人口老齡化社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革

張慧欣鄭源強(qiáng)1韓新榮

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010058)

關(guān)鍵詞〔〕人口老齡化；社區(qū)護(hù)理；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)〔〕R473.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金(2012MS1121，2012MS1126)

通訊作者：韓新榮(1957-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)分子生物學(xué)研究中心

第一作者：張慧欣(1991-)，女，碩士，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)指出：護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、臨終關(guān)懷等方面發(fā)揮積極作用并不斷拓展。社區(qū)護(hù)理作為我國(guó)老年人口健康保健服務(wù)的重要組成部分，可以方便老年人的日常衛(wèi)生保健、心理咨詢并減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有積極的意義〔1〕。如何培養(yǎng)高素質(zhì)技能型社區(qū)護(hù)理人才，使其可承擔(dān)社區(qū)個(gè)人、家庭、群體，提供健康教育、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、人群健康管理等多元化角色于一身已成為社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革的重點(diǎn)。

1老齡化背景

至2010年，內(nèi)蒙古60歲及以上老年人口達(dá)到2 836 413人，占總?cè)丝?1.48%；65歲及以上人口占總?cè)丝?.56%，內(nèi)蒙古已經(jīng)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)〔2〕。老年人健康問題已成為現(xiàn)代護(hù)理工作的機(jī)遇與挑戰(zhàn)〔3〕。

2老齡化背景下的社區(qū)護(hù)理

2.1人口老齡化對(duì)社區(qū)護(hù)理工作的需求美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將社區(qū)護(hù)理定義為護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)理論相結(jié)合，促進(jìn)和維護(hù)人群健康的一門綜合學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷深入人心，老年人對(duì)護(hù)理的需求持續(xù)上升，護(hù)理內(nèi)容也不斷擴(kuò)展。老年人的健康狀況影響其對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求，隨著年齡的增加，老年人抵抗力降低、慢性病患病率增加、日常生活能力逐漸喪失，老年患者需要通過(guò)專業(yè)化的指導(dǎo)和護(hù)理，更好地應(yīng)對(duì)疾病，提升疾病的治療效果。社區(qū)護(hù)理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的重要組織，可為其提供專業(yè)周到的服務(wù)。

2.2社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中的重要組成，是“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體社區(qū)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理相關(guān)政策尚未完善，宣傳力度不夠，社區(qū)護(hù)理還缺乏一定的社會(huì)認(rèn)可和理解。全國(guó)各大城市雖然逐漸建立集護(hù)理、保健、醫(yī)療及健康教育于一身的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但在發(fā)展的同時(shí)問題也突顯出來(lái)。侯淑肖等〔4〕發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的31.2%，醫(yī)護(hù)比例為1.6∶1；社區(qū)衛(wèi)生護(hù)士平均占衛(wèi)生技術(shù)人員的33.3%，醫(yī)護(hù)比例為1.5∶1，而WHO提出社區(qū)護(hù)士與社區(qū)醫(yī)生的比例應(yīng)為2∶1或4∶1。此外，我國(guó)社區(qū)護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)以中專為主，占52.6%～76.9%〔5，6〕。

3社區(qū)護(hù)理教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

3.1社區(qū)護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面開展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式無(wú)法滿足現(xiàn)代護(hù)理人才的培養(yǎng)和國(guó)務(wù)院提出的“將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容”的要求〔7〕。我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育始于20世紀(jì)90年代，起步較晚，學(xué)校教育中社區(qū)護(hù)理課程只占護(hù)理專業(yè)課程的5%左右，所涉及知識(shí)面及知識(shí)結(jié)構(gòu)不能滿足社區(qū)護(hù)理的需要。我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育方式主要有學(xué)校教育和崗位培訓(xùn)兩種〔8〕。大部分學(xué)校沒有社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地。實(shí)踐較少導(dǎo)致培養(yǎng)出的護(hù)生對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)不全面，未真正了解社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容。此外，護(hù)生對(duì)國(guó)家有關(guān)社區(qū)醫(yī)療政策了解較少，不重視社區(qū)護(hù)理工作。

3.2社區(qū)護(hù)理缺乏就業(yè)吸引力

3.2.1護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿調(diào)查采取整群抽樣，在參考國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)312名已進(jìn)行社區(qū)護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。僅23.1%(72/312)護(hù)生有社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向，這個(gè)比例較此前相關(guān)學(xué)者在其他地域的調(diào)查結(jié)果略低〔9，10〕；98.7%最理想的就業(yè)地為大型醫(yī)院，1%為學(xué)校，0.3%改行。

3.2.2社區(qū)護(hù)理就業(yè)缺乏吸引力原因護(hù)生社區(qū)護(hù)理就業(yè)意愿處于低水平。首先，職業(yè)期望影響社區(qū)護(hù)理就業(yè)意向，護(hù)生目前主要的就業(yè)關(guān)注點(diǎn)還是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可能與當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理人員的待遇、福利較社區(qū)護(hù)士好有關(guān)，由于國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)單，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍有限，工作開展難度比較大，福利保障不足等不容樂觀的現(xiàn)狀使護(hù)生對(duì)社區(qū)工作信心不足。

4人口老齡化下的社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革

4.1確定社區(qū)護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)已成為一項(xiàng)重要工作，根據(jù)2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》：“通過(guò)培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)變學(xué)員服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，具備向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和高情感性護(hù)理服務(wù)的基本技能，達(dá)到社區(qū)護(hù)士崗位的基本要求”。從前單純的臨床護(hù)理已不能很好地滿足老年人精神、心理、生活等全方面護(hù)理的需要，當(dāng)代老年社區(qū)護(hù)士不僅需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及嫻熟的護(hù)理技術(shù)，還需要通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)增強(qiáng)社區(qū)護(hù)士綜合能力，使社區(qū)護(hù)理人才具有足夠的人文、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、管理協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德、奉獻(xiàn)精神等。當(dāng)前較合適的社區(qū)護(hù)理培養(yǎng)模式是從常規(guī)臨床護(hù)理培養(yǎng)模式中進(jìn)行社區(qū)護(hù)理專業(yè)“方向化”，使社區(qū)護(hù)理體現(xiàn)自身特色創(chuàng)造自身效益，推動(dòng)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育及自身建設(shè)。在社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)體系的研究中，完善并及時(shí)更新社區(qū)護(hù)理教材、師資配備及專門的培訓(xùn)基地。

4.2完善課程結(jié)構(gòu)推動(dòng)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的因素有人口老齡化、家庭獨(dú)子化、生活小康化、保健需求多元化等，護(hù)理人員將逐漸成為初級(jí)保健的主要提供者。社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生護(hù)理、家庭護(hù)理等培訓(xùn)成為重要部分。相比以往的理論教授大于實(shí)踐，應(yīng)注重教學(xué)與實(shí)踐相銜接，重視當(dāng)代老年人的護(hù)理特點(diǎn)，關(guān)注老年人的護(hù)理需求，合理設(shè)置課程，選擇適合的教學(xué)模式。整合公共文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課和特色人文課。如對(duì)必修課中的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課進(jìn)行整合，選修課開設(shè)以技能和知識(shí)的專業(yè)需求為依據(jù)，開設(shè)老年心理學(xué)、老年倫理學(xué)、老年康復(fù)學(xué)、人文、社會(huì)科學(xué)等，在提高學(xué)生綜合素質(zhì)的同時(shí)，滿足老年人對(duì)高等護(hù)理人才的需要。制定合理的教學(xué)計(jì)劃，緊密結(jié)合教學(xué)與臨床實(shí)踐，重視學(xué)生專業(yè)個(gè)性化的發(fā)展。

4.3依托基層社區(qū)強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理實(shí)踐社區(qū)護(hù)理教育所培養(yǎng)的社區(qū)型人才較面向醫(yī)院的臨床型護(hù)理人才有自己的特色，專業(yè)分工不再細(xì)化，要求很高的相關(guān)知識(shí)和技能，必須熟練地完成社區(qū)護(hù)理的各項(xiàng)任務(wù)，這些都對(duì)社區(qū)護(hù)理實(shí)踐提出更高的要求。強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)，組織學(xué)生深入社區(qū)實(shí)習(xí)，協(xié)助開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健服務(wù)工作，組織學(xué)生成立社區(qū)課題研究小組，進(jìn)行家庭訪視，開展居民健康體檢，參與基層社區(qū)健康教育活動(dòng)并參與討論社區(qū)的衛(wèi)生改革等活動(dòng)，提高學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)及工作能力。結(jié)合家庭病床，積極組織學(xué)生深入開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育為一體的綜合服務(wù)，鼓勵(lì)指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識(shí)有針對(duì)性地運(yùn)用于實(shí)踐中〔11〕。在社區(qū)實(shí)踐中，提高學(xué)生對(duì)開展社區(qū)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生人際溝通能力及理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決問題的能力。總之，隨著人口社會(huì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整而發(fā)展社區(qū)護(hù)理，通過(guò)加速社區(qū)護(hù)理教學(xué)改革，積極引導(dǎo)護(hù)生融入社區(qū)護(hù)理事業(yè)，加速社區(qū)護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

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〔2013-12-14修回〕

(編輯張慧)