鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，煙臺(tái)264000）

運(yùn)氣五味用藥解讀

鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，煙臺(tái)264000）

按照五運(yùn)六氣理論的臨床用藥，稱為運(yùn)氣用藥。《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣用藥，首重五味，五味用藥具有一定的法度，歷代醫(yī)家對(duì)運(yùn)氣用藥多有發(fā)揮，近人則多據(jù)藥物功效指導(dǎo)臨床用藥，少有人根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣性味理論指導(dǎo)運(yùn)氣用藥。

運(yùn)氣用藥；四氣五味；五運(yùn)六氣

運(yùn)氣用藥，《內(nèi)經(jīng)》以藥之性味為原，古今則多從功效而發(fā)揮，探討《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣五味用藥，以期正本歸原。

1 運(yùn)氣用藥概念

按照五運(yùn)六氣理論的臨床用藥，稱為運(yùn)氣用藥。

2 《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣五味用藥

《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣用藥，首重五味。

五味者何？酸苦甘辛咸也。

2.1 五味分陰陽(yáng)《素問(wèn)·至真要大論》曰：“五味陰陽(yáng)之用何如？岐伯曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)，氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰”。

2.2 五味入五臟《素問(wèn)·至真要大論》：“夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎”。

2.3 五味走形體《靈樞·九針論》：“酸走筋，辛走氣，苦走血，咸走骨，甘走肉，是謂五走也”。

3 五味作用

《素問(wèn)·至真要大論》“六者或收或散，或緩或急，或燥或潤(rùn)，或軟或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也”。六者指酸苦甘辛咸淡。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸耎?！?/p>

4 五味用藥法度

4.1 有毒無(wú)毒《素問(wèn)·至真要大論》云：“有毒無(wú)毒，所治為主……寒者熱之，熱者寒之……熱因熱用，寒因寒用……諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)，所謂求共屬也?！?/p>

《素問(wèn)·五常政大論》：“有毒無(wú)毒，服有約乎？……大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九。谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也”。

4.2 不宜久服《素問(wèn)·至真要大論》：“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”五味過(guò)用，也會(huì)產(chǎn)生副作用。

5 《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論指導(dǎo)五味治則

5.1 根據(jù)歲運(yùn)的太過(guò)不及運(yùn)用五味藥食《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“丙寅、丙申歲，上少陽(yáng)相火，中太羽水運(yùn)，下厥陰木，火化二，寒化六，風(fēng)化三，所謂正化日也。其化上咸寒，中咸溫，下辛溫，所謂藥食宜也”。

5.2 根據(jù)司天運(yùn)用五味藥食《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“凡此少陰司天之政，氣化運(yùn)行先天……歲宜咸以軟之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之，以酸收之，而安其下，甚則以苦泄之。適氣同異而多少之，同天氣者以寒清化，同地氣者以溫?zé)峄脽徇h(yuǎn)熱，用涼遠(yuǎn)涼，用濕運(yùn)濕，用寒遠(yuǎn)寒，食宜同法。”

《素問(wèn)·至真要大論》：“司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。火淫所勝，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發(fā)之，以酸復(fù)之，熱淫同。燥淫所勝，平以苦濕，佐以酸辛，以苦下之。寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。”

在司天中還有邪氣反勝治法和司天邪勝治法。

《素問(wèn)·至真要大論》：“邪氣反勝，治之奈何？岐伯曰：風(fēng)司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。熱司于地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。濕司于地，熱反勝之，治以苦冷，佐以咸甘，以苦平之?；鹚居诘?，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以咸平之。燥司于地，熱反勝之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。寒司于地，熱反勝之，治以咸冷，佐以甘辛，以苦平之。帝曰：其司天邪勝何如？岐伯曰：風(fēng)化于天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。熱化于天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。濕化于天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸?；鸹谔?，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。寒化于天，熱反勝之，治以咸冷，佐以苦辛?！?/p>

5.3 根據(jù)在泉運(yùn)用五味藥食《素問(wèn)·至真要大論》：“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之?！?/p>

《素問(wèn)·五常政大論》云：“故少陽(yáng)在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷蒼丹。陽(yáng)明在泉，濕毒不生，其味酸，其氣濕，其治辛苦甘，其谷丹素。太陽(yáng)在泉，熱毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥陰在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷蒼赤，其氣專，其味正。少陰在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太陰在泉，燥毒不生，其味咸，其氣熱，其治甘咸，其谷黅秬?；緞t咸守，氣專則辛化而俱治。”

5.4 根據(jù)六氣勝?gòu)?fù)運(yùn)用五味藥食《素問(wèn)·至真要大論》：“厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦咸，以甘瀉之。太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。少陽(yáng)之勝，治以辛寒，佐以甘咸，以甘瀉之。陽(yáng)明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦瀉之。太陽(yáng)之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之?！?/p>

《素問(wèn)·至真要大論》“厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。少陰之復(fù)，治以咸寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發(fā)之，以咸耎之。太陰之復(fù)，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之，燥之，泄之。少陽(yáng)之復(fù)，治以咸冷，佐以苦辛，以咸耎之，以酸收之，辛苦發(fā)之，發(fā)不遠(yuǎn)熱，無(wú)犯溫涼。少陰同法。陽(yáng)明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補(bǔ)之。太陽(yáng)之復(fù)，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅(jiān)之?！?/p>

5.5 根據(jù)六氣客主運(yùn)用五味藥食《素問(wèn)·至真要大論》曰：“木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛；火位之主，其瀉以甘，其補(bǔ)以咸；土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘；金位之主，其瀉以辛，其補(bǔ)以酸；水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦。厥陰之客，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之，以甘緩之；少陰之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以酸收之；太陰之客，以甘補(bǔ)之，以苦瀉之，以甘緩之；少陽(yáng)之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸耎之；陽(yáng)明之客，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之，以苦泄之；太陽(yáng)之客，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之，以苦堅(jiān)之，以辛潤(rùn)之。”

5.6 根據(jù)六氣往復(fù)不同運(yùn)用五味藥食《素問(wèn)·至真要大論》：“少陽(yáng)之主，先甘后咸；陽(yáng)明之主，先辛后酸；太陽(yáng)之主，先咸后苦；厥陰之主，先酸后辛；少陰之主，先甘后咸；太陰之主，先苦后甘?！?/p>

6 運(yùn)氣用藥理論對(duì)后世的影響

桂林古本《傷寒雜病論》卷三列運(yùn)氣主客[1]“其治法奈何？師曰：“風(fēng)寒暑濕燥熱，各隨其氣，有假者反之，甚者從之，微者逆之，采取方法，慎毋亂也。”仲景所有用方均遵照運(yùn)氣用藥法則。

以桂枝湯為例，《注解傷寒論》釋曰：“《內(nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)。桂枝湯，辛甘之劑也，所以發(fā)散風(fēng)邪。《內(nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)淫所勝，平以辛，佐以苦甘，以甘緩之，以酸收之。是以桂枝為主，芍藥甘草為佐也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：風(fēng)淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之。是以生姜大棗為使也?！背墒显凇秱骼碚摗穼?duì)仲景用方做了全面詮釋，言不離《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣五味用藥法則。

劉完素曰[2]：“大承氣湯、抵當(dāng)湯、為奇之大方也，所謂因其攻下而為之，用者如此，葛根、青龍為偶之大方，所謂因其發(fā)而用之者如此?！?/p>

《元和紀(jì)用經(jīng)》的運(yùn)氣用藥：《元和紀(jì)用經(jīng)》托名王冰所著[3]。在《元?dú)庥盟幵鰮p上章六法》云：“厥陰風(fēng)木，辛涼為治。以辛調(diào)上，以咸調(diào)下?！核?、乙亥：上厥陰辛涼，中土運(yùn)甘和，下少陽(yáng)咸寒……歲主藥食，五味所宜……厥陰之主，先酸后辛，先以酸瀉，后以辛補(bǔ)。……厥陰司天，風(fēng)火同德。調(diào)下者宜以酸寒，宜解易處，辛涼煥然，眾或可知。若病當(dāng)補(bǔ)，宜用：“車(chē)前子、雞肶胵、楮實(shí)（熟者）、秦椒、地骨皮、丹砂、磁石、元參、生干地黃、丹參、牡丹、澤瀉、戎鹽之類(lèi)，皆歲主所宜，隨證命方?！?/p>

南宋·陳無(wú)擇創(chuàng)五運(yùn)六氣十六方[4]，他在《六氣時(shí)行民病證治》中論述了治法：“用溫以平水，酸苦以補(bǔ)火，抑其運(yùn)氣，扶其不勝”。

十六個(gè)運(yùn)氣方中，十個(gè)“五運(yùn)時(shí)氣民病證治”方，沒(méi)有說(shuō)明組方用藥方法，六個(gè)“六氣時(shí)行民病證治”方中，有五個(gè)簡(jiǎn)單說(shuō)明用藥法度，如審平湯：“卯酉之歲，陽(yáng)明司天，少陰在象，氣化運(yùn)行后天……治法宜咸寒以抑火，辛甘以助金，汗之，清之，散之，安其運(yùn)氣。

宋·趙佶《圣濟(jì)總錄·運(yùn)氣》：“歲土太過(guò)，是謂敦埠之紀(jì)，雨濕受邪。民病腹癰，諸厥意不樂(lè)……其治宜以苦熱，所謂歲氣之藥食宜也”。

宋《太醫(yī)局諸科程文格》[5]以“歲前大寒至當(dāng)歲春分六十日有奇”為初之氣。依次為六氣時(shí)日……治六氣之藥各依客氣立法，厥陰風(fēng)木之客，宜辛涼之藥，少陰君火之客宜咸寒之藥，太陰濕土之客宜苦熱之熱，少陽(yáng)相火之客宜咸冷之藥，陽(yáng)明燥金之客苦溫之藥，太陽(yáng)寒水之客宜甘熱之藥。

金元·劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》論曰：“經(jīng)所謂太陽(yáng)司天之政，故歲宜苦以燥之、溫之；陽(yáng)明司天之政，故宜以苦辛汗之、清之、散之，又宜以咸；少陽(yáng)司天之政，故歲宜以咸、以辛、宜酸，滲之、泄之、漬之、發(fā)之，觀氣寒溫，以調(diào)其氣……少陰司天之政，故歲宜咸以軟之，而調(diào)其上，甚則以苦發(fā)之，以酸收之，而安其下，甚則以苦泄之；厥陰司天之政，故歲宜以辛調(diào)之，以咸潤(rùn)之”[2]。

張從正《儒門(mén)事親》做運(yùn)氣歌：“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同。只向某年求治法，方知都在《至真》中”。張氏認(rèn)為：“初之氣病，宜以瓜蒂散吐之，在下泄之……二氣之病，宜以桂枝麻黃湯，發(fā)汗而已……三之氣病，宜以清涼，上溫下養(yǎng)，不宜用巴豆丸下之……四之氣病，宜滲泄，五苓散之類(lèi)也……五之氣病，宜以大、小柴胡湯，宜解表里之類(lèi)……終之氣病宜破積發(fā)汗之類(lèi)。[2]”

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中云：“凡用藥，若不本四時(shí)，以順為逆。四時(shí)者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是為四時(shí)之宜也。但言補(bǔ)之以辛甘溫?zé)嶂畡宋吨≌?，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也，此便是瀉秋收冬藏之藥也，在人之身，乃肝心也；但言瀉之以酸苦寒涼之劑，并淡味滲泄之藥，此助秋冬之降沉者也，在人之身，是肺腎也。用藥者，宜用此法度，慎毋忽焉！”?！镀⑽刚摗吩唬骸包S芪、人參、甘草、當(dāng)歸身、柴胡、升麻，乃辛甘發(fā)散，以助春夏生長(zhǎng)之用也。[2]”

朱丹溪《丹溪心法》曰：“善為治者，風(fēng)淫所勝平以辛涼，熱淫所勝平以咸寒，火淫所勝平以咸冷。以病本于陽(yáng)，必求于陽(yáng)而療之，病之冷……太陰為標(biāo)，溫土為本……陽(yáng)明為標(biāo)，燥金為本……太陽(yáng)為標(biāo)，寒水為本……善為治者，濕淫所勝平以苦熱，燥淫所勝平以苦溫，寒淫所勝平以辛熱。[2]”

元代王好古做《湯液本草》云：“故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五臟所宜，乃可以言盈虛病生之緒也。謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)?！辈⒃跁?shū)中表列了五運(yùn)六氣五味用藥法則[6]。

明代李時(shí)珍《本草綱目》列五運(yùn)六淫用藥式。以厥陰司天為例：“厥陰司天，乙亥年。風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之……清反勝之，治以酸濕，佐以甘苦?！痹敿?xì)列舉了司天、在泉用藥規(guī)律[7]。

明代·彭用光《體仁匯編》載陳無(wú)擇五運(yùn)六氣十六方[8]，清代·繆問(wèn)作《宋陳無(wú)擇三因司天方》并做了方解[9]，王旭高做《運(yùn)氣證治歌訣》并以《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣理論解方[10]，汪昂在《運(yùn)氣易覽》收錄了陳氏十六方，并創(chuàng)制六氣主病治例6方[11]。陸愗修在《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋九卷》收錄并進(jìn)一步闡釋了陳氏運(yùn)氣十六方，并應(yīng)用病機(jī)詳列五味治則；并在《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣表》列司天在泉?jiǎng)購(gòu)?fù)補(bǔ)瀉合表，詳列了五味治法[12]。黃元御在《四圣心源》創(chuàng)六氣治法六方，但未給方解[13]。吳塘著《溫病條辨》創(chuàng)制名方銀翹散：“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦之劑。[14]”

近人則多據(jù)藥物功效指導(dǎo)臨床用藥，少有人根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣性味理論指導(dǎo)運(yùn)氣用藥。

[1]漢·張仲景.桂林古本傷寒雜病論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014，6.

[2]金元四大家醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2012，10.

[3]唐·王冰.王冰醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012，3.

[4]宋·陳無(wú)擇.三因極一病證方論[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011，1.

[5]宋·河大任.太醫(yī)局諸科程文格[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015，1.

[6]元·王好古.湯夜本草[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013，1.

[7]明·李時(shí)珍.本草綱目[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，11.

[8]權(quán)依經(jīng).五運(yùn)六氣詳解與運(yùn)用[M].蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2008，4.

[9]王象禮.陳無(wú)擇醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006，7.

[10]清·王旭高.運(yùn)氣證治歌訣[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009，1.

[11]王璟.陸愗修醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011，1.

[12]高爾鑫，汪石山醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013，4.

[13]清·黃元御.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2013，4.

[14]清·吳塘.溫病條辨[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013，4.

Interpretation on Medicine Application of the Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors and Five Flavours

ZOU Yong
(Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital affiliated to Qingdao University,Shandong Province,Yantai 264000,China)

medication based on five evolutive phases and six climatic factors;four nature and five flavours of drugs;five evolutive phases and six climatic factors

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.027

1672-2779（2017）-04-0065-04

：張文娟本文校對(duì)：顧友誼

2016-10-12）

Abstruct:The five evolutive phases and six climatic factors medicine refers to use traditional Chinese medicine as theory of five evolutive phases and six climatic factors.Neijing put five flavours first which was developed by doctors of past dynasties creatively, however,in modern times,people preferred medicine which is guided by effects rather than by five evolutive phases and six climatic factors nature and flavor theory on clinic.