中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

葉景云，陳佩儀，高　婧

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中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

葉景云，陳佩儀，高婧

摘要：[目的]建立適合中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理技能課的操作考核評(píng)價(jià)體系。[方法]采用德爾菲專家咨詢法對(duì)評(píng)價(jià)體系進(jìn)行2輪專家咨詢，以確定中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系。[結(jié)果]2輪專家咨詢問卷有效回收率均為93.75%，專家權(quán)威系數(shù)為0.83，0.81，專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.128和0.157，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，說明專家意見的協(xié)調(diào)性好；擬定出基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)過程性評(píng)價(jià)和期末終結(jié)性評(píng)價(jià)3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和33項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)共同構(gòu)成中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系。[結(jié)論]基于德爾菲專家咨詢法構(gòu)建的中醫(yī)院校基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系，使護(hù)理教育評(píng)價(jià)更加客觀合理。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院校；基礎(chǔ)護(hù)理；技能操作；評(píng)價(jià)體系；Delphi法

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作是從事臨床護(hù)理工作和各項(xiàng)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，直接影響到護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，也影響著應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。護(hù)理技能考核是評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)踐能力的重要指標(biāo)，但長(zhǎng)期以來基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核以終結(jié)性評(píng)價(jià)為主，存在“重記憶輕應(yīng)用、重理論輕操作、重課本知識(shí)輕綜合素質(zhì)需求”等問題，導(dǎo)致不能客觀合理地評(píng)價(jià)護(hù)生的技能水平，操作考核評(píng)價(jià)體系也不能很好地作為護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和臨床管理的評(píng)價(jià)工具[1]。對(duì)于中醫(yī)院校護(hù)生而言，在教學(xué)目標(biāo)和要求上更強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能和理論相結(jié)合。因此，構(gòu)建適應(yīng)中醫(yī)院校的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系具有重要意義，本研究采用德爾菲專家咨詢法就中醫(yī)院校基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行構(gòu)建，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象通過方便抽樣方法，選取廣東省中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理教研室和護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心等15名護(hù)理臨床、護(hù)理教育、護(hù)理管理專家進(jìn)行咨詢。參與咨詢的專家：臨床工作年限平均13.2年，教育工作年限平均9.07年；本科11人，碩士4人；正高級(jí)職稱2人，副高級(jí)3人，中級(jí)10人。

1.2方法

1.2.1擬定評(píng)價(jià)體系初稿運(yùn)用文獻(xiàn)查閱法、小組討論法，參考我院多年來一直應(yīng)用的評(píng)價(jià)體系，初步擬定中醫(yī)院校基礎(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系，包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、34項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。

1.2.2確定咨詢問卷最終形成的第1輪問卷由5部分組成，包括：①研究背景介紹。②一般資料，包括工作年限、學(xué)歷、職稱等。③中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系咨詢表。根據(jù)3個(gè)一級(jí)指標(biāo)(實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)過程性評(píng)價(jià)、期末終結(jié)性評(píng)價(jià))設(shè)置體系，各條目采用Likert 5級(jí)賦分法[2]，從“不重要”到“非常重要”分別賦值1分～5分，并設(shè)有內(nèi)容解釋、操作性定義和專家意見評(píng)定欄，供專家參考并對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)提出刪除、保留或修改意見。④熟悉程度[3]。分5個(gè)等級(jí)：很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉，依次賦予系數(shù)值1.0, 0.8，0.6，0.4,0.2。⑤判斷依據(jù)[3]。分實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析、從同行處了解、直觀感受4類，并將影響程度分為大、中、小，分別賦予不同的量化值，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)賦值0.45,0.30,0.20,理論分析賦值0.30,0.20,0.10，從同行處了解賦值0.20,0.15,0.10，直觀感受賦值0.05,0.05,0.05。

1.2.3咨詢方法采用咨詢問卷進(jìn)行第1輪咨詢，通過發(fā)放郵件、親自發(fā)放等方式進(jìn)行發(fā)放和回收問卷。①根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)[4]：重要性賦值均數(shù)>3.5、變異系數(shù)<0.25，并結(jié)合專家意見及指導(dǎo)老師意見篩選指標(biāo)，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行修改，補(bǔ)充形成第2輪問卷，進(jìn)行第2輪咨詢。②資料收回后統(tǒng)計(jì)很重要和重要兩欄的人數(shù)，≥總?cè)藬?shù)的2/3的指標(biāo)入選[4]；對(duì)刪除、保留、修改指標(biāo)≥2名專家持相同意見的即采納。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)(CV)、專家積極系數(shù)(Caj)、權(quán)威程度系數(shù)(Cr)和協(xié)調(diào)系數(shù)。

2結(jié)果

2.1專家的積極程度本研究進(jìn)行2輪函詢，2輪發(fā)出問卷16份，有效回收15份，有效回收率為93.75%?？烧J(rèn)為專家對(duì)本研究的關(guān)心合作程度較高。

2.2專家的權(quán)威程度專家權(quán)威性由專家對(duì)問題的判斷依據(jù)(Ca)和對(duì)問題的熟悉程度(Cs)共同決定，Cr =(Ca +Cs)/2。第1輪咨詢中，專家的指標(biāo)判斷系數(shù)為0.90，專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度為0.76，專家的權(quán)威系數(shù)為0.83。第2輪咨詢中，專家的指標(biāo)判斷系數(shù)為0.84，專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度為0.77，專家的權(quán)威系數(shù)為0.81。一般認(rèn)為Cr ≥ 0.70 為可接受信度。因此，本研究結(jié)果是可信的[2]。通過Kendall’s W統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析：第1輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.128(P<0.001)，第2輪專家協(xié)調(diào)系數(shù)為0.157(P<0.001)。

2.32輪專家咨詢?cè)u(píng)價(jià)體系意見集中程度第1輪函詢雛形指標(biāo)包括3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、15項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、34項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)為0.12～0.25，滿分比為87%～100%；二級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)為0.09～0.14，滿分比為67%～100%；三級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)為0.08～0.18，滿分比為73%～100%。有3名(20%)專家對(duì)此提出修改意見，根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合專家、導(dǎo)師意見討論后，修改指標(biāo)含義5項(xiàng)，刪除三級(jí)指標(biāo)1項(xiàng)，形成第2輪咨詢問卷。第2輪咨詢結(jié)果按照指標(biāo)篩選方法，經(jīng)過研究，未對(duì)指標(biāo)做增減，最終形成評(píng)價(jià)體系。見表1。

表1　中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系的第2輪專家咨詢結(jié)果

3討論

3.1該指標(biāo)體系的先進(jìn)性中醫(yī)院?；A(chǔ)護(hù)理技能操作考核評(píng)價(jià)體系的設(shè)置是評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)，完善指標(biāo)體系是提高護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前我國(guó)的評(píng)價(jià)方式主要采取終末性評(píng)價(jià)，片面強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的規(guī)范原則和精細(xì)的操作程序，較少關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)過程及日常的學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)。而國(guó)外主要以“就業(yè)導(dǎo)向”實(shí)施護(hù)理教學(xué)全過程，美國(guó)[5]、日本[6]、澳大利亞[7]等國(guó)家的評(píng)價(jià)體系已趨于個(gè)性化、科學(xué)化及多樣化。為促進(jìn)中醫(yī)院校護(hù)生的培養(yǎng)及發(fā)展，必須設(shè)置科學(xué)、全面、公平公正的評(píng)價(jià)體系。本研究基于中醫(yī)院校的教育現(xiàn)狀及特點(diǎn)，通過科學(xué)的方法研究并建立基礎(chǔ)護(hù)理操作技能考核的評(píng)價(jià)體系，具有一定的先進(jìn)性及引領(lǐng)性。

3.2評(píng)價(jià)體系

3.2.1實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量評(píng)價(jià)此一級(jí)指標(biāo)及屬下的二級(jí)指標(biāo)重要性賦值均在4分以上，說明專家普遍認(rèn)可這些指標(biāo)的重要性，其中學(xué)習(xí)態(tài)度及評(píng)判思維能力2輪咨詢得分均較高。護(hù)理的人文素養(yǎng)包括學(xué)習(xí)態(tài)度、護(hù)理臨床思維及應(yīng)變處理能力。宋艷蘋等[8]認(rèn)為在基礎(chǔ)護(hù)理操作訓(xùn)練中加強(qiáng)護(hù)生人文培養(yǎng)需要建立科學(xué)的、可操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；曹梅娟等[9]認(rèn)為在保留傳統(tǒng)指標(biāo)的優(yōu)秀部分同時(shí)以人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀有利于培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判性思維能力和靈活應(yīng)變能力。護(hù)理本科生為未來臨床護(hù)理事業(yè)的高級(jí)人才，在臨床工作中，學(xué)習(xí)態(tài)度及評(píng)判性思維的提高有利于護(hù)生在將來的護(hù)理工作中靈活處理突發(fā)事件，而中醫(yī)院校護(hù)生更應(yīng)該以積極的學(xué)習(xí)態(tài)度及評(píng)判性思維更好地在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上為病人提供護(hù)理服務(wù)。

3.2.2學(xué)習(xí)過程性評(píng)價(jià)包括自我評(píng)價(jià)、同伴評(píng)價(jià)及教師評(píng)價(jià)，重要性賦值均在4分以上。其中學(xué)生在自我評(píng)價(jià)后的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和問題指導(dǎo)老師于下次課時(shí)進(jìn)行反饋指導(dǎo)，學(xué)生接受反饋后再在開放室繼續(xù)練習(xí)同時(shí)進(jìn)行同伴評(píng)價(jià)，教師于其中完成學(xué)生學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)手冊(cè)并對(duì)學(xué)生溝通能力、愛傷觀念、應(yīng)急能力等非智力因素進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋。整個(gè)過程性評(píng)價(jià)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，每次學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)后的及時(shí)公布評(píng)價(jià)結(jié)果并反饋學(xué)生有利于教學(xué)相長(zhǎng)[10]。而傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)過程是單向的、不及時(shí)的，教師即使發(fā)現(xiàn)問題及得到反饋也只能在下一學(xué)期改進(jìn)及再指導(dǎo)，無法提高教學(xué)效果[11]。

3.2.3期末綜合性評(píng)價(jià)本指標(biāo)體系中終末性評(píng)價(jià)的先進(jìn)性在于其結(jié)合病例進(jìn)行綜合操作技能考核，而在專家咨詢中此項(xiàng)指標(biāo)的重要性賦值也是最高的，為4.73分±0.44分。目前的高職護(hù)生護(hù)理基礎(chǔ)技能考核以單項(xiàng)操作考核為主，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容寬泛、可操作性差，同時(shí)不同教師的評(píng)分差異性大，不能保證評(píng)價(jià)的公平公正性，這就不能從評(píng)分上去評(píng)價(jià)護(hù)生的技能優(yōu)劣?；诓±木C合操作技能考核能真正反映護(hù)生自身的實(shí)際能力，使指標(biāo)體系能很好地作為護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及臨床管理的反饋工具[12]。

4小結(jié)

本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系在研制過程中緊扣中醫(yī)院校特色、過程性評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，注重指標(biāo)的公平性及可操作性，完善傳統(tǒng)的終末性評(píng)價(jià)體系，建立了一套適合中醫(yī)院校特色的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。但在應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)與考核后，應(yīng)做好實(shí)施前后的評(píng)價(jià)，及時(shí)收集對(duì)該新考核方案的反饋意見，探討其實(shí)際應(yīng)用效果，進(jìn)一步修改完整該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

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(本文編輯李亞琴)

Construction of basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities

Ye Jingyun，Chen Peiyi，Gao Jing

(Nursing College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong 510006 China)

AbstractObjective：To develop a suitable basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities.Methods：Delphi method was used to conduct two rounds of expert consultation to determine the basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities.Results：The effective recovery rate of both rounds expert consultation questionnaire was 93.75%.The expert authority coefficient was 0.83，0.81，the opinion coordination coefficient was 0.128 and 0.157(P<0.001) and there was statistically significant difference，which showed that the coordination of expert opinion was good.It worked out the basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities,including 3 first indicators(basic nursing skills,the experimental teaching quality evaluation，learning process evaluation),15 secondary indicators and 33 indicators.Conclusion：The basic nursing skill operation evaluation indicator system in TCM colleges and universities based on the Delphi method was established，which made the evaluation of nursing education more objective and reasonable.

Key wordsTCM colleges and universities；basic nursing；skill operation；evaluating system；Delphi method

基金項(xiàng)目2013年廣州中醫(yī)藥大學(xué)高職教育教學(xué)改革項(xiàng)目。

作者簡(jiǎn)介葉景云，碩士研究生在讀，單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳佩儀、高婧(通訊作者)單位：510006，廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07A-2332-04

(收稿日期：2015-12-20；修回日期：2016-06-12)