MDT+CBL教學法聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在影像科缺血性腦卒中教學中的應(yīng)用探索

摘"要：本文探討了MDT模式、CBL教學法和翻轉(zhuǎn)課堂在影像科缺血性腦卒中教學中的應(yīng)用。該全新的教學模式，讓醫(yī)學生進一步了解缺血性腦卒中的診療過程，促進其臨床思維與實踐能力提升。在今后的教學中，我們將推動該教學模式廣泛應(yīng)用，促進不同學科之間的融合式教學，為新時代教學改革與創(chuàng)新帶來新的實踐經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：MDT；CBL教學法；翻轉(zhuǎn)課堂

MDT+CBL"Teaching"Method"Combined"with"Flipped"Classroom"Exploration

of"Application"in"Lschemic"Stroke"Teaching"in"Department"of"Radiology

Yu"Yong*

Department"of"Radiology，Yancheng"TCM"Hospital"Affiliated"to"Nanjing"University"of"Chinese"Medicine

JiangsuYancheng"224000；

Yancheng"TCM"Hospital"JiangsuYancheng"224000

Abstract：This"paper"explores"the"application"of"the"MDT"model，"CBL"teaching"method，and"flipped"classroom"in"the"teaching"of"ischemic"stroke"in"radiology.This"innovative"teaching"mode"enables"medical"students"to"further"understand"the"diagnosis"and"treatment"process"of"ischemic"stroke，promoting"their"clinical"thinking"and"practical"skills.In"future"teaching，we"will"promote"the"widespread"application"of"this"teaching"mode，"facilitate"interdisciplinary"integrated"teaching，and"bring"new"practical"experience"to"teaching"reform"and"innovation"in"the"new"era.

Keywords：MDT;CBL"Teaching"Method;Flipped"Classroom

缺血性腦卒中（Cerebral"Ischemic"Stroke，CIS）作為臨床最常見的卒中類型，其發(fā)病機理涉及多種因素導致的腦部血液供應(yīng)障礙，繼而引發(fā)腦組織缺血缺氧性壞死，并伴隨神經(jīng)功能缺損。這一疾病對患者的生活質(zhì)量造成顯著影響，嚴重時甚至危及生命，給患者家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負擔。CIS的管理涵蓋早期診斷與治療、早期二級預(yù)防及康復(fù)干預(yù)等，及時有效地早期干預(yù)對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。鑒于CIS發(fā)生發(fā)展中的影像學表現(xiàn)復(fù)雜多變，傳統(tǒng)單一的?？圃\治模式已難以滿足其診療需求。當前，多學科聯(lián)合會診（Multi"Disciplinary"Treatment，MDT）已成為CIS診療的常態(tài)，推動CIS診療模式向個體化、精準化、綜合化及多學科協(xié)作方向轉(zhuǎn)變。在此背景下，如何在教學環(huán)節(jié)中培養(yǎng)醫(yī)學生全面掌握疾病特征并具備綜合分析能力，成為教師面臨的一大挑戰(zhàn)。本研究旨在探索將案例教學法（CaseBased"Learning，CBL）與MDT理念融入翻轉(zhuǎn)課堂，并在影像科CIS教學中進行實踐應(yīng)用，以期提升醫(yī)學生的綜合診療思維與技能。

1"CIS影像科教學現(xiàn)狀

眾所周知，影像醫(yī)學是一門涉及各種影像學技術(shù)診斷和治療疾病的學科，在工作中其實踐性較強，要求醫(yī)學生在疾病不同時期的演變過程中，把書本上學到的理論知識融入實踐診療過程中，幫助患者解決臨床實際問題。目前影像科CIS教學多以教師傳授為中心，醫(yī)學生只是被動地接受知識，對課堂的內(nèi)容回應(yīng)和互動較少，而對所學知識的反芻度要求較高。在課堂教學中，醫(yī)學生被動接受教師傳授的知識，對于知識點進行反復(fù)記憶和機械訓練缺乏主動理解和思考問題的過程，不利于自主學習能力的培養(yǎng)。

CIS的病情演變復(fù)雜，影像學表現(xiàn)多變，單一的教學模式已無法滿足當今的教學理念。CBL通過復(fù)雜的臨床案例，要求醫(yī)學生主動挖掘病例資料，將醫(yī)學生置于實際的臨床情境中，積極參與討論和解決臨床問題，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維和自主學習的能力。然而，它也面臨一些不足，比如可能的信息過載、缺乏標準化和師資需求較高的挑戰(zhàn)。MDT是一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，同時也是一種新的醫(yī)學教育模式，可以從疾病全程管理的理念出發(fā)，通過多角度、全方位教學，提高醫(yī)學生對于疾病的綜合處理能力，培養(yǎng)綜合全面的臨床思維。

2"本研究的教學方法和教學模式

2.1"CBL教學法

CBL教學法起源于20世紀初的哈佛大學，但最早可以追溯到蘇格拉底時期。蘇格拉底最開始以生活中的事情為例，并通過問題的形式去追問學生，從而引發(fā)學生的思考。在臨床教學中，授課教師圍繞一定的醫(yī)學教學目的把實踐中真實的醫(yī)學教學場景加以典型化處理，形成醫(yī)學生思考分析和決斷的案例，通過獨立研究和相互討論的方式，來提高醫(yī)學生的分析和解決具體臨床問題的能力。

傳統(tǒng)的“填鴨式”知識灌輸對于醫(yī)學生能力的培養(yǎng)并沒有太大的幫助，而忽視實際能力的培養(yǎng)，則會影響醫(yī)學生的成長與發(fā)展。本研究在影像科授課過程中使用CBL教學法，則要求醫(yī)學生自己去理解解決病例中出現(xiàn)的臨床問題，并與小組其他成員交流分享。在這一過程中，醫(yī)學生的分析解決問題能力乃至溝通交流能力等都將有極大的提升。CIS在疾病發(fā)生發(fā)展的各期表現(xiàn)各異，但“同病異影”或者“異病同影”的現(xiàn)象普遍存在，比如在疾病的初發(fā)期，CT檢查可以沒有任何表現(xiàn)，但可以通過CT灌注（CTP）來顯示灌注異常區(qū)域［1］，而MRI的彌散序列也可以早期提示急性期CIS的存在。在CIS的急性期亞急性期，學員往往可以通過CT平掃上密度減低的區(qū)域推測卒中的范圍，而MRI檢查上彌散序列或T2WI序列也可以逐漸顯示卒中區(qū)域的高信號。這是血管源性腦水腫的影像學表現(xiàn)，但這種水腫帶有時與腫瘤引起的水腫在影像上難以明確區(qū)分。這就要求醫(yī)學生必須結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)，進行細致入微的綜合分析，進而做出準確的判斷。CBL教學法在此過程中發(fā)揮了重要作用，不僅有效激發(fā)了醫(yī)學生的學習興趣，還鼓勵其獨立思考、主動查閱相關(guān)文獻，從而避免了單純對醫(yī)學影像圖像的機械記憶。通過CBL教學法，醫(yī)學生能夠更深入地理解CIS的影像特征，并將這些特征與書本知識緊密結(jié)合，實現(xiàn)了知識的有效遷移。這樣的學習過程使醫(yī)學生能夠更自信、更準確地解讀醫(yī)學影像，為以后的臨床工作奠定堅實基礎(chǔ)。

2.2"翻轉(zhuǎn)課堂教學模式

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped"Classroom）源自美國，此模式引入中國后，實現(xiàn)了知識傳授課外化、內(nèi)化學習課堂化的新轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)課堂常常陷入“教師講、學生聽”的線性模式，難以確保學習效果。翻轉(zhuǎn)課堂則強調(diào)學生自主學習，其核心在于時空、形式、內(nèi)容的翻轉(zhuǎn)，更深層次是教育觀念的轉(zhuǎn)變。翻轉(zhuǎn)課堂不僅是對教學走向的撥正，也是對教學本質(zhì)的回歸。教師成為策劃者、導演及學習伙伴，負責設(shè)計活動、組織教學、指導問題解決。醫(yī)學生成為學習的主導者，擁有知情權(quán)、選擇權(quán)、表達權(quán)及評價權(quán)。師生關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠降然拥幕锇殛P(guān)系，教師的所有工作均圍繞醫(yī)學生學習需求展開。在本研究的實踐過程中，翻轉(zhuǎn)課堂利用網(wǎng)絡(luò)資源，教師設(shè)計課程并發(fā)布相關(guān)視頻。比如CIS的相關(guān)影像學表現(xiàn)，各期的影像學變化和臨床診療過程的對應(yīng)，醫(yī)學生可以在電子設(shè)備上利用碎片化時間靈活預(yù)習。課前網(wǎng)絡(luò)學習也能夠激發(fā)醫(yī)學生的競爭意識，使醫(yī)學生在共享資源的環(huán)境下形成積極向上的學習氛圍，促進良性競爭。

在CIS的臨床教學翻轉(zhuǎn)課堂上，教師應(yīng)致力于教學形式的持續(xù)創(chuàng)新，不僅需要深入剖析理論知識，更要注重實踐應(yīng)用的拓展與融合，不斷反思并靈活調(diào)整教學策略，確保教學活動始終緊密圍繞學生的學習需求展開，切實體現(xiàn)“以學生為中心”的現(xiàn)代教育理念。根據(jù)醫(yī)學生預(yù)習相關(guān)教學視頻和微課后的反饋，教師應(yīng)精心挑選出與CIS影像學診斷、治療及康復(fù)密切相關(guān)的影像學表現(xiàn)，以及教學中具有深度探究價值的問題，以此作為課堂討論的焦點，強化師生間的有效互動。在討論過程中，不應(yīng)僅僅停留在對疾病基本概念、癥狀和治療轉(zhuǎn)歸的簡單復(fù)述上，而應(yīng)當引導醫(yī)學生深入思考“為何CIS會發(fā)生？”“我如何理解不同治療方案的選擇依據(jù)？”“CIS病情轉(zhuǎn)歸各期的影像學表現(xiàn)”等深層次問題，鼓勵醫(yī)學生結(jié)合病例分析，通過反復(fù)推敲和探討，逐步構(gòu)建起關(guān)于CIS知識的邏輯框架，并形成包含病因、病理、診斷、治療及預(yù)防在內(nèi)的多維知識網(wǎng)絡(luò)。這樣的教學方式不僅能夠加深醫(yī)學生對專業(yè)知識的理解，還能有效提升他們運用知識解決實際臨床問題的能力。

2.3"MDT教學模式

MDT起源于20世紀90年代的美國，其核心要義在于通過多學科專家的緊密協(xié)作，為患者量身定制個性化、綜合性的治療方案［2］。在傳統(tǒng)模式下，患者往往需要輾轉(zhuǎn)多個科室，經(jīng)歷多次檢查，不僅耗費大量時間和精力，還可能延誤治療時機。而MDT模式則是由團隊內(nèi)多個專家圍繞病例進行集中討論，有效避免了醫(yī)療資源的重復(fù)浪費［3］，縮短了從診斷到治療的時間間隔。這樣的“一站式”服務(wù)，在減輕患者身心負擔的同時，也提高了醫(yī)院的整體運營效率。

CIS約占所有腦卒中類型的70%，是僅次于心血管病及腫瘤的第三位致死疾病，更是造成成年人殘疾的第一位疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及經(jīng)濟負擔重的特點。目前臨床對于CIS的常用的影像學檢查技術(shù)主要包括平掃CT（NCCT）、增強CT掃描、CT灌注成像（CTP）、CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、磁共振彌散加權(quán)成像（MRDWI）、磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等［4］。除影像學技術(shù)外，臨床CIS診治中還涉及多學科理論知識，如解剖學、內(nèi)科學、病理生理學、臨床檢驗學、圖像后處理及人工智能等方面。因此，在CIS影像科教學過程中，對教師和醫(yī)學生雙方都提出了較高要求：教師需要具備深厚的理論功底和廣泛的知識儲備；醫(yī)學生則需具有獨立的思考能力和自我驅(qū)動的學習態(tài)度，同時還需具備出色的溝通技巧與團隊協(xié)作能力。CIS多學科團隊通常涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等多個科室。在該團隊中，各成員分工明確，各司其職，協(xié)同作戰(zhàn)。這種多學科協(xié)作模式整合了各科專家的經(jīng)驗智慧，通過緊密合作，為患者制訂出個性化、全面的診斷、治療和康復(fù)方案，顯著提高了治療效果，提升了患者的生存質(zhì)量。

MDT模式作為翻轉(zhuǎn)課堂的重要組成部分，為醫(yī)學生提供了一個獨特的平臺。對于CIS的患者，醫(yī)學生應(yīng)做到：首先，要對大腦的解剖有深入了解，對卒中的位置范圍、危急程度、可能導致的肢體功能障礙等均需要有完善的了解。例如，大腦前動脈供血區(qū)的梗塞通常表現(xiàn)為對側(cè)腿部無力，而非手臂無力；前扣帶回或尾狀核頭的缺血還可以導致患者意識喪失、冷漠等癥狀；中腦的梗塞會導致同側(cè)共濟失調(diào)、對側(cè)偏癱；大腦中動脈供血區(qū)的梗塞還會導致失語和同側(cè)凝視等臨床癥狀。其次，要對影像學表現(xiàn)有深入了解，在CIS的超急性期，CT可以看不到明顯表現(xiàn)，部分患者大腦中動脈梗塞的患者可以見到“動脈致密征”，而CTP則可以早期看到灌注異常的區(qū)域，進而提示梗塞；在MRI的彌散序列上可以在超急性期看到高信號表現(xiàn)，在MRI的T1WI序列上，在超急性晚期才會逐漸顯示低信號。在CIS治療過程中，通過CTA檢查發(fā)現(xiàn)前循環(huán)大血管閉塞的患者可以在16～24小時內(nèi)進行取栓；近期臨床試驗中“擴散加權(quán)成像與液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)不匹配”模式，可用來篩選能夠從靜脈溶栓獲益的發(fā)病時間不明或醒后卒中患者，部分臨床試驗則借助CTP灌注影像提出了“梗死核心低灌注不匹配”，可以篩選出有足夠缺血半暗帶的患者，將靜脈溶栓時間窗拓寬到9小時。通過以上的教學實踐，醫(yī)學生可以深入了解CIS整體的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸。課后，教師通過布置作業(yè)，醫(yī)學生歸納總結(jié)所學案例，形成書面報告，教師對報告進行細致評審，提出建設(shè)性反饋，并與醫(yī)學生分享優(yōu)秀報告，醫(yī)學生根據(jù)教師意見進一步完善自己的報告。這一過程不僅促進了知識的再次內(nèi)化，也實現(xiàn)了鞏固提升的學習目的。

3"小結(jié)

在CIS的影像科教學中，授課教師積極響應(yīng)教改號召，深入踐行新時代教學理念。本研究通過創(chuàng)新融合MDT+CBL教學法與翻轉(zhuǎn)課堂模式，不僅大幅提升了醫(yī)學生的病例分析能力和獨立思考能力，而且引導其從多角度、全方位深入認識疾病，有效拓寬了思維視野并加深了認知深度。這種綜合性、多維度的教學模式為培養(yǎng)素質(zhì)全面的醫(yī)學人才打下了堅實基礎(chǔ)，使其能更從容地應(yīng)對未來臨床工作中的各種復(fù)雜挑戰(zhàn)。

參考文獻：

［1］孫運秀，顧艷，李婭，等.動態(tài)CT血管造影聯(lián)合CT灌注成像評估預(yù)測急性缺血性腦卒中預(yù)后研究［J］.中國醫(yī)學裝備，2023，20（7）：6671.

［2］陳?，?，陳偉，胡洸瑜，等.CBL聯(lián)合MDT教學法在老年心臟病學教學中的應(yīng)用效果分析［J］.心臟雜志，2024，36（2）：241243.

［3］程鵬，郭彬彬，葉斯，等.MDT模式下TBL教學法在培養(yǎng)胸外科實習醫(yī)生臨床診療思維能力中的應(yīng)用［J］.科技風，2023（8）：149151.

［4］郭方舟，聶芳.影像學檢查技術(shù)在評估缺血性腦卒中側(cè)支循環(huán)方面的進展［J］.臨床放射學雜志，2024，43（2）：287290.

基金項目：2024年度江蘇醫(yī)藥職業(yè)學院校地協(xié)同創(chuàng)新研究項目（編號：202491748）；2024年度長春中醫(yī)藥大學臨床實踐教學改革專項研究課題（編號：17）；2023年度鹽城市中醫(yī)院科研項目“基于MDT模式的CBL教學法在醫(yī)學生臨床教學及見習實習中的應(yīng)用”（編號：63）；2023年度鹽城市重點研發(fā)計劃（社會發(fā)展）項目（編號：YCBE202327）

*通訊作者：于泳（1987—"），男，漢族，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為醫(yī)學教學研究。