胡孟文　吳成龍　王定煌　高潔

【摘 要】 目的：探討對跟骨骨折患者采用切開復(fù)位后鎖定鋼板外置與鎖定鋼板內(nèi)置治療的療效與安全性差異性。方法：選擇2015年1月—2016年1月來我院進行跟骨骨折治療的患者97例作為此次研究對象，將其分成對照組（49例）與觀察組（48例）。觀察組患者采用鎖定鋼板外置的方法進行治療，對照組采用鎖定鋼板內(nèi)置方法治療。對兩組患者的療效進行觀察與比較。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間比對照組稍低，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者的切口長度明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2例，4.17%）與對照組并發(fā)癥（3例，6.12%）發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對跟骨骨折患者采用切開復(fù)位后鎖定鋼板外置與鎖定鋼板內(nèi)置治療的治療效果相當(dāng)，能促進患者跟骨恢復(fù)，采用復(fù)位后鎖定鋼板外置的方法損傷患者的皮膚較小，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板外置 鎖定鋼板內(nèi)置 跟骨骨折 臨床療效 安全差異性

在離床骨科中，跟骨骨折是比較常見的一種疾病，青壯年發(fā)生跟骨骨折的概率比較高。最近幾年，跟骨骨折的發(fā)病率在顯著地上升，患者活動不方面，生活自理程度低，這對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[1]。臨床上，和很多治療跟骨骨折的方法，但是傳統(tǒng)的治療方法不能恢復(fù)患者的解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)后，患者會產(chǎn)生很多并發(fā)癥，這樣的治療方法根本不能滿足患者的需要。而相關(guān)研究表明，利用切開復(fù)位后鎖定鋼板方法有利于治療跟骨骨折[2]。因此，本文主要探討對跟骨骨折患者采用切開復(fù)位后鎖定鋼板外置與鎖定鋼板內(nèi)置治療的療效與安全性。詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進行跟骨骨折治療的患者97例作為此次研究對象，將其分成對照組（49例）與觀察組（48例）。在觀察組中，男性28例，女性20例；年齡在25—56歲之間，平均年齡（39.05±6.9）歲。在對照組中，男性30例，女性19例；年齡在23—58歲之間，平均年齡（39.78±6.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上均無明顯差異，兩組患者可以比較。所有患者經(jīng)過檢查均被確診為跟骨骨折。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

采用切開復(fù)位鎖定鋼板外置的方法對觀察組患者進行治療。具體方法如下：選患者鍵側(cè)部位，首先進行全身麻醉，選擇好外踝尖切口位置，長度為4.5cm最適宜，當(dāng)腓腸經(jīng)顯現(xiàn)后停止切口，逐層地將關(guān)節(jié)囊切開，將跟骨內(nèi)翻，使得跟骨后關(guān)節(jié)面充分暴露，對骨折處進行擠壓，將跟骨內(nèi)翻角度和寬度恢復(fù)，在X線下，保證復(fù)位的正確性，選擇合適的鋼板放置在跟骨外側(cè)肌層處，進行磚孔攻絲，用鋼板將骨外肌層固定，在X線下看螺絲釘是否固定合理，拔出克氏針，將患者的皮肉進行縫合與包扎。

1.2.2 對照組治療方法

對照組采用鎖定鋼板內(nèi)置的方法進行治療。取患者健側(cè)位，進行全身麻醉，選取適當(dāng)?shù)那锌谖恢?，切口長度為15cm，將患者骨膜切開，將3個克氏針打入距骨內(nèi)部，使得跟骨外側(cè)暴露，在跟骨結(jié)節(jié)處打入克氏針，對患者的復(fù)位骨折處進行擠壓，將跟骨的內(nèi)翻角度和寬度恢復(fù)，做好臨時固定的狀態(tài)。在X線下，保證復(fù)位正確，根據(jù)患者實際情況，選擇合適的鎖定鋼板，防止在跟骨內(nèi)側(cè)，并固定。在X線下，再次確認螺釘是否合理地固定，最后將克氏針拔出，防止引流管，最后進行縫合術(shù)包扎。

1.3 評價標準

（1）對患者的并發(fā)癥情況進行觀察。（2）記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及骨折愈合時間

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件對所搜集的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)各項指標比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間比對照組稍低，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），觀察組患者的切口長度明顯低于對照組（P<0.05）。詳細情況見表1.

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2例，4.17%）與對照組并發(fā)癥（3例，6.12%）發(fā)生情況無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

在青少年群體中，跟骨骨折是比較常見的一種骨科疾病，主要癥狀是跟骨壓痛、患者感到腫脹等。臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)者在不斷研究跟骨骨折治療的方案[3]。其中有研究發(fā)現(xiàn)，對跟骨骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)置治療治療有良好的治療效果，有利于恢復(fù)患者跟骨的正常排序和解剖結(jié)構(gòu)等。但是其造成的切口比較大，長達15cm，對患者的皮膚損傷比較大，造成皮膚壞死，對患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響，同時，在患者傷口愈合之后還需要將固定鋼板取出，再一次進行手術(shù)會加重患者的損傷程度，引起皮膚感染和壞死等。而采用切開復(fù)位鎖定鋼板外置治療的方法，由于切口的長度較小，對患者周圍組織的損傷比較小，有利于促進患者傷口恢復(fù)，并且不用重復(fù)進行手術(shù)[4]。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間比對照組稍微低一些，觀察組患者的切口長度明顯低于對照組，說明采用切開復(fù)位后鎖定鋼板外置與鎖定鋼板內(nèi)置治療效果優(yōu)良，采用外置的方法切口的長度更小，對患者的損傷程度更低。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2例，4.17%）與對照組并發(fā)癥（3例，6.12%）發(fā)生情況無明顯差異，說明采用兩種方法治療的并發(fā)癥發(fā)生

率低。

綜上所述，對跟骨骨折患者采用切開復(fù)位后鎖定鋼板外置與內(nèi)置治療的治療效果相當(dāng)，但采用復(fù)位后鎖定鋼板外置的方法損傷患者的皮膚較小，值得在臨床上應(yīng)用并推廣。

參考文獻

[1]劉省臣.李林.闞金慶.鎖定鋼板外固定治療跟骨骨折的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，15（05）：96—99.

[2]戴漣生.跟骨骨折手術(shù)的臨床治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，46（01）：12—19.

[3]俞光榮.趙宏謀.重視新鮮跟骨骨折的處理[J].中國骨傷，2016，49（07）：88—96.

[4]陳劍.切開復(fù)位鎖定鋼板外置與鎖定鋼板內(nèi)置治療跟骨骨折的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2015，56（03）：77—86.