申薇 張曼 史麗 董家男 張會(huì)蘭

摘? 要：臨床規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教學(xué)重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的紐帶。以新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)面臨的需求為牽引，針對(duì)課程教學(xué)存在的具體問題，通過優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段和完善考評(píng)機(jī)制等方式，探索以多層次案例作為教學(xué)基點(diǎn)開展教學(xué)的思路和方法。結(jié)果表明，課程改革突出規(guī)范化培訓(xùn)的針對(duì)性，在培養(yǎng)學(xué)生初步形成臨床思維，扎實(shí)專業(yè)技能等方面作用顯著。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化培訓(xùn)；多層次案例；臨床思維；專業(yè)技能；多元化教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2023）20-0129-05

Abstract： Clinical standardized training is an important part of medical teaching and a link for students to apply their knowledge to clinical practice. Guided by the needs of medical professional training under the new situation， and in view of the specific problems existing in the course teaching， this paper explores the ideas and methods of developing teaching based on multi-level cases by optimizing the training content， improving the teaching methods， enriching the teaching means， and perfecting the evaluation mechanism. The results showed that the curriculum reform highlighted the pertinence of standardized training and played a significant role in cultivating students' clinical thinking and professional skills.

Keywords： standardized training; multi-level cases; clinical thinking; professional skills; diversified teaching

基金項(xiàng)目：2020年度河北醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究立項(xiàng)課題“產(chǎn)科臨床案例的教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用探索”（2020YBPT-42）

第一作者簡(jiǎn)介：申薇（1980-），女，漢族，天津人，醫(yī)學(xué)博士，副教授。研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科學(xué)。

臨床規(guī)范化培訓(xùn)課程是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)綜合運(yùn)用的直接體現(xiàn)，其效果直接決定學(xué)生創(chuàng)新能力和臨床綜合技能的形成，以及畢業(yè)后角色身份的順利轉(zhuǎn)換[1]。臨床規(guī)范化培訓(xùn)課程的設(shè)定依據(jù)來自三方面培養(yǎng)目標(biāo)，包括基礎(chǔ)知識(shí)技能的鞏固和提高、臨床思維能力的建立和對(duì)常見病與多發(fā)病及疑難病獨(dú)立診治的能力。

經(jīng)過不斷改進(jìn)，臨床規(guī)范化培訓(xùn)課程已經(jīng)形成一套比較完備的教學(xué)體系，可滿足教學(xué)基本需要，但按著最新《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估指標(biāo)——培訓(xùn)基地》的評(píng)估體系要求，以及新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)面臨的課程思政、注重能力、注重創(chuàng)新等需求，其教學(xué)效果與教學(xué)目標(biāo)仍有差距，存在教學(xué)過程缺乏整體設(shè)計(jì)，教學(xué)主線不明確，教學(xué)方法不得當(dāng)和內(nèi)容（案例）加工轉(zhuǎn)化不足等問題。這些客觀因素是造成學(xué)生知識(shí)消化吸收慢，實(shí)踐內(nèi)容牽引理論效果差，知識(shí)體系陳舊跟不上臨床前沿技術(shù)更新迭代的主要因素。為此，以新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為牽引，以新時(shí)代“金課”建設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，開展了臨床規(guī)范化課程教學(xué)改革，以解決課程教學(xué)面臨的現(xiàn)實(shí)問題，達(dá)到促進(jìn)課程建設(shè)，提升教學(xué)效果，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的終極目標(biāo)。

一? 課程教學(xué)存在的具體問題

結(jié)合近年來課程教學(xué)建設(shè)的實(shí)際情況，以切實(shí)提高學(xué)生的崗位任職能力為目標(biāo)，充分借鑒相關(guān)課程改革的經(jīng)驗(yàn)做法和最新成果，綜合分析課程教學(xué)實(shí)施存在的具體問題主要包括以下幾方面。

（一）? 教學(xué)理念體現(xiàn)不出課程的教學(xué)特點(diǎn)

整體性綜合性的理念是臨床課程教學(xué)的主線和導(dǎo)向，按照臨床課程大綱要求，課程教學(xué)應(yīng)該著重于專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用能力、醫(yī)學(xué)理論分析解決問題能力及臨床思維模式和實(shí)踐能力的鍛煉和培養(yǎng)，其教學(xué)理念應(yīng)該把能力素質(zhì)培養(yǎng)作為重點(diǎn)，突出專業(yè)技能，兼顧內(nèi)容的前伸后延，結(jié)合臨床實(shí)際開展課程教學(xué)。

目前，課程采用的理論講解結(jié)合專業(yè)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)模式，存在理論講解比重過大、重難點(diǎn)不突出、理論聯(lián)系實(shí)踐效果偏弱等問題。這種模式使得課程教學(xué)體現(xiàn)不出基于臨床的教學(xué)特點(diǎn)，弱化了培訓(xùn)的實(shí)戰(zhàn)職能，影響了學(xué)生臨床思路的形成，制約其創(chuàng)新能力和創(chuàng)造能力，已不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的時(shí)代要求。

（二）? 教學(xué)案例不匹配學(xué)生能力素質(zhì)要求

課程教學(xué)使用的大部分案例已不能滿足新教學(xué)大綱的要求，已不符合學(xué)生畢業(yè)崗位任職能力的實(shí)際需求，欠缺先進(jìn)性和與時(shí)俱進(jìn)的時(shí)代性特點(diǎn)。主要體現(xiàn)在：

1）案例素材比較陳舊。以一些早期的、陳舊的案例素材組織教學(xué)，已經(jīng)與科技進(jìn)步、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展不相適宜，造成案例教學(xué)嚴(yán)重滯后于臨床技術(shù)的發(fā)展。

2）案例素材數(shù)量較少。現(xiàn)有案例數(shù)量不能覆蓋課程主要知識(shí)點(diǎn)，造成教學(xué)案例在教學(xué)環(huán)節(jié)上的覆蓋度、體現(xiàn)度不夠。

3）案例類型不夠豐富。體現(xiàn)臨床新技術(shù)、新進(jìn)展、新方法的基礎(chǔ)案例、典型案例，以及有針對(duì)性的需要尤為重視的特殊案例的類型均比較少，造成案例教學(xué)針對(duì)性差。

4）案例使用隨機(jī)性大。不同授課老師采用的案例會(huì)有很大不同，使得課程教學(xué)效果差異性大、穩(wěn)定性差，極容易造成學(xué)生知識(shí)掌握不扎實(shí)、不能達(dá)到規(guī)培考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）? 教學(xué)方法缺乏靈活多樣的組織形式

理論知識(shí)講解和案例分析講解時(shí)，主要采用講授式教學(xué)方法，其他教學(xué)方法，如研討式、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式等應(yīng)用較少。

結(jié)合學(xué)生課程考試結(jié)果和交流座談等途徑反映的情況來看，這種講授式為主的教學(xué)方法效果并不是很理想，每節(jié)課的內(nèi)容基本都是一套模板，老師按部就班介紹教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生被動(dòng)盲目地學(xué)習(xí)，教學(xué)過程缺少了方法的變通和教學(xué)環(huán)節(jié)的互動(dòng)，沒有主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生深入探究和外延思考，這種制式的方式對(duì)學(xué)生的神經(jīng)觸動(dòng)較小，印象不深刻、遺忘快，而教學(xué)環(huán)節(jié)中的案例教學(xué)也只是泛泛地講，不能體現(xiàn)案例教學(xué)的本質(zhì)，對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的牽引作用和對(duì)臨床思維能力的鍛煉效果不足。

（四）? 教學(xué)手段缺少先進(jìn)技術(shù)的綜合運(yùn)用

課程教學(xué)過程主要采用PPT課件輔助圖片的方式，而教學(xué)模型、視頻錄像、動(dòng)畫演示等其他先進(jìn)教學(xué)手段使用較少。

這些基本的教學(xué)手段盡管也能完成大部分授課職能，但對(duì)于教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)中無法展示清楚的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和復(fù)雜機(jī)理，采用文字的方式進(jìn)行敘述講解不夠生動(dòng)形象，學(xué)生不易理解、印象不夠深刻，有時(shí)老師為了講清楚，不得不占用大量的課時(shí)，造成課程信息量不夠、內(nèi)容拖沓，同時(shí)也很難再有時(shí)間對(duì)內(nèi)容進(jìn)行拓展提高，直接影響了教學(xué)的廣度和深度。

（五）? 考核檢驗(yàn)欠缺基于能力的綜合考察

課程考核成績(jī)結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)（平時(shí)成績(jī)）和課終評(píng)價(jià)（筆試成績(jī)）綜合評(píng)定。平時(shí)成績(jī)由出勤率、臨床技能培訓(xùn)情況確定；筆試成績(jī)由試卷分?jǐn)?shù)確定，試卷內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)理論知識(shí)和案例分析兩部分，基礎(chǔ)理論知識(shí)以理解記憶為主，而案例分析主要考察分析問題能力。課程考核的這種形式，沒有體現(xiàn)出基礎(chǔ)臨床能力的考核，效果并不理想。

在案例分析內(nèi)容上，存在考核題目過于單一、過于教科書化，將教科書中原案例直接用于考試出題點(diǎn)，學(xué)生只需要死記硬背標(biāo)準(zhǔn)答案機(jī)械作答即可，缺少了深入分析思考和知識(shí)的綜合運(yùn)用，導(dǎo)致考核題目難易程度體現(xiàn)不夠，考試成績(jī)區(qū)分度不大。

在平時(shí)成績(jī)確定上，評(píng)定形式過于簡(jiǎn)單，沒有結(jié)合過程性考核設(shè)計(jì)與知識(shí)理解、分析與討論等相關(guān)的分值，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)臨床重點(diǎn)難點(diǎn)重視度不夠，普遍存在臨時(shí)突擊背背教科書就可以取得不錯(cuò)成績(jī)的僥幸心理，造成學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力嚴(yán)重不足，無法形成課程教學(xué)基于能力素質(zhì)的鮮明導(dǎo)向，使得教學(xué)效果大打折扣，達(dá)不到教學(xué)大綱規(guī)定的能力標(biāo)準(zhǔn)要求。

二? 確立以案例為牽引的教學(xué)新思路

依據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2019年頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評(píng)估指標(biāo)——培訓(xùn)基地》的評(píng)估體系，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，通過教學(xué)思路的研究梳理，確立了課程改革的基本思路。

（一）? 確立注重學(xué)生全面發(fā)展的教學(xué)新理念

以新時(shí)期學(xué)生具備的能力素質(zhì)和職業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，結(jié)合臨床教學(xué)的特點(diǎn)，緊緊扭住能力素質(zhì)這個(gè)教學(xué)主線，著眼學(xué)生的臨床潛力和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，圍繞教學(xué)大綱，轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，貼近臨床實(shí)踐，貼近崗位實(shí)際，按著注重發(fā)展、注重實(shí)效的原則，改變以講授式為主的教學(xué)模式，從學(xué)生的根本需要和實(shí)際需求出發(fā)，確立“能力導(dǎo)向、注重素質(zhì)、全面發(fā)展”的教學(xué)新理念。

（二）? 實(shí)施多層次案例為基點(diǎn)的教學(xué)新模式

以新的教學(xué)理念為牽引，通過深入分析臨床課程教學(xué)中存在的具體問題，結(jié)合課程教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)課程教學(xué)改革的建設(shè)成果，提出“典型案例牽引、知識(shí)融合拓展”的教學(xué)新模式，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生任職能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)理念的有效匹配。

新教學(xué)模式以多層次典型案例教學(xué)為基點(diǎn)，通過知識(shí)內(nèi)容體系構(gòu)建，教學(xué)方法手段優(yōu)化，考核評(píng)估機(jī)制完善等方式，結(jié)合課堂演練和臨床實(shí)踐，強(qiáng)基固本、突出實(shí)效，實(shí)現(xiàn)課程的“三高”建設(shè)，即：高效、高階、高質(zhì)。鍛煉學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探究、深入思考，有促進(jìn)教與學(xué)良性循環(huán)的作用，從根本上扭轉(zhuǎn)課程教學(xué)重點(diǎn)不夠突出、內(nèi)容冗余拖沓、教學(xué)效率低等突出問題，可有效促進(jìn)課程教學(xué)目標(biāo)向能力素質(zhì)轉(zhuǎn)變，推進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提升，更好地滿足人才對(duì)崗位知識(shí)和能力的需求，如圖1所示。

三? 課程教學(xué)改革典型措施

以教學(xué)新理念為導(dǎo)向，結(jié)合文獻(xiàn)分析、調(diào)查研究、交流座談和教學(xué)實(shí)踐等途徑，通過對(duì)比分析、總結(jié)歸納等方式，形成了符合規(guī)范化培訓(xùn)課程教學(xué)實(shí)際的有針對(duì)性的改革措施。

（一）? 注重價(jià)值觀念的教學(xué)塑造，實(shí)現(xiàn)思政和育人深度融合

課程思政通過構(gòu)建與課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)相適應(yīng)的育人環(huán)境，實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)和德育教育的深度融合發(fā)展，改變教學(xué)只注重專業(yè)不注重育人的現(xiàn)象，已成為當(dāng)前課程教學(xué)實(shí)現(xiàn)全方位、全過程育人的重要手段[2]。

為突出課程的鑄魂育人功能，教學(xué)增加了“思政教育”內(nèi)容，突出學(xué)生價(jià)值觀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的引領(lǐng)。為此，結(jié)合課程特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際情況，著眼于“愛國(guó)、愛崗、愛專業(yè)”的價(jià)值引領(lǐng)理念，深入挖掘教學(xué)、科研和生活中的各種思政元素（比如臨床中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、非典抗疫英雄事跡、愛崗敬業(yè)的感人故事等），并將其運(yùn)用到課程教學(xué)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，以點(diǎn)帶面、突出示范效應(yīng)，強(qiáng)化課程的教書育人內(nèi)涵。

通過課程思政，學(xué)生努力學(xué)習(xí)的積極性得到極大調(diào)動(dòng)，增長(zhǎng)本領(lǐng)的動(dòng)力得到有效激發(fā)，職業(yè)自豪感和認(rèn)同感顯著增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)融合。

（二）? 加強(qiáng)臨床案例的牽引內(nèi)涵，突破教學(xué)過程的重點(diǎn)難點(diǎn)

系統(tǒng)化多層次的案例教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、強(qiáng)化臨床技能具有重要作用，可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的形成[3]。以臨床工作需具備的能力素質(zhì)為牽引，將課程內(nèi)容體系進(jìn)行分類細(xì)化，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，有針對(duì)性地引入臨床案例，并以臨床案例作為教學(xué)基點(diǎn)，將分散的知識(shí)點(diǎn)融入案例教學(xué)，通過歸納與分析、討論與講評(píng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程理論與實(shí)踐、分析與思考、課內(nèi)與課外的有機(jī)結(jié)合，形成以案例為牽引的閉環(huán)教學(xué)，從根本上提升教學(xué)效果。

同時(shí)，結(jié)合課程各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)所需教學(xué)案例的特點(diǎn)、層級(jí)進(jìn)行系統(tǒng)分析，通過案例的總結(jié)歸納、分層篩選、分類整理，設(shè)計(jì)與教學(xué)環(huán)節(jié)相匹配，形成涵蓋基礎(chǔ)案例、典型案例、拓展案例等形式多樣的難度適宜、素材豐富的教學(xué)案例庫(kù)，并采用滾動(dòng)式建設(shè)的方式，保持案例素材的更新迭代，為案例教學(xué)開展提供資源保障和技術(shù)支撐，如圖2所示。

通過典型課程教學(xué)案例向課堂轉(zhuǎn)換，初步實(shí)踐了以臨床案例為主線的教學(xué)模式，理論融于案例，案例牽引理論，有效促進(jìn)了學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力的鍛煉。

（三）? 突出教學(xué)手段的綜合運(yùn)用，提高教學(xué)環(huán)節(jié)的效率效果

隨著科技的進(jìn)步，各種信息化手段被轉(zhuǎn)化應(yīng)用于課程教學(xué)，使得復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容變得直觀，教學(xué)手段的不斷更新大大提高了課程教學(xué)效果和課堂效率[4-5]。

為解決教學(xué)手段缺乏、效率低，不能滿足課程教學(xué)需求的問題，將傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代教學(xué)手段合理結(jié)合，實(shí)現(xiàn)兩者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，利用傳統(tǒng)教學(xué)手段方法簡(jiǎn)單、易于實(shí)現(xiàn)的特點(diǎn)，開展理論知識(shí)講授、分析總結(jié)、原理展示等；利用現(xiàn)代教學(xué)手段交互性好、系統(tǒng)性強(qiáng)，易于實(shí)現(xiàn)立體化、多視角展示的特點(diǎn)，開展案例分析、動(dòng)作模擬、臨床手術(shù)過程演示教學(xué)，解決抽象復(fù)雜動(dòng)作不便于講解的問題，實(shí)現(xiàn)部分典型案例的虛擬演示、操作模擬，學(xué)生可直觀體驗(yàn)操作演示過程，獲得與臨床實(shí)踐操作相近的認(rèn)知，并可多次觀看和練習(xí)，解決學(xué)習(xí)場(chǎng)地和時(shí)間的限制，彌補(bǔ)教具數(shù)量少的不足。

此外，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將有效的信息資源引入課堂輔助教學(xué)，比如通過知識(shí)點(diǎn)重構(gòu)、剪輯等方式對(duì)網(wǎng)絡(luò)素材進(jìn)行整合，形成有針對(duì)性的網(wǎng)絡(luò)資源教學(xué)內(nèi)容，并及時(shí)將其補(bǔ)充到課程教學(xué)中去，比如采用慕課、微課、視頻動(dòng)畫等方式開展線上授課，補(bǔ)充線下授課中由于時(shí)間限制沒有很好解決的重難點(diǎn)問題，既節(jié)省了時(shí)間，又提高了課堂效率，起到了事半功倍的效果。

應(yīng)用新的教學(xué)手段，構(gòu)建綜合教學(xué)方法，豐富了教學(xué)實(shí)施形式，提高了教學(xué)實(shí)踐內(nèi)涵，激發(fā)了學(xué)生的探索精神，促進(jìn)了課程的教學(xué)建設(shè)。

（四）? 推動(dòng)教學(xué)方法的應(yīng)用創(chuàng)新，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的有效轉(zhuǎn)化

教學(xué)方法是有效推進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的載體，合理的教學(xué)方法可顯著提高課堂效率效果，加快知識(shí)的轉(zhuǎn)化和吸收，對(duì)有效控制教學(xué)實(shí)施進(jìn)度，保證教學(xué)效果具有重要作用[6]。

結(jié)合新的課程教學(xué)理念，在綜合運(yùn)用問題式、任務(wù)驅(qū)動(dòng)式、情景式和研討式等教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，提出了三階段式案例教學(xué)方法，即將案例教學(xué)分為“分析引入、研討交流、實(shí)踐探究”三個(gè)階段。在分析引入階段，首先對(duì)臨床相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析梳理并針對(duì)性引入典型教學(xué)案例，結(jié)合案例中的重難點(diǎn)提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生積極探究、思考；在研討交流階段，針對(duì)引入階段疑難點(diǎn)問題展開研討，研討采用分組的形式，按照組內(nèi)、組間、集體的順序開展師生、生生互動(dòng)，通過問題研討、分析解決、新問題提出的方式推進(jìn)，逐步解決各個(gè)問題，并形成包含分散知識(shí)點(diǎn)問題鏈，實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)由點(diǎn)到面、抽象到具體的過程；在臨床實(shí)踐探索階段，主要結(jié)合教具、模型等教學(xué)手段，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行臨床實(shí)踐體會(huì)和案例模擬撰寫實(shí)踐，驗(yàn)證研討交流階段的效果，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新思維、歸納總結(jié)和應(yīng)用能力。

通過這種問題鏈方式的案例教學(xué)，打破教學(xué)中的邏輯性定勢(shì)思維，提高教學(xué)效率，通過案例實(shí)踐牽引理論，避免過多空洞的講解，使學(xué)生循序漸進(jìn)地學(xué)會(huì)分析問題、解決問題的方法，真正實(shí)現(xiàn)了“授之以漁”。

（五）? 推動(dòng)考評(píng)機(jī)制的健全優(yōu)化，突出能力素質(zhì)的培養(yǎng)形成

有針對(duì)性地設(shè)計(jì)與教學(xué)環(huán)節(jié)相配套的考核，可以帶給學(xué)生適量壓力，讓學(xué)生帶著問題、有目的地去學(xué)，對(duì)提升學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力、提高教學(xué)質(zhì)量具有重要作用，是確保人才培養(yǎng)質(zhì)量的有力手段[7]。

在考核評(píng)價(jià)上，改變?cè)u(píng)價(jià)不客觀，重結(jié)果輕過程的考核方式，從根本上消除學(xué)生的僥幸心理，實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生臨床專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力的綜合評(píng)價(jià)。為此，引入教學(xué)加分機(jī)制，加大過程性考核力度，通過量化考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、設(shè)計(jì)有針對(duì)性的考核內(nèi)容、更新考核方法等方式，開展基于整個(gè)教學(xué)過程的重點(diǎn)考核和形式多樣的定量評(píng)價(jià)，比如，根據(jù)學(xué)生實(shí)際臨床操作種類及例數(shù)、病種類型、案例深入討論等各評(píng)價(jià)模塊的完成或考核情況，通過權(quán)重比進(jìn)行綜合評(píng)定（圖3），從而形成與教學(xué)環(huán)節(jié)相匹配的考核環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、技能的綜合評(píng)定，變被動(dòng)學(xué)為主動(dòng)學(xué)，從根本上扭轉(zhuǎn)平時(shí)不積極學(xué)、考前學(xué)，臨時(shí)突擊也能取得好成績(jī)的被動(dòng)局面，給學(xué)生以積極引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了考核向能力素質(zhì)和教學(xué)效果的轉(zhuǎn)變。

四? 教學(xué)實(shí)踐及效果評(píng)價(jià)

以注重應(yīng)用、注重技能、注重發(fā)展為原則，通過課程教學(xué)計(jì)劃的調(diào)整與更新，逐步把課程改革研究成果應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，并通過問卷調(diào)查，了解實(shí)施效果。結(jié)果表明：學(xué)生對(duì)課程教學(xué)效果（包括教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法手段運(yùn)用、考核評(píng)價(jià)方式等）的認(rèn)可度從改革前的91%提高到94%，對(duì)專業(yè)知識(shí)和臨床技能認(rèn)為掌握較好（或得到較大提升）的從92%提高到96%。此外，通過畢業(yè)后部分學(xué)生的隨訪也表明，教學(xué)改革構(gòu)建的基于案例的技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生臨床技能、臨床思維的鍛煉起到了較好的促進(jìn)作用，有助于學(xué)生盡快適應(yīng)工作崗位?？梢?，課程改革取得了較好的教學(xué)效果，并得到了學(xué)生的認(rèn)可，這也為后續(xù)持續(xù)推進(jìn)教學(xué)改革明確了方向。

五? 結(jié)束語(yǔ)

課程改革是提升教學(xué)效果、推進(jìn)課程建設(shè)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑。臨床規(guī)范化課程是學(xué)生緊密結(jié)合臨床，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段，對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)綜合運(yùn)用能力、醫(yī)學(xué)理論分析解決問題能力，以及臨床思維模式和實(shí)踐能力的鍛煉和培養(yǎng)具有重要作用。

按照新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的新需求，開展課程多元化教學(xué)改革，是推進(jìn)新形勢(shì)下課程建設(shè)、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑。本文針對(duì)課程教學(xué)中存在的教學(xué)案例運(yùn)用系統(tǒng)性不強(qiáng)、理論脫離臨床實(shí)際、教學(xué)方法手段欠缺和考評(píng)機(jī)制不健全等問題，以新形勢(shì)下學(xué)生從事專業(yè)需具備的能力素質(zhì)為牽引，對(duì)課程教學(xué)思路方法進(jìn)行梳理，選取合理的教學(xué)手段方法和運(yùn)用有效的評(píng)價(jià)機(jī)制開展有針對(duì)性的教學(xué)改革，并將其應(yīng)用到本科課程教學(xué)實(shí)踐中，初見成效。

結(jié)果表明，課程改革提出的措施方法有效激發(fā)了學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力，增強(qiáng)了職業(yè)自豪感和認(rèn)同感，在系統(tǒng)掌握專業(yè)知識(shí)、強(qiáng)技促能、培養(yǎng)臨床素養(yǎng)等方面有顯著效果，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)后崗位任職打下了堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。然而，課程教學(xué)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及到課程建設(shè)的諸多方面，需要我們堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)持續(xù)推進(jìn)，才能緊跟時(shí)代需求并及時(shí)解決課程建設(shè)中遇到的諸多問題，以期不斷提高課程建設(shè)的水平，并獲得更好的教學(xué)效果。

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