成俊芬，楊瑩，李昌，陳大勇，黎雄斌

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江 524003

以臨床科室晨會(huì)督查為抓手，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

成俊芬，楊瑩，李昌，陳大勇，黎雄斌

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東湛江 524003

科室晨會(huì)是科室對(duì)整體運(yùn)作情況進(jìn)行交流匯報(bào)的一種形式，是反映科室主任、護(hù)長日常管理能力的重要形式。它的重要作用在于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出整改意見，保障醫(yī)療質(zhì)量。通過晨會(huì)督查有利于院領(lǐng)導(dǎo)和各職能部門全面了解臨床工作與管理情況，能督促各臨床科室嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)協(xié)助科室解決工作上存在問題，達(dá)到增強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的質(zhì)量及效率的作用。本文就臨床科室晨會(huì)在醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用進(jìn)行初步探討。

臨床科室晨會(huì)；督查；質(zhì)量管理

實(shí)踐表明，科室晨會(huì)可提高科室主任的管理能力，同時(shí)要求科室的每名醫(yī)護(hù)人員都參與，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，并且激發(fā)工作熱情?，F(xiàn)階段，臨床科室晨會(huì)制度以及制定過程中還存在一些問題，嚴(yán)重降低科室晨會(huì)的效果。例如，科室晨會(huì)交接班流于形式、缺乏知識(shí)交流、缺乏后期跟蹤以及有效的激勵(lì)機(jī)制等?？梢姡骄刻岣呖剖页繒?huì)質(zhì)量的有效措施顯得尤為重要。為此，結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，筆者談一下科室晨會(huì)存在的問題以及針對(duì)性的解決措施。

1 臨床科室晨會(huì)督查的起源和具體實(shí)施辦法

1.1 臨床科室晨會(huì)

科室晨會(huì)主要進(jìn)行交接班工作，聽取值班人員匯報(bào)晚夜班工作情況，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的問題；主任、護(hù)長布置當(dāng)日工作及近期工作要點(diǎn)。其基本用意在于通過科室晨會(huì)交接班，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解本科室的情況以及醫(yī)護(hù)工作中存在的問題以及應(yīng)該注意的事項(xiàng)，明確醫(yī)護(hù)工作具體內(nèi)容；同時(shí)，還能迅速傳達(dá)醫(yī)院文件和會(huì)議精神，安排相關(guān)工作，達(dá)到科室內(nèi)部溝通工作、解決問題和統(tǒng)一思想的目的。

1.2 臨床科室晨會(huì)督查

長期以來，醫(yī)護(hù)工作的高強(qiáng)度性以及醫(yī)護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)主義，直接制約了科室晨會(huì)的質(zhì)量，使得晨會(huì)多流于形式。醫(yī)院要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，通常是組織質(zhì)控小組每天到科室進(jìn)行檢查，但由于質(zhì)控人員人數(shù)有限，能力和水平的參差不齊以及時(shí)間安排限制，而且還有可能醫(yī)師對(duì)質(zhì)控人員存在對(duì)抗的心態(tài)，臨床科室的醫(yī)務(wù)人員積極性不高，科主任也以有醫(yī)院質(zhì)控小組檢查和管理為借口，放松了日常管理，使環(huán)節(jié)質(zhì)量控制達(dá)不到預(yù)期目的。為了提高醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量水平，著力解決科室與部門存在的工作配合不到位現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的交流，搭建部門之間溝通學(xué)習(xí)平臺(tái)，完善醫(yī)院整體運(yùn)作，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，該院自2013年起以拓寬醫(yī)生知識(shí)面、提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和觀察分析解決問題及口頭表達(dá)能力，以加強(qiáng)臨床科室主任和護(hù)長的管理意識(shí)為目的，由院領(lǐng)導(dǎo)帶相關(guān)職能部門參加的督查小組在全院對(duì)臨床科室晨會(huì)進(jìn)行不定期督查。

1.3 晨會(huì)督查辦法

1.3.1 制定晨會(huì)督查評(píng)分表 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，該院設(shè)計(jì)了《臨床科室晨會(huì)督查評(píng)分表》，以此為依據(jù)對(duì)全院臨床科室晨會(huì)進(jìn)行督查和考核。

《臨床科室晨會(huì)督查評(píng)分表》包括三大部分：一是科室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員儀表，二是流程及內(nèi)容要求，三是交班時(shí)間。三大部分又細(xì)分17項(xiàng)指標(biāo)，“科室環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員儀表”為第1至2項(xiàng)指標(biāo),主要是對(duì)科室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，“流程及內(nèi)容要求”為第3至16項(xiàng)指標(biāo)，主要包括醫(yī)護(hù)交班、各管理小組的檢查情況、科內(nèi)現(xiàn)存的問題以及主任護(hù)長對(duì)交班的點(diǎn)評(píng)和要交代注意的事項(xiàng)，“交班時(shí)間”為第17項(xiàng)指標(biāo)，明確要求交班時(shí)間，避免復(fù)雜冗長，要求簡潔，重點(diǎn)突出。評(píng)分表對(duì)17項(xiàng)指標(biāo)以定量形式設(shè)置分值區(qū)間，17項(xiàng)指標(biāo)總分共100分，其中“流程及內(nèi)容要求”第二部分共85分，各項(xiàng)分值相加達(dá)到95分以上為優(yōu)秀，90～94分為及格，低于90分為不及格。

1.3.2 組建督查小組 2013年1月起，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，組織了由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染科、醫(yī)保科等職能部門負(fù)責(zé)人組成了督查小組，對(duì)該院臨床科室進(jìn)行了共計(jì)69次科室晨會(huì)督查。

有別于傳統(tǒng)交班僅科室主任、科護(hù)長及醫(yī)護(hù)值班人員等人參加，臨床科室晨會(huì)督查著重于院領(lǐng)導(dǎo)與職能部門負(fù)責(zé)人直接督查科室晨會(huì)交班,晨會(huì)交班內(nèi)容更加充實(shí)，體現(xiàn)患者24 h內(nèi)病情動(dòng)態(tài)變化情況及?？铺攸c(diǎn)。晨會(huì)交班先由科室值班醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)值班期間住院患者情況、新收患者、疑難危重患者情況、突發(fā)事件處理情況、重點(diǎn)崗位安全問題排查情況及各管理小組發(fā)現(xiàn)的問題等進(jìn)行匯報(bào)，再由科主任及科護(hù)長就值班人員在值班過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出建議，對(duì)近日醫(yī)護(hù)管理存在問題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，并布置當(dāng)日工作，最后由院領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人對(duì)科室交接班進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出晨會(huì)存在的問題，填寫督查評(píng)分表，對(duì)科室晨會(huì)質(zhì)量進(jìn)行打分考評(píng)。

2 臨床科室晨會(huì)存在的問題

2.1 督查評(píng)分概況

2013年，該院共組織了69次臨床科室晨會(huì)督查，現(xiàn)對(duì)69次督查的評(píng)分表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，評(píng)分表總分高于90分的有60次，占總督查評(píng)分次數(shù)的87%，不及格有9次，占總督查評(píng)分次數(shù)的13%。

同時(shí)，在69次督查評(píng)分中，扣分次數(shù)最多的為“流程及內(nèi)容要求”部分中的第12項(xiàng)指標(biāo)“病案質(zhì)控”，扣分次數(shù)占比為總督查評(píng)分次數(shù)的45%，其中主要表現(xiàn)為住院病案不能及時(shí)完成，且住院病案內(nèi)容存在諸多缺漏；其次，“流程及內(nèi)容要求”部分中的第5項(xiàng)“醫(yī)護(hù)交班”扣分次數(shù)占比為總督查評(píng)分次數(shù)的28%，其主要表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員在交接班的過程中對(duì)應(yīng)交接事項(xiàng)流于形式，交接工作內(nèi)容重點(diǎn)不突出，介紹患者病情過于簡單，有的甚至無法做到脫稿交班。

2.2 臨床科室晨會(huì)存在的相關(guān)問題

評(píng)分表形式對(duì)臨床科室晨會(huì)存在的問題進(jìn)行了直觀反映，而督查人員又在不定期的督查過程中，通過參加晨會(huì)交接班以及在與科室醫(yī)護(hù)人員的交談中，還發(fā)現(xiàn)晨會(huì)存在著部分尚待解決的問題。

2.2.1 科室晨會(huì)交接班流于形式 部分科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)晨會(huì)交接班重要性認(rèn)識(shí)不夠及缺乏必要的經(jīng)驗(yàn)，存在走過場的現(xiàn)象。特別是值班的年輕醫(yī)生由于工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足，大多存在對(duì)交接班中存在的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，交接班重點(diǎn)不突出，僅僅是簡單交代患者病情及用藥情況，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，科主任對(duì)此亦未仔細(xì)詢問、具體了解，存在的問題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也沒有提出整改意見。

2.2.2 科室晨會(huì)缺乏必要的知識(shí)交流 晨會(huì)不單單是機(jī)械的醫(yī)護(hù)工作任務(wù)的交接班，同時(shí)還應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員之間的一種工作交流方式。督查人員在督查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分科室主任不夠重視醫(yī)護(hù)臨床知識(shí)以及前沿新觀點(diǎn)新技術(shù)的宣教工作。作為科室?guī)ь^人，其對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)以及前沿醫(yī)學(xué)更加了解，而科室主任卻未發(fā)揮出傳播知識(shí)的職責(zé)。另一方面，部分科室年輕醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性不高。

2.2.3 科室晨會(huì)缺乏后期跟蹤及激勵(lì)機(jī)制 晨會(huì)往往被認(rèn)為是關(guān)注當(dāng)日交接班人員的手續(xù)，其實(shí)，晨會(huì)的設(shè)計(jì)則在于其可以把科室人員召集起來，通過集體討論發(fā)現(xiàn)問題，提出必要的解決思路，實(shí)施并反饋效果，最終總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見，形成PDCA循環(huán)模式。目前科室領(lǐng)導(dǎo)這方面的理念還比較薄弱。

3 臨床科室晨會(huì)督查在環(huán)節(jié)質(zhì)量上的積極作用

3.1 有利于醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。

科室晨會(huì)督查是醫(yī)院管理信息的有效流通途徑，有助于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)作當(dāng)中存在的問題，通過督查反饋，及時(shí)制定解決措施。

3.2 有利于科主任、護(hù)長明確自身是管理的主體，提高執(zhí)行力

晨會(huì)督查就是職能部門的負(fù)責(zé)人代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下去對(duì)中層干部進(jìn)行考核的一種形式，對(duì)中層干部履行“科室管理主體”的職責(zé)起到推動(dòng)的作用?？剖页繒?huì)督查通過制定量化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員工作，使科主任和護(hù)長的更加明確自身的職責(zé)，加強(qiáng)了環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的力度。

3.3 有利于臨床科室日常管理的落實(shí)。

規(guī)范臨床科室晨會(huì)交班，對(duì)保證臨床醫(yī)療工作提高醫(yī)療質(zhì)量，起著舉足輕重的作用。細(xì)致的交接班，能準(zhǔn)確反映病人的病情變化和需求，了解患者的病情，使中間環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了有效的控制，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題不斷改進(jìn)，使臨床醫(yī)療工作更加深入，醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)到位，并使有待解決的問題在下一個(gè)班次得到落實(shí)，對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的病人做到心中有數(shù)?？浦魅蝿t通過晨會(huì)去體現(xiàn)日常管理的力度，使日常管理更加規(guī)范。

3.4 有利于提高了科室人員工作的積極性，提高患者滿意度

晨會(huì)要求全體醫(yī)護(hù)人員都要參與，各管理小組要發(fā)現(xiàn)問題和匯報(bào)，所以每個(gè)科室成員都要參與其中，提高了大家工作積極性，起到提高健康服務(wù)能力，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度的作用。

通過規(guī)范臨床科室晨會(huì)管理，該院患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯降低。2013年患者滿意度由2012年的92.7%上升至96%；2013年醫(yī)療糾紛7宗，比2012年下降了60%。規(guī)范的晨會(huì)得到了本院院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部的認(rèn)可和衛(wèi)生行政部門的肯定；今年，杭州之善管理咨詢公司G&C認(rèn)證培訓(xùn)師李志強(qiáng)老師和臺(tái)灣大學(xué)附屬萬方醫(yī)院管理顧問李維進(jìn)教授到我院進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)均給予高度的評(píng)價(jià)。

4 做好科室晨會(huì)督查的一些體會(huì)

4.1 強(qiáng)化科室晨會(huì)交班的流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化

落實(shí)科室晨會(huì)督查制度，通過制度規(guī)范科室晨會(huì)工作，明確科主任和科護(hù)長的職責(zé)，建立科室負(fù)責(zé)人責(zé)任制度，形成責(zé)任管理?？剖冶仨殗?yán)格按照臨床科室晨會(huì)督查評(píng)分表里面流程和內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行交班工作，才能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

4.2 加強(qiáng)臨床科室晨會(huì)交班培訓(xùn)與考核，制定相應(yīng)的激勵(lì)及懲罰措施

為使全院科室做好晨會(huì)工作，必須進(jìn)行全員培訓(xùn)。

全院培訓(xùn)：在全院進(jìn)行病區(qū)科室晨會(huì)交接班規(guī)范的演示，規(guī)范臨床科室晨會(huì)交接班流程與規(guī)范，通過請(qǐng)著名的醫(yī)院管理專家進(jìn)行導(dǎo)入，以提高大家對(duì)科室晨會(huì)的認(rèn)識(shí)和強(qiáng)調(diào)其對(duì)日常管理的積極作用。

考核與獎(jiǎng)懲：將臨床科室晨會(huì)交接班納入質(zhì)量控制范疇，定期及不定期按照臨床科室晨會(huì)督查考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行抽查考核，以督促并保證臨床科室晨會(huì)交接班按規(guī)范的落實(shí)，一年內(nèi)三次考核不及格的科室，科主任和護(hù)長年終考核不能評(píng)優(yōu)。在全院臨床科室及部門開展“臨床科室晨會(huì)交接班競賽”，以強(qiáng)化管理和起到激勵(lì)的作用。

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Taking the Supervision and Inspection of the Department of Morning Meeting as the Core,Strengthening the Quality Management of Medical Link

CHENG Jun-feng，YANG Ying，LI Chang，CHEN Da-yong，LI Xiong-Bin
Zhanjiang People's Second Hospital，Zhanjiang，Guangdong Province，524003 China

The department’s morning meeting is a method of communication for department to report and exchange overall operation.It’s also a major reflection of management capabilities of department director and chief nursing officer.Its purpose is to guarantee the safety of medical quality by identifying problems promptly and put forward corrective measures in a timely manner.And,It is helpful for head of hospital and each functional department to get the idea of clinical work and management situation,as well as ensuring that hospital guidelines and protocols are correctly and strictly enforced,assisting each department to solve problems that raised during work.The morning department meeting contributes to enhancement of quality control,continuous quality improvement,strengthening management at both the hospital and department level.It plays a important role in improving hospital work quality and efficiency.In this paper,a preliminary discussion of role of department morning meeting would be provided.

Clinical department morning meeting；Inspection；Quality management

R19

A

1672-5654（2015）12（b）-0026-03

2015-09-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.026

成俊芬（1963.10-），女，廣東信宜人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病的基礎(chǔ)和診治；醫(yī)院管理等。