孫小清，李 紅（指導），劉方銘

（1．山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2．山東省千佛山醫(yī)院康復醫(yī)學科疼痛門診，山東 濟南250014）

針灸治療頸心綜合征30例

孫小清1，李 紅（指導）2，劉方銘2

（1．山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2012級碩士研究生，山東 濟南250014；2．山東省千佛山醫(yī)院康復醫(yī)學科疼痛門診，山東 濟南250014）

目的：觀察針灸治療頸心綜合征的療效。方法：30例取頸夾脊穴配電針，針刺心俞、巨闕、風池、百會、內(nèi)關、膻中、三陰交、血海。結(jié)果：治愈12例，有效16例，無效2例，總有效率93%。結(jié)論：針灸治療頸心綜合征療效明顯。

頸心綜合征；針灸；治療觀察

我們用常規(guī)針灸治療頸心綜合征30例療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

30例均為2012年3月至2013年12月住院和門診患者。男10例，女20例；年齡20～65歲，平均（40±0.5）歲；病程最短1個月，最長2年。

診斷依據(jù)［1］：①臨床表現(xiàn)：反復出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛及頸項不適、肩背沉重等癥狀，且頸心兩者病情多成同步變化。經(jīng)常規(guī)擴冠、抗心律失常及營養(yǎng)心肌藥物治療，癥狀改善不明顯或者無效。②體征：頸椎間某一椎體有一側(cè)或棘突上壓痛，可觸及筋結(jié)、條索等軟組織改變，按壓癥狀加重，松開癥狀減輕或消失，頸椎旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈功能在某一方向受限，心臟聽診各瓣膜區(qū)無病理性雜音，或僅有心律失常。③輔助檢查：頸椎經(jīng)X線或CT、MRI等檢查均有頸椎病變，如頸曲改變、鉤突增生、椎間隙變窄、椎體出現(xiàn)雙邊雙突或陽性改變。動態(tài)心電圖、心肌酶譜、心臟彩色多普勒等檢查未見心臟器質(zhì)性疾病，心電圖多示有心律失常。實驗室生化、常規(guī)檢查無明顯異常。

2 治療方法

選頸夾脊、百會、風池、膻中、巨闕、內(nèi)關、心俞、三陰交、血海等穴。患者首先仰臥于治療床上，穴位皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，以毫針常規(guī)平刺百會穴0.5～0.8寸，直刺風池穴（雙）1.0～1.5寸，內(nèi)關穴（雙）0.5～1寸，三陰交穴（雙）0.5～1寸、針尖略偏向心方向、快速捻轉(zhuǎn)、使局部產(chǎn)生麻脹感，向上傳導為佳，血海穴（雙）1.0～1.5，平刺膻中穴向下透刺鳩尾穴、巨闕穴，5min行針1次，捻轉(zhuǎn)平補平瀉，中度刺激，留針20min后拔針，后采取俯臥位，頸夾脊穴直刺0.5～1.2寸配電針，疏密波，留針20min，拔針。1天1次，7天為一療程，療程間歇2～3天，治療4個療程，療程結(jié)束后評價療效。

3 療效標準［2］

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：頸痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分治療后較治療前減少大于等于95%。有效：頸痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分治療后較治療前減少70%～94%。有效：頸痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分治療后較治療前減少30%～69%。無效：頸痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分治療后較治療前減少小于30%。

4 治療結(jié)果

治愈12例，有效16例，無效2例。3個月后隨訪12例痊愈者癥狀無反復。8例好轉(zhuǎn)者情況穩(wěn)定，遺留癥狀未見明顯影響生活。8例疼痛有所反復，但疼痛較前減輕。

未見明顯不適。

5 體 會

頸心綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“眩暈”等范疇［3］。交感神經(jīng)在頸部分為上、中、下3個神經(jīng)節(jié)，分別發(fā)出心上、心中、心下神經(jīng)，3條神經(jīng)纖維下行與交感神經(jīng)的數(shù)個灰交通支合并成心臟支，至心臟和主動脈弓，形成心神經(jīng)叢，支配心臟傳導系統(tǒng)、心肌和冠狀動脈血管壁［4］，因此，頸椎間盤突出或頸椎不穩(wěn)等退行性改變導致無菌性炎癥，壓迫、刺激神經(jīng)根，影響心臟神經(jīng)叢的交感神經(jīng)功能，對冠狀動脈產(chǎn)生反射性調(diào)節(jié)，使冠脈發(fā)生血供障礙，從而出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸感。

頸心綜合征癥狀與冠心病極其相似，極易誤診。其鑒別要點為發(fā)病年齡偏大、大多在40歲以上，常伴頭昏眩暈等椎-基底動脈供血不足的癥狀，疼痛部位在左上胸或心前區(qū)，疼痛的性質(zhì)為刺痛或脹痛，疼痛持續(xù)的時間較長，頸臂活動或指壓左前斜角肌?？烧T發(fā)疼痛或使之加劇，有頸脊神經(jīng)根(感覺運動)癥狀，一般無缺血性心電圖改變，如累及交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)則可出現(xiàn)ST-T改變或心律失常，頸部X片、CT、MRI有助于頸椎病變的診斷按心絞痛治療無效，牽引推拿治療有效［5］。

針刺頸椎夾脊穴可緩解頸椎局部肌肉的痙攣狀態(tài)、改善血液供應，使頸椎椎體在兩側(cè)肌肉的放松過程中得到復位，解除頸椎間盤對局部血管神經(jīng)的壓迫，恢復對植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，并消除局部無菌性炎癥的水腫，迅速改善癥狀。而針刺內(nèi)關穴可疏通經(jīng)絡之氣，達到行氣活血通絡的治療目的。研究證實，針刺內(nèi)關穴對心率的調(diào)整具有雙向性，還有雙向調(diào)節(jié)血壓的作用，可加強心臟收縮力，提高心輸出量，降低心肌耗氧，改善冠狀動脈循環(huán)，增加血氧供給。膻中穴為心包募穴、氣會，向下透刺鳩尾穴對心臟功能有特異性調(diào)整作用，配用心俞為俞募配穴法，可以寬胸理氣。 內(nèi)關穴為心經(jīng)的絡穴，為八脈交會穴，可調(diào)整心功能。三陰交為三陰經(jīng)交會穴，配血海穴可治療陰血不足之心悸、胸悶。

［1］ 王輝明．推拿手法治療頸心綜合征36例臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導報，2010，16（4）：70．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349．

［3］ 章巖．交感型頸椎病的研究進展［J］．中國康復醫(yī)學雜志，2007，22（8）：768．

［4］ 李俊杰，葉向字，趙窄力，等．脊源性類冠心病機制探討及手法治療的臨床研究［J］．中國骨傷，2007(20)：19-22．

［5］ 朱映秋：24例頸心綜合征的心電圖分析［J］．實用全科醫(yī)學，2006，4（2）：186．

2014-06-09

R246.981.55

B

1004-2814（2014）10-0960-02