遵循以臨床思維為主線強化學生自我訓練的教學模式
——血液實習帶教中的幾點體會

宋　蓓，張國軍*，呂　虹，趙　暉，孫越紅，司學眾，康熙雄

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050；2.北京市免疫試劑臨床工程技術研究中心，北京 100050）

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遵循以臨床思維為主線強化學生自我訓練的教學模式
——血液實習帶教中的幾點體會

宋蓓1，2，張國軍1，2*，呂虹1，2，趙暉1，2，孫越紅1，2，司學眾1，2，康熙雄1，2

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院，北京 100050；2.北京市免疫試劑臨床工程技術研究中心，北京 100050）

摘要：逐步培養(yǎng)實習生臨床思維和獨立工作的能力，針對目前實習教學中存在的不足，從改革實習教學模式、激發(fā)學生學習動力、提高教師水平、嚴格考核制度幾個方面對血液學檢驗實習帶教進行討論。

關鍵詞：實習教學；教學方法；臨床思維；形態(tài)學檢查

為適應醫(yī)院臨床檢驗工作的需求，更好地培養(yǎng)合格的檢驗人才，作為教師，應著重從5個方面對檢驗專業(yè)學生進行培訓：（1）實驗方法的選擇；（2）儀器的使用；（3）形態(tài)學檢查能力；（4）結果的判斷處理；（5）與臨床對話的能力。其中，形態(tài)學檢查能力的培養(yǎng)難度大、培養(yǎng)周期長，需要教師和學生花費更多的時間和精力［1］。因此，如何讓學生在較短的實習教學中將理論知識與臨床實踐有機結合，真正提高學生對形態(tài)學檢查結果的綜合分析能力是臨床檢驗專業(yè)血液學實習教學面臨的重要課題，同時也給我們的教學工作提出了更高的要求。

1　目前臨床實習教學現(xiàn)狀

1.1形態(tài)學教學內(nèi)容多、難度大

形態(tài)學教學理論內(nèi)容繁多，教科書上大段的描述性語言顯得枯燥乏味，學生學習起來常常感到很抽象。在接觸形態(tài)學初期，不少學生覺得形態(tài)學學習難度大，甚至產(chǎn)生了抵觸心理［2］。

1.2“學”與“用”過渡階段的困難

在實驗課教學中，教師選用的都是形態(tài)典型的涂片作為范例進行教學，而實際工作中，病人標本受多種原因的影響，細胞形態(tài)復雜多變，即使實驗課學過，學生也常常會感到無從下手。通過對往屆實習生調查發(fā)現(xiàn)，在形態(tài)學檢查臨床實習中，即使是實驗課成績不錯的學生，將所學的知識靈活運用、做到理論聯(lián)系實踐仍存在一定困難［3］。

1.3前期教學與臨床實踐之間的矛盾

在理論和實驗教學過程中，實驗操作技能和形態(tài)學辨識能力作為檢驗專業(yè)學生的基本功始終是強調的重點。然而目前實際工作中，血常規(guī)檢驗的自動化程度日益提高，全自動血細胞分析儀廣泛使用［4］。一些學生會輕視手工操作形態(tài)學檢查，認為只要掌握好儀器操作就能勝任常規(guī)工作，甚至有部分單位為節(jié)省人力、物力而忽略形態(tài)學檢查，簡單地以儀器結果代替，或對待復片工作不認真，敷衍了事。這些現(xiàn)象更會誤導學生，不利于他們的學習。

2　教學過程遵循臨床思維為主線

針對實習階段的教學特點，我們采用“案例討論+知識點”融合式教學的方法進行帶教。在臨床檢驗實習帶教過程中，我們將自動化儀器血常規(guī)檢測和形態(tài)學檢查結合，不僅符合實際工作情況，也更好地培養(yǎng)了學生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力，具有實際意義。

根據(jù)教學目的選取典型病例，通過病例的講解使學生掌握相應知識內(nèi)容［5］。例如，血常規(guī)中血小板檢測在正常情況下使用的是PLT-I檢測，那么什么情況下需要選用PLT-O進行檢測（選擇有儀器PLT相關報警、PLT低的標本，教師在講解過程中向學生介紹PLT復片要求）？PLT-O的原理是什么？PLT-O的優(yōu)勢在哪里？對此檢測標本分別使用PLT-I、PLT-O模式進行檢測，比較兩者差異。將該血常規(guī)標本涂片、染色后，在顯微鏡下PLT數(shù)量、形態(tài)是否與PLT-I和PLT-O兩次檢測結果相符？經(jīng)過一系列分析、對比、討論，不但提高了學生對相關實驗原理分析、比較、靈活運用的能力，而且加深了學生對血常規(guī)復片、PLT檢測的理解。讓學生明確：目前的血常規(guī)自動化儀器檢測適用于篩查，當出現(xiàn)報警信息或圖形異常情況時，必須結合顯微鏡形態(tài)學檢查才能發(fā)布報告［6］。另外，在討論部分適當結合病人臨床癥狀及其他實驗室指標進行分析，使學生全面掌握所學知識，強化了臨床思維的培養(yǎng)以及溝通能力，為學生以后的工作打下了良好的基礎。

3　激發(fā)學生學習動力

傳統(tǒng)教學中，教師就像是“拐棍”，“扶著”學生學，學生依賴性強，通常是教師讓做什么就做什么，教師沒有提到的也從來不去思考，這樣被動的學習方式學習效果往往差強人意，不利于學生綜合實踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我們從調整教學內(nèi)容安排和職業(yè)發(fā)展需求兩個方面激發(fā)學生的主觀能動性。

3.1調整教學內(nèi)容安排

教學內(nèi)容由淺入深、由簡單到綜合，難易適中，逐步培養(yǎng)學

3.2職業(yè)發(fā)展需求

以往檢驗專業(yè)的教學強調，作為檢驗人員最重要的是做好實驗室工作，保證報告單的質量，配合醫(yī)生做好臨床工作。而隨著臨床檢驗診斷學的發(fā)展，對檢驗人員的要求也逐步提升：要求其在做好實驗室工作的同時注重與臨床溝通，在需要的時候給出有價值的建議或提示。

形態(tài)學在臨床診斷與治療中的作用極為重要。形態(tài)學檢查技能是個人檢驗技術水平的一個重要方面，即使在檢驗科儀器自動化程度逐步提升的時代，它也不會被取代，而且被提升到了越來越重要的位置。

4　提高教師水平

教師是教學工作的組織者、指導者，也是參與者，其作用貫穿于整個實習帶教過程。帶教教師的工作能力、思想素質、責任心直接決定教學效果。隨著教學需求的提高，帶教教師必須更新教學觀念，拓展橫向和縱向的專業(yè)知識，提高問題設置、問題解決以及組織教學的能力，適應開放式教學模式。我教研室每周定期舉辦專題講座，請經(jīng)驗豐富的教師進行示范性授課，要求所有帶教教師輪流講課，為青年教師提供鍛煉、交流平臺，通過這種形式不斷豐富及提高教師的理論知識、專業(yè)技能以及教學能力。

5　嚴格考核制度

一直以來，在部分學生中存在輕視實習的觀點，其原因主要是實習階段通常只給出實習鑒定作為評價，沒有量化的評定成績，因此造成部分學生放松了對自己的要求、學習主動性降低。

科學、嚴格的考核體系可以激發(fā)學生學習的主動性。我們在考核過程中將形態(tài)學檢驗與儀器分析結果相結合，考查學生檢驗結果的復核、單項結果與臨床聯(lián)系的能力。針對不同的實習內(nèi)容，分階段進行考核，成績不合格的學生，經(jīng)過復習鞏固重新考核，實習結束時組織綜合考核。這種考核形式激發(fā)了學生主動學習的動力，對自覺性差的學生也更有約束作用。

綜上所述，臨床檢驗專業(yè)血液學檢驗課程是理論知識、實驗技能與臨床密切結合的一門學科，實習階段是課堂學習到臨床工作的過渡階段，對提高學生的綜合能力非常重要。我們要進一步改革教學模式，提高學生的專業(yè)技能、理論聯(lián)系實踐能力，增強自主學習能力及創(chuàng)造性思維能力，為他們今后獨立工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

［1］石玉榮，梅傳忠，武文娟，等.綜合應用多種教學方法提高臨床生物化學檢驗教學質量［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011，33（5）：96-98.

［2］姚磊.檢驗醫(yī)學實習生形態(tài)學教學現(xiàn)狀和改進措施［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，25（7）：18-20.

［3］宋蓓，張元珍，岳秀玲，等.臨床血液學檢驗骨髓細胞形態(tài)學教學的幾點思考［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：58-59.

［4］安哲，屈夢.簡析當前檢驗專業(yè)學生實習階段教學存在的薄弱環(huán)節(jié)［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2012，33（3）：378-379.

［5］項貴明，羅?？?，李蒙，等.在檢驗科實習帶教中應用PBL教學法的實踐［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，7（10）：870-872.

［6］曹科，羅小娟，吳躍平，等.檢驗實習生外周血細胞形態(tài)學帶教體會［J］.醫(yī)學檢驗教育，2012，33（2）：242-243.

［7］張瓊，孟存仁，張朝霞.醫(yī)學檢驗專業(yè)本科實習中臨床技能培訓體系的建立［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011（11）：89-90.

（*通訊作者：張國軍）■

中圖分類號：G420

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0067-02

基金項目：首都醫(yī)科大學校長基金資助項目（2015JYY156）生的學習興趣。因此，在實習初期不宜采用難度較大的范例，可以從核左移、中毒顆粒、異型淋巴細胞等內(nèi)容開始，讓學生感受形態(tài)學檢查的樂趣，并且形態(tài)學檢查提供的信息能對臨床診斷、病人治療有所幫助，極大地提升了學生的職業(yè)滿足感，促進學生自覺主動地學習［7］。