陳誠

摘要：目的 探究生化檢驗中標本采集不規(guī)范操作對檢驗結(jié)果造成的影響，并提出相應(yīng)的對策。方法 分析我院住院患者的6000份血液生化檢驗結(jié)果，對其中造成結(jié)果誤差的操作進行總結(jié)，并提出相應(yīng)的解決辦法。結(jié)果 本次研究中，發(fā)生標本溶血的共300份（5.0%），發(fā)生污染的標本共6份（1.0%），發(fā)生凝血的標本6份（1.0%），發(fā)生錯誤的標本1份（0.02%）。造成結(jié)果差異的因素包括標本采集時間、標本采集部位、標本溶血、標本送檢時間，且標本溶血相比正常標本的各項參考值比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在進行生化檢驗指標的采集過程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)嚴格的按照操作規(guī)范進行標本的采集，同時注意采集的時機，及時的進行送檢，保證結(jié)果的無誤，為疾病的診斷與治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：生化檢驗；標本采集；影響；結(jié)果

Abstract：Objective To explore the biochemical test specimen non-standard operation of the effects on the test results， and puts forward corresponding countermeasures. Methods To analyze 6000 hospitalized patients in our blood biochemical test results， summarizes to the operation of the error which cause the result， and proposes the corresponding solution. Results In this study， a total of 300 （5.0%） of the specimen hemolysis， pollution of a total of 6 samples （1.0%）， coagulation of 6 samples （1.0%）， 1 errors of specimens （0.02%）. Differences in the results of factors including specimen collection time， specimen collection， specimen hemolysis， specimen inspection time， and the specimen hemolysis than normal specimens of the reference comparison （P< 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion In the process of biochemical inspection index collection， medical workers should be strictly in accordance with the specifications of specimen collection， at the same time pay attention to the timing of the acquisition， and timely to carry on the inspection， to ensure that the result is correct， provide the basis for the diagnosis and treatment of the disease.

Key words：Biochemical inspection； Specimen collection； Influence； Results

生化檢驗結(jié)果為患者的臨床診斷及治療提供了重要的依據(jù)，在臨床工作中，對于患者生化結(jié)果檢驗的準確性，需要從多個方面進行把控，其中非病理性因素包括：采血的部位、采血的時間、送檢時間、標本溶血、藥物的服用等。另外除了以上因素，還包括病理性因素對體液的成分造成影響[1]。為了提高我院生化檢驗結(jié)果的準確性，本文回顧性分析了2011年1月～2013年1月我院住院患者的6000份血液生化檢驗結(jié)果，對其中造成檢驗結(jié)果失誤的操作進行了總結(jié)，并提出了相應(yīng)的措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月我院住院患者的6000份血液生化檢驗結(jié)果為研究對象，對6000份檢驗結(jié)果進行回顧性分析，其中發(fā)生標本溶血的共300份（5.0%），發(fā)生污染的標本共6份（1.0%），發(fā)生凝血的標本6份（1.0%），發(fā)生錯誤的標本1份（0.02%）。

1.2方法 6000份生化標本采用日產(chǎn)CA400全自動生化分析儀對其進行檢測并分析，根據(jù)臨床生化指標送檢標本進行不同采集部位、不同采集時間、不同送檢時間、標本溶血進行生化檢驗。并對6000份生化報告進行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1正常標本與標本溶血的有關(guān)檢查指標比較，見表1。

2.2標本送檢時間對結(jié)果造成的影響比較，見表2。

3 討論

3.1造成標本采集不規(guī)范的原因

3.1.1采集時機不規(guī)范 ①患者若在進食不久后就開始進行生化標本采集，體內(nèi)的膽紅素、膽固醇會升高5%左右，天門冬氨酸氨基酸會升高20%左右，甘油三酯會上升50%左右[2]；②若患者在劇烈運動后即進行生化標本的采集，會造成體內(nèi)的乳酸、丙酮酸、膽紅素及堿性磷酸酶的含量劇增，對生化檢驗結(jié)果造成較大的誤差；③若患者在食用了高脂肪、高蛋白或是飲酒后進行生化標本的采集，體內(nèi)的腸原性同工酶、血氨會上升[3]；④若患者在使用抗生素的當(dāng)天進行生化指標采集，會對各項結(jié)果造成不同的影響。

3.1.2標本溶血 標本溶血在生化檢驗標本的不規(guī)范采集中最為常見，而標本溶血會造成血紅蛋白的總數(shù)明顯下降[4]，導(dǎo)致各項生化指標計算出錯。發(fā)生標本溶血的原因包括以下幾點：①在進行生化標本采集時并未一針見血，反而來回進行穿刺，造成血腫或是血樣溶血；②護理人員或是檢驗人員追求快速，注管時并未將針頭拔下，而是直接進行猛力注血，使得血紅細胞被針頭擠壓后發(fā)生破裂；③注射器與針頭的緊密度不夠，在采血的過程中進入了空氣，由氣泡引發(fā)溶血；④在取血時為了增加血流量直接對穿刺部位進行擠壓或是直接在皮膚上進行取血；⑤血液注入試管后，大力的搖晃試管。

3.1.3標本送檢時間不及時 多數(shù)情況下，標本送檢時間不及時會發(fā)生在夜間。由于夜班時間醫(yī)生與護士的數(shù)量受限，所以常出現(xiàn)送檢不及時的情況，而部分醫(yī)務(wù)工作者又認為多等一下對生化檢驗結(jié)果并不會造成太大影響，思想上對送檢工作的重視度不夠。采集的標本若未在規(guī)定的時間內(nèi)進行送檢，會造成標本的污染，再加上部分生化檢驗指標對時間的要求相對嚴格，所以在儲存標本的同時，血細胞會發(fā)生微弱的生化反應(yīng)、代謝活動、其他擴散等[5]，都會對標本的質(zhì)量造成一定的影響，導(dǎo)致生化檢驗結(jié)果失真。

3.2預(yù)防措施

3.2.1正確把握采集時間 除了特殊的檢驗項目及急診患者外，通常情況下，血液生化標本的最佳采集時間為清晨空腹或是進餐后的12h，原因在于血液生化項目正常參考值對以上項目做出了界定，在采集樣本時患者必須空腹取血。

3.2.2防止標本溶血 ①若在對患者進行穿刺抽血的過程中遇到一定的困難，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)膶⒃寡獛У臅r間縮短；②禁止在穿刺部位進行過度的拍打，防止外力因素造成溶血，并在穿刺后對相應(yīng)的部位進行熱敷；③若穿刺多次都出現(xiàn)失敗，則更換穿刺部位；④若無法抽取合格的生化標本，可將帶泡沫的血標本進行二次抽取，抽取結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即送檢，防止標本干燥[6]；⑤整個操作過程應(yīng)當(dāng)規(guī)范，嚴格的遵守各項程序，并緩緩的轉(zhuǎn)動抽動針栓，在將血液注入試管時應(yīng)當(dāng)沿著試管的管壁緩慢地注入，最好是采用真空負壓采血；⑥采血人員應(yīng)當(dāng)不斷的提升自身的額穿刺技術(shù)，保證在標本采集過程中一針見血；⑦對醫(yī)院的一次性注射器進貨源進行嚴格的把控，防止不合格的產(chǎn)品進入醫(yī)院。

3.2.3標本送檢及時 送檢的標本為了不受到外界污染而發(fā)生變質(zhì)，應(yīng)該在規(guī)定的時間內(nèi)將標本送至檢驗科，若標本較為特殊，則在試管上標明采集時間。

參考文獻：

[1]賈利軍.空腹靜脈血標本放置時間對常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08（6）：719-720.

[2]韋煒.芻議標本采集不規(guī)范對生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013，07（14）：1858-1859.

[3]謝小文.標本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及處理對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012，19（4）：90-92.

[4]姚孝明.血液生化檢驗標本分析對檢驗結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2014，12（2）：243-243，235.

[5]龍躍兵，朱偉斌，章美燕，等.溶血對生化檢驗結(jié)果準確性的影響及校正方法的探討[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1562-1563.

[6]蘇紅霞，李雪梅.標本采集前對生化檢驗結(jié)果的影響因素及解決方法探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（4）：84.編輯/哈濤