楊華

摘要：目的 探討中醫(yī)外敷配合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹的療效。方法 以2020年5月～2022年5月我社區(qū)服務(wù)中心收治的80例骨折初期下肢腫脹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用甘露醇進(jìn)行治療，觀察組采用中藥貼劑加肢傷一方進(jìn)行治療。比較兩組骨折情況、疼痛情況及治療效果。結(jié)果 治療前，兩組骨折腫大部位與對(duì)應(yīng)部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組周徑差為（1.42±0.65）cm，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分為（2.4±0.7）分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的72.50%（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)外敷聯(lián)合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，提高療效。

關(guān)鍵詞：肢體腫脹；骨折早期；中藥貼敷；臨床療效

骨折在臨床上非常普遍，在骨折初期，患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、功能不全等癥狀。其中，肢體閉合性骨折由于血管斷裂或組織受損，影響局部靜脈回流和動(dòng)脈血液供應(yīng)，進(jìn)而造成局部血液循環(huán)不暢，由此引起肢體水腫，還可能引起皮膚壞死、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康和生活質(zhì)量[1]。近年來，中醫(yī)對(duì)骨折初期肢體腫脹的防治逐漸引起重視。本研究旨在探討中醫(yī)肢傷法配合中醫(yī)外敷對(duì)骨折初期四肢腫大的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2020年5月～2022年5月我社區(qū)服務(wù)中心收治的80例骨折初期下肢腫脹患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～66歲，平均年齡（41.9±6.4）歲；尺、橈骨折16例，脛腓骨骨折10例，跖骨骨折6例，跟骨骨折4例，肱骨骨折2例，掌骨骨折2例；輕微水腫8例、中度水腫29例、重度水腫3例。觀察組男22例，女18例；年齡23～65歲，平均（41.5±6.3）歲；尺、橈骨骨折15例，脛腓骨折11例，跖骨骨折6例，跟骨骨折3例，肱骨骨折3例，掌骨骨折1例；輕微水腫7例、中度水腫30例、嚴(yán)重水腫3例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前有明顯的骨性水腫；在手術(shù)前了解和同意此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨筋膜間腔癥候群；頭顱外傷、神經(jīng)血管受損；精神病史；不良治療行為。

1.2 方法

對(duì)照組采用20%甘露醇進(jìn)行治療，靜脈滴注250 ml/次，1次/d。觀察組采用中藥貼敷配合肢傷一方加減治療。采用自制的接骨丹進(jìn)行中藥貼敷，主要成分是當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、三七粉、羌活、土元、地龍、骨碎補(bǔ)、川芎，天然鍛銅等，磨成粉末，用時(shí)與蛋清混合，涂在紗布上；覆蓋的區(qū)域要在受傷區(qū)域，保持適當(dāng)?shù)乃郑?次/d，治療5 d。肢傷一方：桃仁10 g，生地黃12 g，乳香10 g；當(dāng)歸12 g，紅花6 g，木通10 g；赤芍12 g，黃柏10 g，甘草6 g，防風(fēng)10 g。第1鍋中加入500 ml清水，煎煮至250 ml；第2次煎煮加入250 ml清水，取汁100 ml。將兩次湯藥混合服用，早晚各1次，1劑/d，連服7 d。

所有患者均給予石膏托或骨牽引制動(dòng)，臥床休息，將患肢抬高，使其高于心臟水平，對(duì)腫脹部位進(jìn)行冰敷，促進(jìn)腫脹消除。兩組術(shù)后均給予抗生素藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組周徑差、腫脹程度。測定患者四肢骨折腫大部位的周徑和對(duì)應(yīng)部位的正常四肢的周徑，并進(jìn)行周徑差的測定。腫脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。輕度為皮膚明顯腫脹，有紋路，且健側(cè)距腫脹中心的高低差異小于0.5 cm；中度為皮膚紋理完全消失，健側(cè)與腫塊中央高差在0.5～1 cm；重度為有明顯的水泡，健側(cè)與腫塊中央差大于1 cm。

（2）比較兩組疼痛情況：應(yīng)用 VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，0為無痛，10為劇痛，分?jǐn)?shù)愈高則疼痛愈劇烈。

（3）比較兩組治療效果。治療3 d內(nèi)患肢消腫，且治療前后的患肢腫脹中心高度差大于0.9 cm，為顯效；治療3～6 d患肢消腫，且治療前后的患肢腫脹中心高度差為0.4～0.8 cm，為有效；患肢腫脹持續(xù)6 d以上，且治療前后的患肢腫脹中心高度差小于0.2 cm，為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組骨折情況比較

治療前，兩組骨折腫大部位與對(duì)應(yīng)部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的周徑差為（1.42±0.65）cm，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較

治療前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分為（2.4±0.7）分，顯著低于對(duì)照組，兩組疼痛評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于周圍組織間隙里的中性粒細(xì)胞、血漿和纖維蛋白原等會(huì)隨著疾病的發(fā)展逐漸在體內(nèi)積累，四肢骨折患者往往會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，從而使得肢體腫脹程度加深，對(duì)骨折治療產(chǎn)生不利的影響[3]，嚴(yán)重時(shí)可能造成患者截肢，甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅。骨折初期就要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，以免疾病遷延，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成重創(chuàng)[4]。

不同的骨折程度需要運(yùn)用不同的方法進(jìn)行治療。對(duì)于輕微骨折的患者，可以抬高患肢消腫；而對(duì)于中度或重度患者，則需要運(yùn)用滲透性脫水劑進(jìn)行治療[5～6]。滲透性脫水劑可以快速將細(xì)胞間液中的水分輸送到血管中，減少細(xì)胞外液體的數(shù)量，達(dá)到減輕水腫的作用。臨床上多采用甘露醇快速靜滴的方法對(duì)中重度骨折患者進(jìn)行治療，但是甘露醇在一定程度上會(huì)改變患者的水電解質(zhì)平衡，過度或長時(shí)間服用將導(dǎo)致腎功能受損[7]。

中醫(yī)認(rèn)為創(chuàng)傷所致的筋骨損傷、經(jīng)絡(luò)受損、氣滯血瘀，在多種因素作用下，會(huì)引起四肢血液循環(huán)紊亂，同時(shí)由于血瘀不通，會(huì)引起疼痛、腫脹等癥狀[8～9]。本研究中的接骨丹由當(dāng)歸，乳香、赤芍、沒藥、地龍、三七粉等中藥組成。羌活，天然鍛銅，骨碎補(bǔ)；土元、川芎等藥物具有消腫生肌、活血行氣的功效；當(dāng)歸可以起到補(bǔ)血活血的作用，而赤芍可以起到清熱涼血、活血化瘀的作用。其中，骨碎補(bǔ)可續(xù)傷止痛、益腎壯骨、地龍可清熱利尿、散風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，見效快。通過多種藥物的聯(lián)合使用，可以達(dá)到驅(qū)瘀通經(jīng)、生新去腐的作用，有助于腫脹的恢復(fù)[10]。貼敷可以讓藥物直接作用在腫脹的地方，促使局部組織水分向外滲透，緩解水腫對(duì)組織細(xì)胞的壓力，加快患者的康復(fù)速度，且副作用小。肢傷一方中的當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等中藥，可促進(jìn)微循環(huán)，減少血小板粘連，減輕腫脹[11～12]。

本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組骨折腫大部位與對(duì)應(yīng)部位正常周徑差比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組周徑差顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，兩組VAS疼痛評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，觀察組VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的72.5%（P＜0.05）。說明中醫(yī)外敷聯(lián)合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可有效提高臨床療效，促進(jìn)患肢腫脹消退，改善患者預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)外敷聯(lián)合肢傷一方加減治療骨折初期肢體腫脹效果顯著，可明顯減輕患者疼痛，提高療效。

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