張霞 張威 王婷

【摘要】 目的：探討精準(zhǔn)營養(yǎng)聯(lián)合情緒釋放干預(yù)對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者營養(yǎng)水平、免疫功能及心理韌性的影響。方法：選取2021年6月—2022年12月于宜春市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=32）采用常規(guī)腸外營養(yǎng)療法及情緒釋放干預(yù)，研究組（n=32）采用精準(zhǔn)營養(yǎng)療法聯(lián)合情緒釋放干預(yù)。對(duì)兩組營養(yǎng)水平、免疫功能及心理韌性進(jìn)行對(duì)比及分析。結(jié)果：干預(yù)后研究組血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清總蛋白（serum total protein，STP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）水平均較對(duì)照組更高（P<0.05）。干預(yù)后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對(duì)照組更高（P<0.05）。干預(yù)后研究組免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG、IgM水平均較對(duì)照組更高（P<0.05）。干預(yù)后研究組堅(jiān)韌、樂觀、力量評(píng)分及總分均較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)營養(yǎng)療法聯(lián)合情緒釋放干預(yù)能有效增強(qiáng)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者營養(yǎng)狀況、免疫功能及心理韌性。

【關(guān)鍵詞】 精準(zhǔn)營養(yǎng) 情緒釋放 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù) 營養(yǎng)水平 免疫功能 心理韌性

Effects of Precision Nutrition Combined with Emotional Release Intervention on Nutritional Level， Immune Function and Mental Toughness of Patients Undergoing Laparoscopic Radical Surgery for Colorectal Cancer/ZHANG Xia， ZHANG Wei， WANG Ting. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -106

[Abstract] Objective： To investigate the effects of precision nutrition combined with emotional release intervention on nutritional level， immune function and mental toughness of patients underwent laparoscopic radical surgery for colorectal cancer. Method： A total of 64 patients who underwent laparoscopic radical surgery for colorectal cancer in Yichun People's Hospital from June 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=32） received conventional parenteral nutrition therapy and emotional release intervention， and the study group （n=32） received precision nutrition therapy combined with emotional release intervention. The nutritional level， immune function and mental toughness of the two groups were compared and analyzed. Result： After the intervention， the levels of hemoglobin （Hb）， albumin （ALB）， serum total protein （STP） and transferrin （TRF） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of immunoglobulin （Ig） A， IgG and IgM in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the toughness， optimism， strength scores and total scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Precision nutrition therapy combined with emotional release intervention can effectively enhance the nutritional status， immune function and mental toughness of patients undergoing laparoscopic radical surgery for colorectal cancer.

[Key words] Precision nutrition Emotional release Laparoscopic radical surgery for colorectal cancer Nutritional level Immune function Mental toughness

First-author's address： Health Management （Physical Examination） Center， Yichun People's Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.023

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發(fā)病人群逐漸年輕化[1]。腹腔鏡手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的重要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)勢，但部分患者術(shù)前或術(shù)后需接受化療，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于病情預(yù)后[2]，因此需給予患者心理疏導(dǎo)。此外，結(jié)直腸癌屬于消化道腫瘤，機(jī)體容易出現(xiàn)代謝障礙、營養(yǎng)惡性消耗的情況，從而造成營養(yǎng)不良。腹腔鏡手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍不可避免對(duì)結(jié)直腸癌患者的腸道功能造成一定的影響，進(jìn)一步降低患者的營養(yǎng)水平，因此需為患者提供合理的營養(yǎng)支持。情緒釋放干預(yù)以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過敲擊相關(guān)穴位，并以神經(jīng)語言技術(shù)輔助，從而達(dá)到減輕患者的心理創(chuàng)傷，緩解其負(fù)性情緒[3]。精準(zhǔn)營養(yǎng)療法通過準(zhǔn)確評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制訂合理的營養(yǎng)支持方案，最終實(shí)現(xiàn)改善患者營養(yǎng)水平[4]。鑒于此，本研究將精準(zhǔn)營養(yǎng)療法和情緒釋放干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的護(hù)理中，以期為臨床護(hù)理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月于宜春市人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者64例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照文獻(xiàn)[5]《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》擬定的結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)活體組織檢查及影像學(xué)檢查確診；③卡氏（KPS）評(píng)分不低于70分，預(yù)計(jì)生存期不低于3個(gè)月；④符合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，不遵醫(yī)囑配合研究；②中途發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，退出研究；③臨床資料不完整，影響隨訪。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各32例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組均給予情緒釋放干預(yù)。（1）護(hù)士詳細(xì)為患者講解情緒釋放的方法，并發(fā)放穴位圖解，告知患者配合要領(lǐng)；（2）情緒對(duì)焦，護(hù)士引導(dǎo)患者在舒適體位下進(jìn)行閉眼冥想，回想以往的痛苦經(jīng)歷，比如對(duì)疾病的擔(dān)心和恐懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等；（3）情緒評(píng)估，參照視覺模擬評(píng)分法[6]，分值0～10分，0分為無負(fù)性情緒，10分為完全無法忍受的負(fù)性情緒；（4）寫下自我提醒語句，比如“我雖然患有結(jié)腸癌，但我依然接受、深愛自己”，帶領(lǐng)患者將其右手握緊，在神藏穴用右手拳眼輕輕敲擊，同時(shí)說出提醒語句；（5）并攏食指和中指，用兩指頭依次敲擊攢竹、童子髎、承泣、人中、承漿、俞府、百會(huì)，每個(gè)穴位輕敲7、8次，敲擊時(shí)需進(jìn)行情緒對(duì)焦，并重復(fù)說3遍提醒語句；（6）再次評(píng)估負(fù)性情緒，若分值≥3分，則需進(jìn)一步干預(yù)，護(hù)士協(xié)助患者將頭部固定，指導(dǎo)其先順時(shí)針旋轉(zhuǎn)眼球，再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)眼球，而后哼唱喜愛的歌曲，哼唱時(shí)間大約15 s。情緒釋放干預(yù)從入院第1天開始直至第7天結(jié)束。

對(duì)照組采用常規(guī)腸外營養(yǎng)療法。選擇脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液｛生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183051，規(guī)格：1 440 mL[脂肪乳注射液（20%）255 mL；復(fù)方氨基酸注射液（17）300 mL；葡萄糖注射液（11%）885 mL]｝，均勻混合三個(gè)腔室液體，術(shù)后第1天緩慢靜滴全量的1/2，術(shù)后第2～7天緩慢靜滴全量，靜滴時(shí)間為12 h/d。

研究組采用精準(zhǔn)營養(yǎng)療法。安排專業(yè)人員計(jì)算每日能量消耗，計(jì)算方法為間接測熱法。術(shù)后第1天采用與對(duì)照組相同的腸外營養(yǎng)；術(shù)后第2天經(jīng)鼻空腸輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093283，規(guī)格：1 kcal/mL]，以25 kcal/（kg·d）為總熱量目標(biāo)，每日最低喂養(yǎng)量為400 mL，以16～25 mL/h為流量范圍，根據(jù)喂養(yǎng)期間患者胃內(nèi)容物及耐受情況，調(diào)整流量，而后視患者腸道耐受情況逐漸增加劑量，術(shù)后第3～5天過渡為全腸內(nèi)營養(yǎng)，以25 kcal/（kg·d）為總熱量目標(biāo)，營養(yǎng)治療直至第7天結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前（入院時(shí)）及干預(yù)7 d后營養(yǎng)狀況，采集患者空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用低速離心機(jī)進(jìn)行10 min離心，離心半徑為13.5 cm，速度

3 500 r/min，獲取上清液。檢測血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、血清總蛋白（serum total protein，STP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF），方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（2）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d后免疫功能指標(biāo)（免疫球蛋白和CD細(xì)胞），采集血樣5 mL，處理方法同上，檢測免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A、IgG及IgM，方法為免疫比濁法。檢測CD3+、CD4+、CD8+，儀器為流式細(xì)胞儀，并計(jì)算CD4+/CD8+。（3）比較兩組干預(yù)前后的中文版心理彈性量表（RISC）評(píng)分，含力量、樂觀、堅(jiān)韌3個(gè)部分內(nèi)容，每個(gè)條目0～4分，共25個(gè)條目，分值0～100分，由1名護(hù)士協(xié)助填寫，分值越高，表示患者的心理韌性越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男18例，女14例；年齡30～68歲，平均（58.27±6.92）歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期13例，Ⅳ期9例；結(jié)腸癌17例，直腸癌15例。研究組男17例，女15例；年齡32～70歲，平均（58.53±7.15）歲；TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期5例，Ⅲ期11例，Ⅳ期9例；結(jié)腸癌19例，直腸癌13例。兩組基線資料（年齡、性別、TNM分期及疾病類型）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組STP、TRF較干預(yù)前均升高（P>0.05）；干預(yù)后研究組STP、TRF、ALB及Hb較干預(yù)前均升高，且與對(duì)照組比較，研究組營養(yǎng)指標(biāo)水平均更高（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組CD細(xì)胞比較

干預(yù)前兩組CD細(xì)胞比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較干預(yù)前均升高，且與對(duì)照組比較，研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均更高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組免疫蛋白水平比較

干預(yù)前，兩組免疫蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組IgA、IgG、IgM較干預(yù)前均升高，且與對(duì)照組比較，研究組IgA、IgG、IgM均更高（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組RISC評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組RISC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組樂觀評(píng)分及總分均較干預(yù)前升高（P<0.05）；干預(yù)后研究組堅(jiān)韌、樂觀、力量評(píng)分及總分均較干預(yù)前升高，且與對(duì)照組比較，研究組堅(jiān)韌、樂觀、力量評(píng)分及總分均更高（P<0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)直腸癌患者因受腫瘤細(xì)胞增殖，以及腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激影響，其營養(yǎng)吸收能力明顯減退，營養(yǎng)狀況處于低下水平。相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，腸道腫瘤患者手術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的概率高達(dá)50%[8]。營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致體重丟失、免疫功能下降、創(chuàng)口愈合延遲、感染和吻合口并發(fā)癥增加、住院時(shí)間延長、生活質(zhì)量降低和生存期縮短等不良后果[9-10]。因此在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后給予患者營養(yǎng)支持十分重要。惡性腫瘤患者難免對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，從而出現(xiàn)緊張、焦慮及抑郁等不良心理狀態(tài)。相關(guān)研究報(bào)道，多數(shù)惡性腫瘤患者的焦慮抑郁情緒處于中等水平，且對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響[11-12]。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者情緒問題的關(guān)注，給予有效的心理疏導(dǎo)。

精準(zhǔn)營養(yǎng)療法所制訂的營養(yǎng)支持治療方案具有更高的準(zhǔn)確性，通過間接量熱法先測定每日能量消耗，再進(jìn)行營養(yǎng)支持方案制訂，能避免患者營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不良[13]。情緒釋放干預(yù)具有安全無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢，其將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代心理學(xué)治療理論相結(jié)合，通過敲擊穴位，并設(shè)置固定動(dòng)作和提醒語，動(dòng)搖腦海回想的痛苦經(jīng)歷，在正確、積極的提醒語暗示下，釋放患者的負(fù)性情緒。

目前精準(zhǔn)營養(yǎng)療法及情緒釋放干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值已得到部分研究證實(shí)，如趙群等[14]采用精準(zhǔn)營養(yǎng)療法對(duì)進(jìn)展性胃癌手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。劉金金等[15]采用情緒釋放療法對(duì)腫瘤患者實(shí)施干預(yù)，能有效緩解患者不良情緒。從本文結(jié)果可知，干預(yù)后研究組營養(yǎng)指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組，原因在于精準(zhǔn)營養(yǎng)療法能準(zhǔn)確掌握結(jié)直腸癌患者的營養(yǎng)狀況，為其提供個(gè)性化營養(yǎng)支持方案。相關(guān)研究報(bào)道，結(jié)直腸癌患者的免疫功能隨著其營養(yǎng)水平的下降而減退[16-17]，因此有效的營養(yǎng)支持也能實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)患者免疫功能的目的。CD細(xì)胞含量及免疫球蛋白水平可反映機(jī)體免疫功能，本文結(jié)果可知，干預(yù)后研究組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+及免疫蛋白水平較對(duì)照組均明顯更高，原因在于精準(zhǔn)營養(yǎng)療法能促進(jìn)結(jié)直腸癌患者的腸道組織修復(fù)，促進(jìn)腸淋巴細(xì)胞及黏膜細(xì)胞增殖，提高其抵御能力，進(jìn)而增強(qiáng)免疫功能。營養(yǎng)不良不僅會(huì)降低患者的免疫功能和抗癌能力，增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，還會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致負(fù)性情緒的出現(xiàn)[18]。負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步影響患者的食欲和消化功能，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)[19]。情緒釋放干預(yù)通過敲擊相關(guān)穴位、固定提醒語暗示的方法使患者擺脫以往痛苦的經(jīng)歷，減輕其心理負(fù)擔(dān)，有助于營養(yǎng)吸收，并提高患者的免疫功能。心理韌性是指患者從疾病創(chuàng)傷過程中恢復(fù)常態(tài)的能力，可使患者克服疾病所帶來的痛苦，最終戰(zhàn)勝疾病[20]。本研究結(jié)果可知，干預(yù)后研究組RISC各部分評(píng)分及總分均較對(duì)照組更高，說明精準(zhǔn)營養(yǎng)療法聯(lián)合情緒釋放干預(yù)能明顯提高結(jié)直腸癌患者的心理韌性。分析原因，研究組的營養(yǎng)狀況及免疫功能明顯增強(qiáng)，有助于提高患者疾病治療的信心。而情緒釋放干預(yù)能通過情緒對(duì)焦促使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，再敲擊穴位使患者釋放負(fù)性情緒，而后應(yīng)用固定提示語激活患者的自我保護(hù)意識(shí)，擺脫消極情緒，放松緊繃的神經(jīng)，建立積極信念，提高心理韌性。

綜上所述，精準(zhǔn)營養(yǎng)療法聯(lián)合情緒釋放干預(yù)能有效增強(qiáng)營養(yǎng)狀況、免疫功能及心理韌性。

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（收稿日期：2023-07-25） （本文編輯：陳韻）