陳瑩

【摘要】? 目的? 分析個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響。方法? 選取2021年5月- 2023年1月醫(yī)院收治的50例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組給予普通護(hù)理，觀察組實(shí)施個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患者的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分]。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各項(xiàng)指標(biāo)（睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙）得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)得分都下降；但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）各項(xiàng)（整體健康狀況、癥狀、功能）及SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均升高，SAS、SDS評(píng)分都下降；但觀察組患者QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于血透患者，實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】? 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；血液透析；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）03--04

在臨床上，血液透析是腎功能衰竭患者常見(jiàn)的替代療法，然而，透析過(guò)程中存在的并發(fā)癥和不適感，以及疾病本身帶來(lái)的痛苦和心理壓力，常常影響患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[1]。近年來(lái)，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)被證實(shí)對(duì)改善血液透析患者的身心健康具有積極作用[2]。個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法是一種根據(jù)患者身體狀況和運(yùn)動(dòng)喜好制定的運(yùn)動(dòng)方案，旨在提高患者的身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)則是對(duì)患者的心理、社會(huì)和環(huán)境等方面進(jìn)行全面評(píng)估和干預(yù)，以減輕患者的心理壓力和焦慮，提高其生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，在血液透析過(guò)程中，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用可以有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)身體疲勞的緩解，增加肌肉力量，改善心肺功能，從而有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)則可以幫助患者減輕心理壓力，提高對(duì)疾病的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量。本研究將個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于血液透析患者，觀察患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年5月- 2023年1月醫(yī)院收治的50例尿毒癥血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～80周歲；②精神狀態(tài)良好，沒(méi)有溝通困難；③患有尿毒癥并定期接受血液透析的患者；④無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病和遺傳疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有運(yùn)動(dòng)功能障礙，急性外傷等并發(fā)癥；②護(hù)理過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，需要中止研究。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男性15例，女性10例；年齡34～78歲，平均年齡58.34±6.43歲。對(duì)照組男性14例，女性11例；年齡36～74歲，平均年齡53.67±3.53歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒盎颊呒覍僦け狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予普通護(hù)理，即在保持原來(lái)的生活方式和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的身體情況進(jìn)行鍛煉，對(duì)鍛煉的時(shí)間和強(qiáng)度沒(méi)有特別的要求。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）個(gè)性化運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的個(gè)人差異制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，①有氧慢跑：運(yùn)動(dòng)時(shí)間定在晚餐后，慢跑速度控制在每分鐘120步，每周進(jìn)行3次及以上運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在15min；②跳繩。其速度控制在每分鐘30～60次，每2天1次，時(shí)間在10min；③健身舞蹈。專業(yè)教練進(jìn)行指導(dǎo)，每周進(jìn)行3次，時(shí)間在5min，具體根據(jù)自身耐受情況決定。注意患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其病情變化，如果不適及時(shí)處理。

（2）針對(duì)性護(hù)理：①營(yíng)造舒適的環(huán)境，溫濕度適宜，保護(hù)患者隱私，避免在患者面前出現(xiàn)交頭接耳工作，以免刺激患者心理；②護(hù)患關(guān)系，建立良好關(guān)系，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)跟患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者在接受治療時(shí)所面臨的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的了解，并對(duì)患者進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，讓患者多看一些書(shū)，多看一些電視，以此來(lái)分散患者的注意力，緩解他們的心理壓力。此外，護(hù)士還應(yīng)該告訴患者自己所患的疾病以及維持一個(gè)樂(lè)觀心態(tài)的重要意義，讓患者可以多與別人交流；每隔三個(gè)月舉辦一次“病友聚會(huì)”，積極地鼓勵(lì)患者互相交流鍛煉的心得體會(huì)，分享自己的心得。③健康教育。告知患者相關(guān)的疾病知識(shí)，治療目的，意義和注意事項(xiàng)等，以提高患者的疾病認(rèn)知程度，可通過(guò)視頻，圖片等途徑讓患者簡(jiǎn)單直接了解疾病，告知患者飲食方面的相關(guān)禁忌證，對(duì)于容易出現(xiàn)高鉀血癥等并發(fā)癥的患者，要控制其攝入，進(jìn)一步控制飲食的攝入，不要吃富含鉀的食物。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)患者出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生內(nèi)瘺的患者，可以采用穿孔穿刺等方法。④社會(huì)支持。做好患者親友的工作，多支持和鼓勵(lì)患者，讓其感受到家和社會(huì)的關(guān)愛(ài)和溫暖，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，最大程度上積極配合治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表由7個(gè)項(xiàng)目組成（睡眠時(shí)間，睡眠質(zhì)量，睡眠效率，睡眠障礙，入睡時(shí)間，催眠藥物，日間功能障礙），每項(xiàng)0～3分，得分越高，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差[4]。

（2）生命質(zhì)量：以生命質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-C30）量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括3個(gè)項(xiàng)目，整體健康狀況、癥狀、功能，每單項(xiàng)滿分為100分，得分越高說(shuō)明其生命質(zhì)量越強(qiáng)[5]。

（3）負(fù)面情緒評(píng)估：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高負(fù)面情緒越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的PSQI評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI各項(xiàng)指標(biāo)（睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙）得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)得分都下降；但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? ?兩組患者的QLQ-C30量表評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30量表各項(xiàng)（整體健康狀況、癥狀、功能）評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者整體健康狀況、癥狀、功能評(píng)分都升高，但觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分都降低，但觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

當(dāng)前，終末期腎臟疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，全球超過(guò)80%的尿毒癥患者依賴血液透析維持生命。血液透析是通過(guò)透析器把患者的血液引流到身體外面，將患者體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分清除掉的一種治療方法，這樣就可以讓患者體內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)維持一定的平衡[6]。但長(zhǎng)期的血液透析會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的蛋白丟失，進(jìn)而出現(xiàn)免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，引發(fā)并發(fā)癥，最終影響透析治療效果。加之多數(shù)患者病程長(zhǎng)，耐受性差，很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響身體恢復(fù)，因此，在積極治療的過(guò)程中給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)十分必要。

伴隨著醫(yī)療模式的變化和健康理念的變化，對(duì)疾病的治療已經(jīng)不再是單純的緩解癥狀和維持生命，而是要讓患者的身體、心理和社會(huì)功能得到全面的提高[6]。運(yùn)動(dòng)療法主要是通過(guò)調(diào)節(jié)維持性血液透析患者的代謝和營(yíng)養(yǎng)水平，從而增強(qiáng)患者的肌肉力量、心肺功能和各種身體功能，它的主要作用是在人體運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可以促進(jìn)人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，從而緩解抑郁、焦慮等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理可以充分評(píng)估患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而針對(duì)性地干預(yù)，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，確?；颊咴谥委煹倪^(guò)程中以積極良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理，最終緩解護(hù)患關(guān)系，改善預(yù)后。針對(duì)性護(hù)理在飲食方面讓患者合理搭配，指導(dǎo)患者如何觀察自身病情，掌握自我護(hù)理要點(diǎn)，基于社會(huì)和家庭支持，提高患者的自我存在價(jià)值感，最終提高生命質(zhì)量[7]。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，由此可知，對(duì)于血透患者，實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)重復(fù)地運(yùn)動(dòng)可以使大腦皮層從興奮到抑制的轉(zhuǎn)換功能更加完善，提高重要器官的血液供應(yīng)，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，提高患者入睡速度，且容易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)，最終提高患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30量表評(píng)分差異不明顯；護(hù)理干預(yù)后QLQ-C30量表各指標(biāo)評(píng)分均提高，且觀察組患者各指標(biāo)得分高于對(duì)照組。由此可知，對(duì)于血透患者，實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在積極改善睡眠質(zhì)量的情況下，有效提高患者的生活質(zhì)量，這是因?yàn)閮烧呗?lián)合最大程度上以患者為中心進(jìn)行展開(kāi)工作，充分考慮了患者及家屬的需求，積極消除其認(rèn)知錯(cuò)誤，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)，從而提高了其生命質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分都降低，但觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組。由此可知，兩者聯(lián)合顯著緩解了負(fù)面情緒。

綜上所述，對(duì)于血透患者，實(shí)施個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-09收稿]

作者單位：210000? 江蘇省南京市，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心