張玲麗 陳 靜 毛佳強(qiáng) 彭金霞 路 璐

1.江西省九江市中醫(yī)院，江西 九江 332000;2.江西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330000

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。本病好發(fā)于中老年，女性多于男性，臨床表現(xiàn)以疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、膝軟、絞鎖、關(guān)節(jié)功能障礙等癥為主。筆者自2010年1月至2012年4月間采用針刺加熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎57例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 57例患者均來自九江市中醫(yī)院針灸科門診，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組30例中，男14例，女16例;年齡26～72歲，平均51歲;病程最短5天，最長(zhǎng)10年;左膝11例，右膝12例，雙膝6例。對(duì)照組27例中，男13例，女14例;年齡25～70，平均50歲;病程最短4天，最長(zhǎng)9年;左膝11例，右膝10例，雙膝6例。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎分會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①膝關(guān)節(jié)疼痛在就診前1月內(nèi)≥14d;②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦響聲;③X線攝片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min;⑥年齡≥40歲。具備①、③或①、②、④、⑤、⑥即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;③損傷性膝關(guān)節(jié)痛腫;④膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形;⑤合并有腫瘤、精神病。

2 治療方法

2.1 觀察組 ①針刺治療。取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉;針刺方法：患者取坐位或仰臥位，針刺部位以0.5%的碘伏棉簽消毒;用直徑0.25mm、長(zhǎng)0.5～2寸毫針施治;梁丘直刺1～1.2寸，血海直刺1～1.5寸，內(nèi)膝眼、外膝眼分別向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺0.5～1寸，內(nèi)膝眼、外膝眼針尖相對(duì)，陽(yáng)陵泉直刺1～1.5寸，陰陵泉直刺1～2寸，得氣后于內(nèi)膝眼、外膝眼施捻轉(zhuǎn)泄法，于梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平泄手法，共留針30分鐘，留針期間行針2次。②熱敏灸。用點(diǎn)燃的熱敏艾灸條 (南陽(yáng)市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn))，對(duì)穴位熱敏高發(fā)部位局部壓痛點(diǎn)、內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查，當(dāng)患者感覺到灸熱透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)(“透熱”灸感)、灸熱擴(kuò)散至整個(gè)膝關(guān)節(jié)(“擴(kuò)熱”灸感)、整個(gè)膝關(guān)節(jié)或局部有酸、脹、痛感(“非熱感覺”灸感)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)，在熱敏點(diǎn)上施行溫和灸，直至透熱、擴(kuò)熱、酸、脹、痛感等現(xiàn)象消失為一次施灸劑量。對(duì)熱敏點(diǎn)完成一次施灸劑量的時(shí)間因人而異，從15～40分鐘不等，一般約為25分鐘。施灸時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為熱敏點(diǎn)的灸感反應(yīng)消失，每日治療1次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 口服仙靈骨葆膠囊 (貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5g×50粒/盒)，一日2次，每次服用3粒，10天為1療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀顯著減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等癥狀減輕，腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所改善;無(wú)效：疼痛、腫脹無(wú)減輕，關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)2療程治療，兩組臨床治療效果見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例 (%)］

經(jīng)Ridit分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。目前西醫(yī)治療本病通常使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛或關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，有一定治療效果，但療程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。而手術(shù)療法有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，且術(shù)后的并發(fā)癥難以克服，遠(yuǎn)程療效也不盡如人意。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“膝痛”、“骨痹”等范疇，多因痹阻經(jīng)絡(luò)，阻滯關(guān)節(jié)，脈絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢而致?！端貑枴け哉摗罚骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！焙笫泪t(yī)家遵此經(jīng)取法，采用中藥內(nèi)服外用、針灸等治療方法，目的就是祛除患者體內(nèi)的“風(fēng)寒濕三氣”，恢復(fù)患者機(jī)體的氣血、陰陽(yáng)平衡，從而治愈疾病。針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以局部取穴為主，針灸處方中梁丘、血海、犢鼻三穴共用主治膝關(guān)節(jié)腫痛無(wú)力、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生［3］，起到疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血經(jīng)脈，消炎止痛的作用。內(nèi)膝眼、外膝眼均斜刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)直達(dá)病所，激發(fā)膝關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行，起到活血止痛的作用。其中陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，功擅清利濕熱、通筋活絡(luò)，陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)，膽下合穴，八會(huì)穴之筋會(huì)，針刺陽(yáng)陵泉能起到緩解膝關(guān)節(jié)腫痛的作用。針刺眾穴可疏通膝關(guān)節(jié)瘀滯之氣血、活血消炎止痛、利濕清熱。

《靈樞·官能》篇指出：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄夺t(yī)學(xué)入門》也指出：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！闭f明灸法不僅可以彌補(bǔ)針刺之不足而且是一種獨(dú)特的療法。筆者在利用針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)結(jié)合熱敏灸療法，通過探查患者的熱敏穴，對(duì)具有熱敏灸感的穴位進(jìn)行施灸。熱敏灸感是指艾熱懸灸熱敏穴位 (即熱敏灸)時(shí)產(chǎn)生的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不 (微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不 (微)熱深部熱、非熱感覺等特殊感覺［4］。懸灸熱敏穴位能高效發(fā)動(dòng)經(jīng)氣傳感，實(shí)現(xiàn)“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天”。熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎其作用機(jī)理可能與艾條燃燒產(chǎn)生的有效藥物成分的滲透及熱輻射-遠(yuǎn)紅外線輻射、光輻射-近紅外線輻射等多重作用有關(guān)，通過熱敏灸的物理及藥物作用抑制關(guān)節(jié)炎癥，與針刺配合使用可迅速達(dá)到緩解疼痛、腫脹等臨床癥狀的作用。本研究發(fā)現(xiàn)針刺配合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效顯著，值得推廣。

［1］曾慶徐，許敬才.股關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(2)：108-109.

［2］王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：53-54.

［3］柴鐵劬.靳三針臨床配穴法［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：73.

［4］陳日新，陳明人，康明非.熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11.