康復(fù)專科護士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感間的中介作用

Mediating effect of psychological capital on clinical leadership and occupational benefit of rehabilitation nurses

WU Xia，ZHU Chunyan，XU Zhen，F(xiàn)U Wei，KONG JingjingTai′an Central Hospital Affiliated to Qingdao University，Shandong 271000 ChinaCorresponding Author ZHU Chunyan，E-mail：zcy1980lg@163.com

Keywords rehabilitation specialist nurse;clinical leadership;psychological capital;professional benefits;mediating effect

摘要 目的：探討康復(fù)?？谱o士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感之間的中介作用，為護理管理者采取針對性措施提高康復(fù)?？谱o士職業(yè)獲益感提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2023年1月—3月山東省三級甲等醫(yī)院的262名康復(fù)專科護士，使用一般資料調(diào)查表、護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力量表、護士心理資本量表、護士職業(yè)獲益感量表對其進行調(diào)查，運用AMOS 23.0軟件分析康復(fù)專科護士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感之間的中介效應(yīng)。結(jié)果： 康復(fù)?？谱o士臨床領(lǐng)導(dǎo)力得分為（67.12±8.66）分，心理資本得分為（98.65±15.91）分，職業(yè)獲益感得分為（145.78±18.91）分。康復(fù)?？谱o士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)（r=0.795，Plt;0.01），與心理資本呈正相關(guān)（r=0.681，Plt;0.01），心理資本與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)（r=0.663，Plt;0.01）?？祻?fù)?？谱o士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.10％。結(jié)論：康復(fù)?？谱o士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感間起部分中介作用。護理管理者應(yīng)提高康復(fù)?？谱o士領(lǐng)導(dǎo)力水平，增強心理資本的培養(yǎng)和發(fā)展，進而提高康復(fù)?？谱o士的職業(yè)獲益感。

關(guān)鍵詞 康復(fù)?？谱o士；臨床領(lǐng)導(dǎo)力；心理資本；職業(yè)獲益感；中介作用

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.019

隨著我國老齡化加劇，加上慢性病致殘病人的增加，人們對康復(fù)醫(yī)療相關(guān)需求急劇上升?？祻?fù)專科護士是康復(fù)團隊中的重要成員，在康復(fù)護理中扮演著十分重要的角色，同時?？谱o士隊伍建設(shè)是“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下醫(yī)療人力資源體系的重要改革［1］?？祻?fù)專科護士是接受康復(fù)專業(yè)知識培訓(xùn)、能運用護理專業(yè)知識和技能及相關(guān)的康復(fù)技術(shù)，對病人進行護理的康復(fù)護理專業(yè)人才［2］。職業(yè)獲益感是一種積極的情感體驗，是護士在從業(yè)過程中感受到的護理工作帶給自己的收獲和價值，它能夠促進護士自我成長［3］。提升?？谱o士職業(yè)獲益感，有利于促進護士職業(yè)健康發(fā)展［4］。護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力是指護士在日常工作中，應(yīng)用自己的專業(yè)知識、經(jīng)驗、態(tài)度影響病人或其他醫(yī)療團隊成員，組織協(xié)調(diào)團隊工作，使病人得到最佳治療效果的能力［5］。有研究表明，護士良好的臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平能夠提高職業(yè)發(fā)展，促進職業(yè)獲益感的提升［6］。心理資本是指個體在成長和發(fā)展過程中表現(xiàn)出來的積極心理狀態(tài)，是促進個人價值提升和取得成功的內(nèi)在動力［7］。有研究表明，領(lǐng)導(dǎo)水平越高，使用策略的水平越高，則心理資本越高［8］。積極的心理資本使護士具有更高的職業(yè)情感體驗，更看好護理行業(yè)的發(fā)展，護士心理資本對職業(yè)獲益感有積極正向的影響［9-10］。以往研究雖證明護士心理資本、護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力和職業(yè)獲益感兩兩相關(guān)，但未有研究報道三者的關(guān)系。鑒于此，本研究探討康復(fù)?？谱o士心理資本、護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力和職業(yè)獲益感之間的關(guān)系，旨在為構(gòu)建康復(fù)?？谱o士職業(yè)獲益感的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2023年1月—3月山東省三級甲等醫(yī)院的262名康復(fù)?？谱o士作為研究對象。納入標準：1）具有省級及以上康復(fù)?？谱o士資格證書；2）從事康復(fù)?？乒ぷ鳌?年；3）知情同意，自愿參與本調(diào)查。根據(jù)Kendall樣本量估算方法［11］，樣本量按照自變量條目數(shù)的5～10倍計算，考慮到10％～20％的無效問卷，最終選取符合研究條件的康復(fù)?？谱o士262名。本研究已通過泰安市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（審批號：20220644）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作時間、用工性質(zhì)、有無兼任職務(wù)。

1.2.1.2 臨床領(lǐng)導(dǎo)力量表

該量表由李全等［12］于2021年漢化、修訂，用于評價臨床護士在護理實踐中的領(lǐng)導(dǎo)能力。該量表包括5個維度，每個維度有3個條目。5個維度分別為挑戰(zhàn)現(xiàn)狀、共啟愿景、使眾人行、以身作則、激勵人心。采用Likert 5級評分法，從“幾乎從不”到“總是”計1～5分，分數(shù)越高，表示護士的臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。本研究已獲得量表作者的使用授權(quán)。

1.2.1.3 修訂版護士心理資本問卷

該問卷由駱宏等［13］修訂而成。問卷包括自我效能（6個條目）、希望（6個條目）、韌性（5個條目）和樂觀（3個條目）4個維度，共20個條目。采用Likert 6級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～6分。得分越高表明護士心理資本水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.923。

1.2.1.4 護士職業(yè)獲益感量表

該量表由胡菁等［14］編制而成，用于測量護士在工作中感知到的自我成長與價值。該量表包括自身成長（8個條目）、正向職業(yè)認知（7個條目）、良好護患關(guān)系（6個條目）、親友認同（6個條目）及團隊歸屬感（6個條目）5個維度，共33個條目。采用Likert 5級評分法，從“很不同意”到“很同意”分別計1～5分，所有條目均采用正向計分法，量表總分為33～165分，分值越高說明護士職業(yè)獲益感水平越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制

征得所調(diào)查康復(fù)?？谱o士同意后，采用問卷星的形式向山東省康復(fù)?？谱o士群內(nèi)發(fā)放電子問卷，每人只能作答一次。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，本研究共收集274份問卷，問卷回收后由2名研究者共同檢查，刪除答題時間lt;300 s、答案具有明顯規(guī)律性的問卷。共篩選出有效問卷262份，問卷有效率為95.62％。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0和AMOS 23軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)、百分比（％）描述；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）描述；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，采用結(jié)構(gòu)方程模型分析中介效應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

262名護士中，女252人（96.18％），男10人（3.82％）；年齡：＜25歲2人（0.76％），25～35歲108人（41.22％），gt;35～45歲104人（39.69％），＞45歲48人（18.32％）；婚姻狀況：已婚232人（88.55％），未婚（含喪偶、離異）30人（11.45％）；學歷：中專2人（0.76％），?？?08人（41.22％），本科104人（39.69％），碩士及以上48人（18.32％）；職稱：初級73人（27.86％），中級138人（52.67％），高級51人（19.47％）；工作年限：1～5年50人（19.08％），6～10年95人（36.26％），11～15年54人（20.61％），≥16年63人（24.05％），聘用形式：編制/備案制113人（43.13％），人事代理/同工同酬28人（10.69％），合同制121人（46.18％）。

2.2 康復(fù)?？谱o士心理資本、臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感情況（見表1）

2.3 康復(fù)專科護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、心理資本與職業(yè)獲益感的相關(guān)性（見表2）

2.4 康復(fù)?？谱o士心理資本、臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感的路徑分析

采用Harman單因素檢驗對本組康復(fù)專科護士心理資本、護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感的全部測量項目進行無旋轉(zhuǎn)的探索性因素分析，7個特征值＞1的公因子被提取出來，38.51％為1個公因子的解釋率，比臨界值40％低［15］，表明研究數(shù)據(jù)無共同方法偏差。

以康復(fù)?？谱o士臨床領(lǐng)導(dǎo)力為自變量，心理資本為中介變量，職業(yè)獲益感為因變量，構(gòu)建假設(shè)關(guān)系，建立結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。假設(shè)模型的擬合結(jié)果為：χ2/ν＝2.559，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）＝0.904，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）＝0.901，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）＝0.962，比較擬合指數(shù)（CFI）＝0.976，近似誤差均方根（RMSEA）＝0.077，由結(jié)果可以看出，研究提出的假設(shè)模型可以接受［16］。根據(jù)擬合結(jié)果，康復(fù)?？谱o士臨床領(lǐng)導(dǎo)力對職業(yè)獲益感的直接效應(yīng)為0.63，康復(fù)?？谱o士心理資本對職業(yè)獲益感的直接效應(yīng)為0.28，護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力通過心理資本對職業(yè)獲益感產(chǎn)生間接影響，間接效應(yīng)為0.20，總效應(yīng)為0.83，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.10％。見表3。

3 討論

3.1 康復(fù)專科護士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)專科護士職業(yè)獲益感水平較高，得分為（145.78±18.91）分，高于譚琳等［3］的研究，可能是一方面，本次調(diào)查的臨床護士中，低年資（≤5年）的護士僅占19.08％，絕大部分康復(fù)專科護士在臨床上經(jīng)驗豐富，能冷靜處理遇到的問題，因此職業(yè)獲益感較高。另一方面，國家和醫(yī)院目前重視康復(fù)專科護士的培養(yǎng)，為其提供許多自我學習的平臺，促進康復(fù)護理的發(fā)展［1］；康復(fù)?？谱o士具備扎實的康復(fù)專業(yè)知識，較強的解決問題能力和較高的評判性思維能力，她們不僅在院內(nèi)開展康復(fù)護理專業(yè)工作，而且還承擔著病人出院計劃的制訂，并能熟練運用所學的康復(fù)知識通過“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)進行有效的隨訪和上門服務(wù)，進而提高了自身的職業(yè)獲益感。

3.2 康復(fù)?？谱o士臨床領(lǐng)導(dǎo)力、心理資本與職業(yè)獲益感的相關(guān)性

相關(guān)性結(jié)果顯示，康復(fù)專科護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與心理資本呈正相關(guān)（r=0.681，Plt;0.01），說明康復(fù)專科護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力越強，心理資本越高。這與陳菁［8］的研究結(jié)果類似。可能原因是自我效能是心理資本的重要維度，得分最高。領(lǐng)導(dǎo)力會影響護士自我效能感，即有能力、成功執(zhí)行各項行動的信念，使護士有信心取得好的結(jié)果。當護士有信心做出臨床決斷時，在團隊中更能取得同事的信任，成為領(lǐng)導(dǎo)的角色［17］，最大程度地發(fā)揮護士的主觀能動性，保持對工作的積極情緒，發(fā)展心理資本，更有利于病人康復(fù)護理?？祻?fù)專科護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)（r=0.795，Plt;0.01），說明康復(fù)?？谱o士領(lǐng)導(dǎo)力越強，護士職業(yè)獲益感的體驗越好。這與以往的研究結(jié)果一致［18］，可能原因是職業(yè)發(fā)展需要領(lǐng)導(dǎo)力，領(lǐng)導(dǎo)力強的護士可以展現(xiàn)職業(yè)愿景和行動計劃，取得好的職業(yè)發(fā)展，職業(yè)獲益感體驗越好?？祻?fù)?？谱o士心理資本與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)（r=0.663，Plt;0.01），說明康復(fù)?？谱o士的心理資本水平越高，職業(yè)獲益感的體驗越好。這與既往研究結(jié)果類似［19-20］，可能原因是心理資本可以提升康復(fù)?？谱o士的內(nèi)在動力，減輕不良情緒對心理狀態(tài)的影響，能夠維持良好的護患關(guān)系，形成正向的職業(yè)認知，從而提高職業(yè)獲益感水平。心理資本高的康復(fù)專科護士能夠積極應(yīng)對所面臨的壓力和挑戰(zhàn)，面對問題能夠從容應(yīng)對，積極處理，形成更好的職業(yè)獲益感體驗。此外，心理資本水平高的康復(fù)?？谱o士會表現(xiàn)出更低的職業(yè)倦怠水平，積極面對壓力，及時調(diào)解，獲得更多的職業(yè)獲益感。

3.3 康復(fù)專科護士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感之間的中介作用

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)?？谱o士心理資本是臨床領(lǐng)導(dǎo)力和職業(yè)獲益感的中介變量，即護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力對康復(fù)專科護士的職業(yè)獲益感有直接預(yù)測作用，還能通過心理資本間接預(yù)測職業(yè)獲益感?？祻?fù)?？谱o士臨床領(lǐng)導(dǎo)力越高，其心理資本越高，職業(yè)獲益感就越明顯?？赡苁且驗樾睦碣Y本高的康復(fù)專科護士，通過臨床領(lǐng)導(dǎo)力提升，提高了護士的責任心和工作積極性，正確運用自己的專業(yè)知識組織協(xié)調(diào)團隊關(guān)系，消除團隊中的不良情緒，通過建立良好的工作氛圍來保持醫(yī)護患之間的關(guān)系穩(wěn)步提升，在團隊中能夠展現(xiàn)出對護理工作的美好展望，為實現(xiàn)共同愿景而內(nèi)化工作動力，面對問題能夠積極應(yīng)對，從而在臨床工作中獲得更多的職業(yè)獲益感，促進工作生活質(zhì)量的提高［21］。

因此，護理管理者應(yīng)重視康復(fù)專科護士心理資本、臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感之間的相互關(guān)系，在護理教育和護理實踐中加強對康復(fù)?？谱o士領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)。護理教育方面，學校開展領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程，在課程中設(shè)置護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力特征和領(lǐng)導(dǎo)力實踐行為相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)護生領(lǐng)導(dǎo)力觀念，通過教育來塑造護士臨床領(lǐng)導(dǎo)者的職業(yè)角色［22］。醫(yī)院開展護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力繼續(xù)教育項目［23］，通過個性化臨床領(lǐng)導(dǎo)力設(shè)計、強化角色使命、建構(gòu)角色認同［24］，運用情景模擬［25］等方法增加護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展，提升護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力水平，促進職業(yè)獲益感的提高。此外，心理資本對提高康復(fù)專科護士職業(yè)獲益感所起的間接作用應(yīng)加以重視，護理管理者可通過心理資本的可開發(fā)性，使其對康復(fù)護理工作的發(fā)展前景有更多的正向期望，減輕消極情緒，提高抗壓能力，鼓勵護士以樂觀的心態(tài)進行自身提高從而影響個人甚至整個組織。還可以通過開展團體心理干預(yù)［26］、正念訓(xùn)練［27］等方法，提高康復(fù)?？谱o士面對困難的心理應(yīng)激水平，增加職業(yè)內(nèi)在動力，從而提高康復(fù)專科護士的心理資本，提升職業(yè)獲益感水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)專科護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力對護士職業(yè)獲益感有著正向的作用，心理資本在兩者間起中介作用。提示護理管理者需要培養(yǎng)護士臨床領(lǐng)導(dǎo)力素養(yǎng)，同時注意提升護士的心理資本，這樣對護士的職業(yè)獲益感有積極的影響，進而為提高護理質(zhì)量提供幫助。但是本研究對山東省的三級醫(yī)院的康復(fù)?？谱o士進行調(diào)查，代表性不足，故需要進一步驗證本研究結(jié)果。

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（收稿日期：2023-11-23；修回日期：2024-06-24）

（本文編輯賈小越）

基金項目 泰安市科技創(chuàng)新發(fā)展項目（政策引導(dǎo)類）項目，編號：2021NS301

作者簡介 武霞，主管護師，碩士

*通訊作者 朱春燕，E-mail：zcy1980lg@163.com

引用信息 武霞，朱春燕，徐振，等.康復(fù)專科護士心理資本在臨床領(lǐng)導(dǎo)力與職業(yè)獲益感間的中介作用［J］.循證護理，2024，10（14）：2583-2587.