講授。隨后學(xué)生進(jìn)行采集病史及查體，帶教老師在床旁進(jìn)行講解和指導(dǎo)后返回教室，學(xué)生匯報(bào)病史，老師最后作歸納總結(jié)。

1.3??教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

①理論知識(shí)和操作技能考核：兩組學(xué)生在見習(xí)結(jié)束后，帶教老師對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考核。理論知識(shí)考核形式采用筆試，題型為標(biāo)準(zhǔn)化選擇題，題目隨機(jī)選自試題庫(kù)，滿分100分；操作技能考核參考專業(yè)技能教學(xué)大綱，對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能考核，以百分制進(jìn)行計(jì)分。②滿意度問卷調(diào)查：以問卷調(diào)查表的形式向?qū)W生進(jìn)行匿名調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目主要包括帶教老師講解的啟發(fā)性、學(xué)生主觀能動(dòng)性及積極性的提高、分析解決問題能力的提高、理論聯(lián)系實(shí)踐程度的提高、學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的提高、對(duì)該教學(xué)模式的滿意程度。每項(xiàng)滿分10分。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組學(xué)生的理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)比較

觀察組學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組學(xué)生的滿意度問卷調(diào)查

觀察組學(xué)生的各調(diào)查項(xiàng)目滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3??討論

肝膽胰外科是外科學(xué)中臨床知識(shí)與技能都極其復(fù)雜的一門學(xué)科，其診斷困難，相關(guān)解剖位置和手術(shù)方式復(fù)雜，圍手術(shù)期管理知識(shí)煩瑣，使得學(xué)生較難將書本上的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐做到有機(jī)融合[15]。因此，肝膽胰外科的教學(xué)一直是臨床見習(xí)教學(xué)的難點(diǎn)之一。傳統(tǒng)肝膽胰見習(xí)教學(xué)多采用授課式理論教學(xué)，多媒體演示手段單一，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解抽象、模糊，難以聯(lián)系臨床實(shí)踐，同時(shí)師生間缺乏互動(dòng)，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高。基于此，本研究探討利用雨課堂平臺(tái)結(jié)合TBL+CBL混合教學(xué)模式在肝膽胰外科見習(xí)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，學(xué)生的理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)及教學(xué)滿意度調(diào)查得分均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，提示該教學(xué)模式確實(shí)可取得較好的教學(xué)效果。

利用雨課堂平臺(tái)將多種教學(xué)手段進(jìn)行有機(jī)融合的混合教學(xué)模式，使不同教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。PBL由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，其以問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，啟發(fā)學(xué)生分析問題并獲得解決問題的能力，近年來在國(guó)內(nèi)得到較為廣泛的應(yīng)用[16-17]。而CBL可視為臨床醫(yī)學(xué)教育中PBL的“升級(jí)版本”，它具有明確的教學(xué)目的，帶教老師通過選擇典型病例，組織學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行思考、分析和討論，其優(yōu)勢(shì)在于通過模擬臨床工作場(chǎng)景，培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維，提高學(xué)生自學(xué)的主觀能動(dòng)性及分析、解決問題的能力[18]。TBL則講究團(tuán)隊(duì)合作精神，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中挖掘?qū)W生的主觀能動(dòng)性并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，通過分組討論實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量[19]。雨課堂平臺(tái)的應(yīng)用將TBL-CBL教學(xué)過程融合于師生之間、學(xué)生之間。雨課堂平臺(tái)是“學(xué)堂在線”與清華大學(xué)在線教育辦公室開發(fā)的新型智慧教學(xué)工具，其軟件界面將微信與PowerPoint軟件的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，在課前病例導(dǎo)入、課堂分組討論、課后問題解決及思考的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)均建立更加有效的師生互動(dòng)，良好地解決各個(gè)環(huán)節(jié)的融合問題[20-21]。本研究顯示，學(xué)生對(duì)基于雨課堂平臺(tái)的TBL-CBL混合教學(xué)模式的滿意度較高，學(xué)生的主觀能動(dòng)性、分析及解決問題的能力均有所提高。

綜上所述，基于雨課堂平臺(tái)的TBL+CBL混合教學(xué)模式使多種教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互融合，在肝膽胰外科見習(xí)教學(xué)中取得不錯(cuò)的效果，為醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式的改革提供更多的創(chuàng)新思路。

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