方娟

摘要：目的 觀察綜合護(hù)理預(yù)防顱腦手術(shù)患者術(shù)后壓瘡的臨床效果。方法 選取120我院收治的顱腦手術(shù)患者，分為研究組和對(duì)照組各60例，分別給予綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果 在手術(shù)結(jié)束后，研究組患者手術(shù)結(jié)束后Ⅰ期壓瘡發(fā)生率為6.67%（4/60），而對(duì)照組患者的Ⅰ期壓瘡發(fā)生率為18.33%（11/60），對(duì)照組患者明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12 h、24 h和48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合護(hù)理應(yīng)用于顱腦手術(shù)患者術(shù)后壓瘡預(yù)防，效果顯著，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，可以在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：顱腦手術(shù)；綜合護(hù)理；壓瘡預(yù)防

壓瘡，是由于局部組織長期受壓迫導(dǎo)致局部缺血缺氧或營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術(shù)患者常見并發(fā)癥之一，因此對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術(shù)患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內(nèi)占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者不同的護(hù)理方法，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，具體表現(xiàn)為：①在手術(shù)前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對(duì)顱腦手術(shù)和壓瘡預(yù)防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護(hù)理；②成立壓瘡防護(hù)小組，在術(shù)前使用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者出現(xiàn)壓瘡的可能性有多大，并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策；對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發(fā)部位以及預(yù)防措施等，使患者能積極做好壓瘡預(yù)防。③對(duì)于患者受壓部位，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)其做好保護(hù)，如果患者采用的是側(cè)臥位，需要對(duì)患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應(yīng)在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現(xiàn)壓瘡。④做好術(shù)中的各項(xiàng)保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時(shí)，應(yīng)先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術(shù)部位的保溫工作[1]。⑤飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后可以半流質(zhì)飲食，多食蔬菜水果，注意營養(yǎng)均衡。

1.3療效評(píng)定 手術(shù)前對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)使用Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低，則說明患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險(xiǎn)患者；得分在10～12分為高度危險(xiǎn)患者；得分在13～14分確認(rèn)為中度危險(xiǎn)患者，得分在15～18分，則說明患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后，使用美國國家壓瘡顧問組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對(duì)兩組患者的壓瘡程度進(jìn)行分級(jí)，如果經(jīng)過連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)患者身體局部組織受壓，皮膚出現(xiàn)紅斑，則可以評(píng)定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現(xiàn)水皰和皮膚破損等情況，但周圍無壞死組織潰瘍癥狀，則可以評(píng)定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發(fā)生缺損，可見患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認(rèn)為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現(xiàn)為深部組織出現(xiàn)壞死，全層皮膚均有破損，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用百分（%）代表計(jì)數(shù)資料，組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，用P<0.05表示，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度比較 通過對(duì)兩組患者進(jìn)行Braden評(píng)分，研究組極高危險(xiǎn)患者15例，高度危險(xiǎn)20例，中度危險(xiǎn)25例；對(duì)照組患者Braden評(píng)分為極高危險(xiǎn)；高度危險(xiǎn)以及中度危險(xiǎn)的患者分別為14例、19例、27例，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡情況比較 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)結(jié)束后，研究組患者在手術(shù)結(jié)束后有4例出現(xiàn)I期壓瘡，發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組患者有11例出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。術(shù)后12 h，研究組患者有3例壓瘡情況獲得好轉(zhuǎn)，只有1例沒有發(fā)生明顯變化，而對(duì)照組患者有3例局部皮膚好轉(zhuǎn)，有3例壓瘡情況加重，轉(zhuǎn)變?yōu)棰蚱趬函?。術(shù)后12 h研究組患者的壓瘡改善情況明顯比對(duì)照組好。術(shù)后24 h和48 h研究組患者均沒有壓瘡情況發(fā)生，對(duì)照組患者術(shù)后24 h和48 h出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡的患者分別為2例和1例，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦手術(shù)患者由于受病情較重和手術(shù)時(shí)間較長等因素影響，術(shù)后易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，壓瘡不僅會(huì)給患者造成巨大痛苦，而且治愈時(shí)間較長，很容易引發(fā)感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后壓瘡進(jìn)行有效預(yù)防非常重要。有研究證實(shí)[5]，顱腦手術(shù)配合綜合護(hù)理可以有效降低患者壓瘡發(fā)生的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量

本研究中，在手術(shù)前根據(jù)Braden評(píng)分結(jié)果對(duì)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過給予研究組患者綜合護(hù)理，研究組患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對(duì)照組患者，且術(shù)后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對(duì)照組低，說明給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，臨床護(hù)理效果顯著。

總而言之，顱腦手術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后壓瘡，降低壓瘡發(fā)生的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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編輯/安樺