李其鏗

摘 要：國內(nèi)多地市陸續(xù)建設(shè)了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，為此迫切需要建設(shè)基于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的健康服務(wù)管理平臺，以保證醫(yī)聯(lián)體的信息化建設(shè)更加科學(xué)、便捷，凸顯中醫(yī)特色。本文研究如何構(gòu)建基于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的健康服務(wù)管理平臺，以實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)藥信息互聯(lián)互通、中醫(yī)藥資源共享，充分凸顯中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足民眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；醫(yī)聯(lián)體；健康服務(wù)；平臺

醫(yī)聯(lián)體已成新醫(yī)改的“寵兒”。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體是指在即由一所三級中醫(yī)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組成具有中醫(yī)特色的醫(yī)療聯(lián)合體，并探索在聯(lián)合體內(nèi)提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體運作效率，為群眾提供分級、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、價廉的中醫(yī)藥防治特色服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)有利于形成上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)新體系，符合各級政府在新醫(yī)改相關(guān)政策中提出的完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，促進醫(yī)療資源合理配置的核心思想。

國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局的《關(guān)于加快推進人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出，人口健康信息化是國家信息化建設(shè)的重點領(lǐng)域和重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)國民生活質(zhì)量和國家綜合實力的標志之一。因此，在國內(nèi)多地市陸續(xù)啟動的中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，必須加強人口健康信息化的建設(shè)，為廣大民眾提供具有中醫(yī)藥特色的健康服務(wù)。但現(xiàn)階段，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)基本屬于“孤島”狀態(tài)，迫切需要建立凸顯中醫(yī)藥特色的健康服務(wù)管理平臺，以實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、并在此基礎(chǔ)上，對中醫(yī)藥資源進行整合，為廣大民眾提供中醫(yī)藥特色的健康服務(wù)提供技術(shù)支撐。

基于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的健康服務(wù)管理平臺的建設(shè)，主要包含了醫(yī)院前置機、數(shù)據(jù)中心、應(yīng)用系統(tǒng)、外部接口四部分。平臺總體架構(gòu)圖如下圖所示。

平臺總體架構(gòu)圖

1 醫(yī)院前置機

在各醫(yī)療機構(gòu)中統(tǒng)一部署前置機，通過前置機上所提供的數(shù)據(jù)交換與共享服務(wù)接口，實現(xiàn)平臺與各醫(yī)療機構(gòu)的HIS、PACS、婦幼保健系統(tǒng)、計劃免疫系統(tǒng)、等系統(tǒng)對接，完成各醫(yī)療機構(gòu)的居民就診信息、居民健康檔案數(shù)據(jù)上傳與共享。

2 數(shù)據(jù)中心

在數(shù)據(jù)中心內(nèi)主要部署數(shù)據(jù)交換與共享平臺、中醫(yī)診療數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫（含中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的機構(gòu)、人員、設(shè)備等資源數(shù)據(jù)）。數(shù)據(jù)交換與共享平臺是基于ESB服務(wù)總線的數(shù)據(jù)交換引擎，能對各不同類型的數(shù)據(jù)庫，不同架構(gòu)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)采集、歸并、整合，并將整合后的數(shù)據(jù)根據(jù)分類標準分別存儲在中醫(yī)診療數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中，為平臺的各應(yīng)用系統(tǒng)提供調(diào)閱服務(wù)。

3 應(yīng)用系統(tǒng)

3.1 業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)：

1）雙向轉(zhuǎn)診：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)到上級對口醫(yī)療機構(gòu)。病人無需等待床位，無需重新登記就可直接入院，之前診療信息也可直接被上級醫(yī)院調(diào)用。上級醫(yī)療機構(gòu)完成病人治療后，將進入術(shù)后恢復(fù)等無需在上級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的病人轉(zhuǎn)移至下級醫(yī)療機構(gòu)進行后續(xù)康復(fù)治療。

2）遠程診斷：在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基于互通的網(wǎng)絡(luò)、計算機技術(shù)等，構(gòu)建就近檢查及在線診斷的遠程診斷模式。即患者在社區(qū)拍X光片，再由上級醫(yī)院進行診斷并出具診斷報告。或患者通過便攜式醫(yī)療檢查設(shè)備，將日常體檢結(jié)果數(shù)據(jù)遠程傳輸給簽約醫(yī)生等，簽約醫(yī)生可監(jiān)測患者健康狀況并提供康復(fù)指導(dǎo)意見。

3）遠程會診：利用現(xiàn)代化通訊工具，由上級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生等聯(lián)合為患者完成病歷分析、病情診斷，并進一步確定治療方案。

4）標本代送檢：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接進行標本采集，并由上級醫(yī)療機構(gòu)完成檢驗后，將報告結(jié)果送回原機構(gòu)。避免患者來回跑，同時提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的檢驗?zāi)芰Α?/p>

5）預(yù)約管理：包括預(yù)約門診、預(yù)約體檢、預(yù)約住院等功能，節(jié)約患者就診等待時間，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)流程，提高就診體驗。

3.2 信息共享系統(tǒng)

1）居民健康信息網(wǎng)：以居民健康卡或社會保障卡為電子身份識別標識，實現(xiàn)居民臨床診療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)在各醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)閱共享。此外，居民也可在家中登錄到居民健康信息網(wǎng)，進行自我健康管理。

2）綜合決策分析：通過對臨床診療數(shù)據(jù)、健康檔案數(shù)據(jù)的挖掘、分析，為管理者提供中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)的日常運行情況、居民健康狀況、居民對中醫(yī)藥服務(wù)需求、中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)中醫(yī)藥資源的使用情況等，并為決策提供數(shù)據(jù)支撐。

3.3 健康管理系統(tǒng)

1）健康檔案管理：整合中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)的患者基本信息，如歷史病歷、家族史、患病史等，及個人體質(zhì)辨識信息，中醫(yī)健教處方信息等，以重點監(jiān)控慢性病，并進行主動跟蹤，提供對患者病情的實時的監(jiān)控，通過隨訪等方式主動關(guān)心患者的病情控制，根據(jù)季節(jié)提出凸顯中醫(yī)藥特色的治療方法及健康建議。

2）中醫(yī)體質(zhì)辨識：根據(jù)患者體質(zhì)狀態(tài)，指定防治原則，從而選擇對應(yīng)的治療、預(yù)防和養(yǎng)生辦法，提供“因人制宜”的干預(yù)方式?；颊吒鶕?jù)自身情況回答相對應(yīng)的題目即可獲知自身體質(zhì)類型；并提供了體質(zhì)辨識、健康促進處方及轉(zhuǎn)質(zhì)指導(dǎo)等服務(wù)功能。

3）健康促進管理：通過采集調(diào)用患者就診、體檢及其他健康等信息，自動生成健康促進建議報告，對患者進行健康促進指導(dǎo)，通過指導(dǎo)改變患者的生活習(xí)慣，通過生活習(xí)慣的改變，如戒煙、減肥等提高身體素質(zhì)，減少患病可能。此外，在健康促進指導(dǎo)過程中，還需提供專家監(jiān)控等功能。

4）健康干預(yù)管理：通過平臺提供的網(wǎng)站、短信等，提供在線互動、在線專題講座等多形式的健康干預(yù)，對患者進行健康指導(dǎo)，并對醫(yī)療保健相關(guān)行為給予建議，必要時也可進行提醒，以達到健康干預(yù)管理目的。

4 外部接口

外部接口提供了健康服務(wù)管理平臺與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的對接接口，健康服務(wù)管理平臺可通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺調(diào)閱中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體外其他醫(yī)院的患者診療數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)等，從而更加完善了居民健康信息。

基于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的健康服務(wù)管理平臺建設(shè)完成后，不僅可實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的中醫(yī)藥信息互相互通、資源整合，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還加強了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體組織管理、上下互動協(xié)調(diào)。同時，通過健康服務(wù)管理平臺的建設(shè)，推動了中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療機制的建立，從而減少患者費用支出，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題。

總之，基于中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體進行健康服務(wù)管理平臺的構(gòu)建，充分凸顯中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，滿足民眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，讓中醫(yī)藥技術(shù)惠及更多患者。但平臺的建設(shè)不能一蹴而就，需分步實施，循序漸進。只要朝一個既定目標堅持不懈，中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體就一定能在新醫(yī)改中發(fā)揮中流砥柱作用。