關(guān)宇容

【摘要】 目的 探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬程度的影響。方法 選取2019年1—12月樟樹市人民醫(yī)院收治的下肢創(chuàng)傷骨折患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、自我管理和下肢功能評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心理活動(dòng)、限制行為、管理能力和精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組聯(lián)合反應(yīng)、分離運(yùn)動(dòng)、速度測(cè)定和肌群收縮功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度，還能夠改善患者膝關(guān)節(jié)僵硬程度，提升其自我管理能力，一定程度上增強(qiáng)下肢功能。

【關(guān)鍵詞】 功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理；下肢創(chuàng)傷骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬程度；自我管理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）09-0043-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.6

下肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見疾病，大多因?yàn)榛颊咴馐鼙┝?、意外事件等?dǎo)致骨骼斷裂，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成體內(nèi)器官組織受損，導(dǎo)致患者休克或死亡[1]。對(duì)于該類疾病臨床常采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療后會(huì)因?yàn)楣钦鄢霈F(xiàn)病理性損傷或手術(shù)應(yīng)激損害，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受損，其中膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)功能障礙常見表現(xiàn)之一[2]。大多數(shù)患者屈膝度小于90°，嚴(yán)重影響其日常生活，還會(huì)對(duì)患者造成生理、心理等多重傷害[3]。常規(guī)護(hù)理主要是對(duì)損傷組織進(jìn)行修復(fù)，導(dǎo)致患者臨床疼痛加劇，同時(shí)情緒低落，影響患者正常睡眠和飲食[4]。因此，臨床需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展功能訓(xùn)練，以預(yù)防及治療膝關(guān)節(jié)僵硬，最大限度改善患者的臨床癥狀[5]。鑒于此，本研究以下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，探討功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月樟樹市人民醫(yī)院收治的82例下肢創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組中男性13例，女性28例；年齡46～82歲，平均（52.61±3.05）歲；體質(zhì)量54～78 kg，平均（73.51±2.34）kg；骨折原因，交通事故15例，暴力傷害17例，意外跌傷7例，其他2例；骨折部位，左側(cè)23例，右側(cè)18例。觀察組中男性12例，女性29例；年齡45～83歲，平均（52.55±2.61）歲；體質(zhì)量55～82 kg，平均（73.69±2.79）kg；骨折原因，交通事故14例，暴力傷害17例，意外跌傷8例，其他2例；骨折部位，左側(cè)22例，右側(cè)19例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查后確診為下肢創(chuàng)傷骨折；無手術(shù)禁忌證；均采用手術(shù)治療；意識(shí)清晰，有自主判斷能力；術(shù)后臥床時(shí)間超過3 d，且骨折部位采用石膏外固定或下肢牽引需要制動(dòng)；無神經(jīng)血管損傷；符合保肢手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；厭氧菌涂片結(jié)果顯示陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間存在嚴(yán)重應(yīng)激事件；凝血功能異常；治療前2個(gè)月內(nèi)存在血栓栓塞治療史；合并其他位置骨折；治療依從性較差；伴有神經(jīng)功能障礙及嚴(yán)重肝腎等器官功能損傷；伴有腦血管疾病；存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥狀；存在先天性下肢殘疾；伴有惡性腫瘤。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)，無法判定療效；資料不全無法判定療效、安全性；護(hù)理過程中病情突然變化；因任何原因申請(qǐng)退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬講解下肢創(chuàng)傷骨折相應(yīng)知識(shí)，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者間的溝通交流，密切關(guān)注患者生命體征及手術(shù)切口恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑給予患者抗生素等藥物治療，術(shù)后觀察患者傷口滲血情況，加強(qiáng)巡視，隨病情恢復(fù)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，若出現(xiàn)異常，及時(shí)溝通。

觀察組采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。醫(yī)護(hù)人員在患者入院后詳細(xì)了解患者病情發(fā)展及基本信息，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生原因，并指導(dǎo)患者熟練掌握相應(yīng)預(yù)防措施。講解術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其配合度。（2）心理干預(yù)?；颊呖祻?fù)訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，短期內(nèi)無法達(dá)到明顯改善效果，在長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)受限及劇烈疼痛的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者情緒變化后給予心理干預(yù)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并向患者及其家屬講解骨折治療方法和訓(xùn)練基本原理。（3）疼痛護(hù)理。在患者首次進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，醫(yī)護(hù)人員囑患者采取舒適體位，告知患者如何在康復(fù)訓(xùn)練過程中緩解疼痛，比如做深呼吸運(yùn)動(dòng)、聽音樂、與患者聊天等分散注意力，必要時(shí)可口服止痛片等。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境，其間觀察患者反應(yīng)，傾聽患者需求，提高患者配合度。（4）康復(fù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在患者鍛煉前評(píng)估骨折處肢體活動(dòng)程度，根據(jù)實(shí)際情況制定具體功能訓(xùn)練計(jì)劃并將計(jì)劃告知患者。早期功能訓(xùn)練，患者在術(shù)后1～2周內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)骨折處血液循環(huán)，有利于消除腫脹、預(yù)防肌肉萎縮。訓(xùn)練包括患者保持膝關(guān)節(jié)不動(dòng)、抬高骨折肢體，還可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練過程中患者采取仰臥位，保持肢體不動(dòng)情況下進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，3次/d，30 min/次；一定程度上可配合膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀進(jìn)行訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍應(yīng)維持在120°以內(nèi)，訓(xùn)練原則以患者出現(xiàn)輕微疼痛為主，一般首次訓(xùn)練時(shí)保持膝關(guān)節(jié)彎曲30°左右，之后根據(jù)患者康復(fù)情況每日增大10°，2次/d，每次不少于30 min，連續(xù)治療2周。中期訓(xùn)練，根據(jù)患者臨床耐受程度制定適應(yīng)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)原則，患者在床上進(jìn)行直腿抬高和騎腳踏車運(yùn)動(dòng)，3次/d，30 min/次。此階段骨折處愈合不牢固，鍛煉過程中應(yīng)適當(dāng)謹(jǐn)慎，防止再次骨折。后期訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)為輔，去除外固定后開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，采取負(fù)重伸膝和扶床下蹲等方法，2次/d，1 h/次，可配合膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)儀進(jìn)行訓(xùn)練，活動(dòng)強(qiáng)度以患者臨床耐受為主，不要過度活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、自我管理及下肢功能評(píng)分。（1）臨床指標(biāo)。主要包括術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分（總分100分，評(píng)分與患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成正比）、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估，量表包含50個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～2分，總分100分，評(píng)分越高表示患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好）、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后疼痛程度評(píng)分（采用視覺模擬疼痛量表評(píng)估，總分10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越強(qiáng)，0分表示無痛，3分以下為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛）。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓等。（3）自我管理評(píng)分。應(yīng)用自我護(hù)理意識(shí)量表評(píng)估，包括心理活動(dòng)、管理能力、限制行為和精神狀態(tài)4個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總分100分，評(píng)分越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。（4）下肢功能評(píng)分。采用下肢功能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，包括聯(lián)合反應(yīng)、分離運(yùn)動(dòng)、速度測(cè)定和肌群收縮功能等，每項(xiàng)25分，總分100分，評(píng)分與下肢功能恢復(fù)情況成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

護(hù)理后，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理評(píng)分

護(hù)理后，觀察組心理活動(dòng)、限制行為、管理能力和精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 下肢功能評(píng)分

護(hù)理后，觀察組聯(lián)合反應(yīng)、分離運(yùn)動(dòng)、速度測(cè)定和肌群收縮功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

下肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床骨科常見疾病，大多由于重物撞擊、交通事故、高空墜落等所致[6]。目前針對(duì)此類患者常采用手術(shù)治療，但由于體內(nèi)病理性傷害，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙[7]。膝關(guān)節(jié)僵硬是下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患者還會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹及臨床疼痛等。膝關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生原因主要是患者膝關(guān)節(jié)周圍骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)出血、粘連現(xiàn)象，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，手術(shù)過程中會(huì)再次損傷關(guān)節(jié)囊，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行外固定會(huì)使關(guān)節(jié)囊及韌帶損傷修復(fù)后形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)屈伸[8]。術(shù)后需根據(jù)患者實(shí)際情況采取護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)患者骨折部位功能恢復(fù)的針對(duì)性干預(yù)，在護(hù)理過程中無法促進(jìn)患者骨折愈合以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。因此，需在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能訓(xùn)練，以恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能為主要目標(biāo)，為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，滿足患者的臨床需求。本研究中，護(hù)理后觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)僵硬、局部腫脹、下肢深靜脈血栓總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，降低臨床疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)僵硬程度。功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理可以在患者不同時(shí)期采取不同的強(qiáng)度訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，使患者對(duì)功能訓(xùn)練有良好認(rèn)知，提高其后期配合度[10]。早期活動(dòng)訓(xùn)練能夠改善患者下肢血液循環(huán)，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)牽引，有效消除骨折部位腫脹情況，降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率；中期適應(yīng)性訓(xùn)練主要以恢復(fù)患者下肢肌肉強(qiáng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，能夠提高下肢代謝能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]；后期訓(xùn)練鍛煉患者神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，通過多種肌肉訓(xùn)練方法促進(jìn)下肢功能協(xié)調(diào)，避免后期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬。本研究中，護(hù)理后觀察組心理活動(dòng)、限制行為、管理能力和精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，聯(lián)合反應(yīng)、分離運(yùn)動(dòng)、速度測(cè)定和肌群收縮功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理不僅能促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還能避免后期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，有利于加快患者后期康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)能夠滿足患者生理及心理雙重需求[12]。

綜上所述，下肢創(chuàng)傷骨折患者采用功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者關(guān)節(jié)功能，降低臨床疼痛程度，還可以改善患者膝關(guān)節(jié)僵硬程度，提升其自我管理能力，一定程度上增強(qiáng)下肢功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊羽芳，何夢(mèng)蓉，吳葉芬.尺橈骨雙骨折患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)其護(hù)理滿意度及前臂功能恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（增刊1）：379-380.

[2] 陳春燕，楊函.康復(fù)護(hù)理預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（3）：506-508.

[3] 吳寧，王爍，陳熹.水墊和加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)下肢惡性腫瘤合并骨折患者舒適度及功能恢復(fù)的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（11）：1402-1405.

[4] 張繼娜，趙姜楠，周燕，等.互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)護(hù)理服務(wù)和延續(xù)性護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后康復(fù)的作用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（3）：261-266.

[5] 熊明燕.基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（34）：3850-3853.

[6] 周娟.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨折病人出院后康復(fù)鍛煉依從性、跌倒風(fēng)險(xiǎn)事件及日常生活能力的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（24）：

4491-4493.

[7] 陳惠雅.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性疼痛程度以及恢復(fù)效果的作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（21）：3034-3036.

[8] 劉慧鑫，張小娟，楊茸.基于多元化康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（11）：1832-1833.

[9] 李萌.三項(xiàng)維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能及預(yù)后影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（31）：3512-3515.

[10] 郭佳佳，嚴(yán)緣園，周文娟.基于羅森塔爾效應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)及心理狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（33）：4669-4673.

[11] 楊芳，段蔚琨，席瑩.心理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1489-1490.

[12] 諶婷.功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理措施對(duì)下肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（12）：1681-1682.

（編輯：徐亞麗）