張新娟

【摘要】 目的 對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針刀和針灸治療的臨床效果進行研究， 為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供理論參考。方法 70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對象， 根據(jù)接受治療方法的不同分為實驗組（采用針刀治療）和對照組（采用針灸治療）， 每組35例。同時對于臨床效果采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查量表（WOMAC）問卷、視覺模擬評分法（VAS）和關(guān)節(jié)功能評分進行調(diào)查和評價。結(jié)果 實驗組患者在進行針刀1次（針灸2次）、針刀2次（針灸5次）、針刀3次（針灸8次）、治療后1個月的WOMAC問卷評分分別為（67.45±6.75）、（39.48±11.47）、（25.82±8.26）、（34.27±13.42）分， 均低于對照組的（72.36±6.23）、（44.15±7.89）、（36.57±8.34）和（37.68±14.21）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束3周后， 實驗組患者VAS評分為（4.56±2.18）分、關(guān)節(jié)功能評分為（7.68±3.42）分，

均分別優(yōu)于對照組的（6.78±2.45）、（5.98±3.15）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時患者會疼痛難忍， 對患者的生活有較大的影響， 而針刀治療能夠顯著改善患者的癥狀， 提高患者的治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刀治療；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.049

隨著老年化進程的加快， 膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸增加， 給患者的生活帶來了較大的影響， 膝骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾等， 因此當(dāng)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎時應(yīng)及時進行治療。本文選取2013年8月～2016年7月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 給予不同的治療方法后觀察其臨床效果， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2016年7月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)接受治療方法的不同分為實驗組和對照組， 每組35例。實驗組男22例， 女13例， 年齡32～74歲， 平均年齡（50.5±7.8）歲， 病程1個月～4年， 平均病程（2.0±0.7）年；對照組男20例， 女15例， 年齡34～79歲， 平均年齡（51.5±9.2）歲， 病程2個月～4年， 平均病程（2.5±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 采用針刀治療， 患者取仰臥位， 尋找患者的膝部痛點進行標(biāo)記， 常規(guī)消毒。選用4號針刀， 用2%利多卡因和生理鹽水混合液， 每點2 ml局部麻醉， 一般一次選取以下部位3～5個點操作：①在髕底上緣中點部位將刀垂直刺入皮膚， 直達骨面， 然后用針刀切割2～3下， 感覺針刀下組織有松動后將刀拔出。②然后在髕底上緣兩側(cè)點用刀垂直刺入皮膚， 直達骨面， 用刀對髕底上緣兩側(cè)韌帶進行切割， 待刀下有松動后將刀拔出[1]。③在內(nèi)膝眼、外膝眼點垂直進刀至關(guān)節(jié)囊， 然后進行切割， 待松動后出刀。④在髕韌帶中點快速垂直進刀至脂肪墊之間， 用刀將髕韌帶與脂肪墊之間進行松解。⑤在髕尖下點部位快速垂直進刀， 進針至髕骨下極內(nèi)側(cè)面骨面， 然后對髕骨內(nèi)側(cè)面骨面進行切割， 感覺松動后出刀。⑥在髕骨內(nèi)（外）側(cè)支持帶垂直進刀， 進針至髕骨內(nèi)（外）側(cè)支持帶， 進行切割待感覺松動后出刀[2]。⑦然后選擇在患者腘部股骨內(nèi)（外）側(cè)髁點、腘部脛骨內(nèi)（外）側(cè)髁點、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附著點和膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶附著點均采取垂直進刀方式， 快速刺入皮膚至骨面， 然后縱行切割， 待感覺松動后出刀[3]。在進行切割后注意對刀針點進行按壓， 防止出血， 給予苯扎氯胺貼外敷， 對關(guān)節(jié)部位進行活動。每隔3 d治療1次， 一般治療2～3次， 觀察2周。如髕上囊和關(guān)節(jié)腔有大量積液， 一般在針刀治療前把積液抽掉， 針刀結(jié)束后髕上囊彈力綁帶包扎。

1. 2. 2 對照組 給予針灸治療， 根據(jù)辨證法選取主穴位和次穴位， 主穴位有：內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂；次穴位有：血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、委中?；颊卟扇⊙雠P位， 用酒精常規(guī)消毒， 采用規(guī)格為0.30 mm×40.00 mm的針灸針進行治療， 根據(jù)患者的癥狀在各穴位快速進針， 當(dāng)針得氣后留針30 min[4]。隔日1次， 堅持2周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用WOMAC問卷、VAS和關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者臨床效果進行調(diào)查和評價。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的WOMAC問卷評分比較 實驗組患者在進行針刀1次、針刀2次、針刀3次、治療后1個月的WOMAC問卷評分分別為（67.45±6.75）、（39.48±11.47）、（25.82±8.26）、（34.27±13.42）分， 對照組患者在進行針灸2次、針灸5次、針灸8次、治療后1個月的WOMAC問卷評分分別為（72.36± 6.23）、（44.15±7.89）、（36.57±8.34）和（37.68±14.21）分， 實驗組患者在進行針刀1次（針灸2次）、針刀2次（針灸5次）、針刀3次（針灸8次）、治療后1個月的WOMAC問卷評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的VAS評分和關(guān)節(jié)功能評分比較 治療結(jié)束3周后， 實驗組患者VAS評分為（4.56±2.18）分， 關(guān)節(jié)功能評分為（7.68±3.42）分；對照組患者VAS評分為（6.78±2.45）分， 關(guān)節(jié)功能評分為（5.98±3.15）分；實驗組患者的VAS評分和關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.005、2.163， P<0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)較為常見的疾病， 它會反復(fù)發(fā)作并且會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形， 具有一定的致畸率， 也會導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨和骨破壞， 出現(xiàn)嚴重的關(guān)節(jié)障礙， 甚至出現(xiàn)殘廢[5-8]。膝骨性關(guān)節(jié)炎常見的臨床癥狀有：晨僵、關(guān)節(jié)腫痛。膝骨性關(guān)節(jié)炎還可以導(dǎo)致較多的并發(fā)癥對患者的生活有較大的影響。而膝骨性關(guān)節(jié)炎則是膝關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎， 當(dāng)膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時患者膝關(guān)節(jié)會疼痛難忍， 嚴重影響到患者的日常行走。因此應(yīng)及早選用合理的方法進行治療。

對于膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中醫(yī)認為屬于本虛標(biāo)實之癥， 應(yīng)結(jié)合辨證、辨病方法治療， 在膝關(guān)節(jié)的各部位采用針刀療法， 通過對膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱軟組織進行切割， 直達骨面， 然后采用松解治療， 有效緩解患者的癥狀， 減輕患者的疼痛[9， 10]。而采用針灸治療雖然也可以緩解患者的疼痛， 但并不能夠深入骨面進行治療。通過本文兩種治療比較， 采用針刀治療的臨床效果要遠優(yōu)于采用針灸治療的效果， 兩組治療后的WOMAC問卷、VAS和關(guān)節(jié)功能評分相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此對于膝骨性關(guān)節(jié)炎采用針刀治療效果更為明顯。

綜上所述， 膝骨性關(guān)節(jié)炎對患者的生活影響較大， 而采用針刀療法能夠顯著減輕患者的癥狀， 緩解患者的疼痛， 效果較好， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 甘利娟. 中醫(yī)穴位注射聯(lián)合針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效. 大家健康旬刊， 2016， 10（5）：17-18.

[2] 孫奎， 鮑學(xué)梅， 宋陽春， 等. 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評價. 針灸臨床雜志， 2016， 32（10）：44-47.

[3] 梁煒. 針刀結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察. 新疆中醫(yī)藥， 2012， 30（1）：41-42.

[4] 郝偉. 小針刀加中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2012， 10（6）：683-684.

[5] 徐琳. 針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究概況. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2015， 13（9）：154-156.

[6] 吳平林， 閻輝. 針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 17（30）：4702-4703.

[7] 何君君， 邢筱華. 針刀療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例. 山東中醫(yī)雜志， 2007， 26（6）：399-400.

[8] 李振， 陳爽. 針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究. 中醫(yī)學(xué)報， 2011， 26（2）：141-143.

[9] 楊學(xué)義. 針刀靶點法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 36（3）：79-80.

[10] 呂帥潔， 孫奇， 杜文喜， 等. 小針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展. 中醫(yī)正骨， 2014， 26（1）：49-51.

[收稿日期：2017-03-01]