喬萬(wàn)通

摘 要 廣場(chǎng)恐怖癥是一種發(fā)病率較高的心理疾病，會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作學(xué)習(xí)和社會(huì)交往造成嚴(yán)重危害。此前的有關(guān)研究注重探討廣場(chǎng)恐怖癥的癥狀特點(diǎn)和治療手段，但缺乏對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥概念的清晰界定和對(duì)其形成原因的綜合論述。并且，近年來(lái)針對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥的治療手段也有了較大發(fā)展。本文從廣場(chǎng)恐怖癥的概念界定、癥狀表現(xiàn)、形成原因和治療方法等方面對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞 廣場(chǎng)恐怖癥 癥狀表現(xiàn) 形成原因 治療手段

中圖分類(lèi)號(hào)：R395 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.07.077

Research of Agoraphobia

QIAO Wantong

（School of Education Science and Technology， Northwest Minzu University， Lanzhou， Gansu 730000）

Abstract Agoraphobia is a higher incidence of mental illness， will cause serious harm to the patient's daily life， work and study and social interaction. Previous studies focused on the symptoms and treatment of agoraphobia， but lacked a clear definition of the concept of agoraphobia and a comprehensive discussion of its causes. In recent years， the treatment of agoraphobia has also been greatly developed. This paper reviews the agoraphobia from the concept of phobia， symptoms， the formation cause and the treatment approach.

Keywords agoraphobia； symptoms； formation cause； treatment approach

廣場(chǎng)恐怖癥（Agoraphobia）是成人常見(jiàn)的一種焦慮障礙，患者常表現(xiàn)出對(duì)在公共場(chǎng)所或開(kāi)闊地帶停留時(shí)的恐慌癥狀。在全世界范圍內(nèi)廣場(chǎng)恐怖癥的終身患病率約為6.7%，女性多于男性，且有年輕化的趨勢(shì)。由于廣場(chǎng)恐怖癥患者很難面對(duì)獨(dú)自出門(mén)在外的情況，且發(fā)病時(shí)伴有明顯的生理癥狀，因而會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大影響。

1廣場(chǎng)恐怖癥的界定

廣場(chǎng)恐怖癥于1871年首次提出，當(dāng)時(shí)被描述為患者不能步行通過(guò)某些街道或廣場(chǎng)，即在這些地方行走會(huì)產(chǎn)生焦慮或恐懼。美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）中，將廣場(chǎng)恐怖癥列為恐怖癥的一種，并且認(rèn)為廣場(chǎng)恐怖的發(fā)生多與驚恐障礙有關(guān)，表示廣場(chǎng)恐怖癥不是一種可編碼的精神障礙，只需在某種所診斷的障礙中注明有廣場(chǎng)恐怖即可。根據(jù)有無(wú)廣場(chǎng)恐怖，DSM-Ⅳ將驚恐障礙一分為二，稱(chēng)作驚恐障礙伴或不伴廣場(chǎng)恐怖，而只有無(wú)驚恐障礙史者方可被診斷為廣場(chǎng)恐怖癥。但在2013年出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》（DSM-Ⅴ）中，驚恐障礙與廣場(chǎng)恐怖不在關(guān)聯(lián)。因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到相當(dāng)數(shù)量的廣場(chǎng)恐怖癥患者并不體驗(yàn)驚恐的癥狀。因此在DSM-Ⅳ里被診斷為驚恐障礙伴或不伴廣場(chǎng)恐怖，以及廣場(chǎng)恐怖不伴有驚恐障礙歷史者，現(xiàn)在被放入兩個(gè)門(mén)類(lèi)里：驚恐障礙與廣場(chǎng)恐怖，且分別有獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)際疾病分類(lèi)第10次修訂本（ICD-10）對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥的描述為：一個(gè)相當(dāng)明確的恐怖癥集群，害怕包括離開(kāi)家，進(jìn)入商店、人群或公共場(chǎng)所，獨(dú)自旅行在火車(chē)、公共汽車(chē)或飛機(jī)等情況。并表示抑郁、強(qiáng)迫癥狀和社交恐怖也通常作為輔助特征存在，且患者避免驚恐情況的出現(xiàn)是明顯的。廣場(chǎng)恐怖癥的確定要符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合DSM-Ⅴ和ICD-10中對(duì)于廣場(chǎng)恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)描述，這兩種標(biāo)準(zhǔn)都強(qiáng)調(diào)的廣場(chǎng)恐怖癥的基本特征是：①面對(duì)獨(dú)自在外，站在隊(duì)伍或人群中，在市場(chǎng)、停車(chē)場(chǎng)等公共場(chǎng)所，在火車(chē)、公交車(chē)或飛機(jī)等公共交通工具上的情況時(shí)產(chǎn)生恐懼或焦慮；②害怕或避免引起驚恐發(fā)作的情況出現(xiàn)；③強(qiáng)迫癥狀和社交恐懼是其輔助特征。只有當(dāng)患者符合恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患其他類(lèi)型恐怖障礙的可能，且同時(shí)符合以上所有診斷要點(diǎn)時(shí)，方可初步診斷其患有廣場(chǎng)恐怖癥。

2廣場(chǎng)恐怖癥的癥狀表現(xiàn)

根據(jù)DSM-Ⅴ和ICD-10中對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)描述，可以得知廣場(chǎng)恐怖癥患者最突出的癥狀表現(xiàn)是對(duì)一系列情境產(chǎn)生的回避行為。由于廣場(chǎng)恐怖癥患者害怕在特定情境中出現(xiàn)驚恐發(fā)作，于是便刻意逃避出現(xiàn)在這些情境之中。但與此同時(shí)也會(huì)引發(fā)患者的焦慮，第一次出現(xiàn)時(shí)可能只是輕微焦慮，但此后焦慮的程度會(huì)逐漸增強(qiáng)，每次焦慮持續(xù)的時(shí)間通常在幾分鐘到幾小時(shí)不等。廣場(chǎng)恐怖癥在生理上的癥狀表現(xiàn)也較為明顯，Starcevic等人（1993）認(rèn)為，心悸、呼吸急促、出汗、眩暈、震顫、面部潮紅是絕大多數(shù)廣場(chǎng)恐怖癥患者驚恐發(fā)作的特征，這些也被視為是驚恐發(fā)作的核心特征。此外，田志宏等人（2001）的研究表明惡心與腹部不適也經(jīng)常作為廣場(chǎng)恐怖癥患者的癥狀表現(xiàn)。

3廣場(chǎng)恐怖癥的成因

廣場(chǎng)恐怖癥的發(fā)病與多種因素有關(guān)，但具體病因尚不明確，目前的研究表明其成因涉及生理、心理、社會(huì)三方面的因素。

3.1 生理因素

生理因素是影響廣場(chǎng)恐怖癥發(fā)病的重要方面，這其中包括遺傳因素和生物化學(xué)因素。Carey（1990）在做雙生子的調(diào)查研究之后，發(fā)現(xiàn)13對(duì)同卵雙生子中，有4對(duì)同時(shí)患有廣場(chǎng)恐怖癥；而在16對(duì)異卵雙生子中，其同病率為零，這表明廣場(chǎng)恐怖癥的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)。Dykens（2003）的研究發(fā)現(xiàn)，患有Williams綜合癥（一種由于DNA錯(cuò)位導(dǎo)致的非遺傳性疾?。┑娜嘶伎植腊Y的比例要明顯高于正常人群；方必基等人（2006）的報(bào)告中也提到廣場(chǎng)恐怖癥的發(fā)病與人體的5-HT系統(tǒng)以及NE功能失調(diào)有關(guān)。這都表明廣場(chǎng)恐怖癥的發(fā)病與個(gè)體的生物化學(xué)因素密切相關(guān)。endprint

3.2 心理因素

在心理因素方面，精神分析學(xué)派和行為主義理論各自提出了自己的假設(shè)。在弗洛伊德的理論中，恐怖癥又被稱(chēng)為是“焦慮性歇斯底里”，他認(rèn)為這是由于兒童時(shí)期的戀母情結(jié)沖突導(dǎo)致的。到了成人階段，因?yàn)樾员灸艿尿?qū)使，個(gè)體依然表現(xiàn)出較強(qiáng)的戀母或戀父色彩，于是個(gè)體便激起了一種害怕被閹割的恐懼或焦慮，從而導(dǎo)致恐怖癥的發(fā)生。行為主義的理論認(rèn)為，廣場(chǎng)恐怖癥是由于某些情境與令人恐懼的刺激多次聯(lián)合出現(xiàn)，個(gè)體獲得了引起恐怖的特征，因而形成了條件反射，久而久之這些情境便成為了個(gè)體恐懼的對(duì)象。

3.3 社會(huì)因素

不良的社會(huì)環(huán)境，家庭和學(xué)校不當(dāng)?shù)慕逃绞降榷加锌赡艹蔀閺V場(chǎng)恐怖癥的發(fā)病原因。Swanson（1986）的研究顯示恐怖癥與家庭結(jié)構(gòu)、父母教養(yǎng)方式、父母的文化程度以及兒童的出生次序等有密切關(guān)系。Swanson的研究也表明不同種族、不同文化程度的群體，其恐怖癥的發(fā)病率也存在差異。不但如此，甚至其恐懼的內(nèi)容、恐懼的表現(xiàn)方式也有所不同。這說(shuō)明恐怖癥的發(fā)生與社會(huì)文化的關(guān)系同樣極為密切。

此外，吳東輝等人（2006）的研究表明廣場(chǎng)恐怖癥患者較多使用反向形成、理想化、投射等不當(dāng)?shù)姆烙绞剑茰y(cè)其借助于使用過(guò)多的不成熟的防御機(jī)制來(lái)逃避本能的威脅，但也因此啟動(dòng)了驚恐發(fā)作的過(guò)程。Hoffart等人（2016）的研究也顯示出了患者的災(zāi)難性認(rèn)知模式對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥焦慮發(fā)作的驅(qū)動(dòng)作用。

4廣場(chǎng)恐怖癥的治療

針對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥的治療，目前較多采用的方法有三種，分別為心理治療、藥物治療和認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavior Therapy， CBT），按患者的病情輕重可獨(dú)立或合并使用。

4.1 心理治療

心理治療是指使用心理咨詢(xún)、支持療法或精神分析的方法治療廣場(chǎng)恐怖癥。心理咨詢(xún)和支持療法主要是心理咨詢(xún)師通過(guò)運(yùn)用心理咨詢(xún)的相關(guān)技術(shù)，鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入到其所害怕的場(chǎng)景當(dāng)中，減輕患者面對(duì)特定情境時(shí)的焦慮程度，但對(duì)于某些廣場(chǎng)恐怖癥患者來(lái)說(shuō)，這種方法的治療效果有限。精神分析療法從患者的潛意識(shí)入手，通過(guò)自由聯(lián)想等方式讓患者回憶其記憶中與其癥狀有關(guān)的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，將此部分潛意識(shí)意識(shí)化，并通過(guò)現(xiàn)實(shí)原則予以糾正，從而使患者的病情得到緩解。由于精神分析療法需要耗費(fèi)治療者大量的時(shí)間，患者通常會(huì)因?yàn)槿狈Ψ磸?fù)就診的耐心而焦急。基于以上原因，目前較少單獨(dú)使用心理治療的方法治療廣場(chǎng)恐怖癥。

4.2 藥物治療

使用藥物手段治療廣場(chǎng)恐怖癥已相當(dāng)廣泛，Banerjee SP等人（2005）的研究也表明藥物療法對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥具有不錯(cuò)的療效。藥物治療主要是通過(guò)影響大腦中的化學(xué)成分而較少焦慮等癥狀的發(fā)生。其中，加拿大精神病學(xué)會(huì)出版的“驚恐障礙伴或不伴廣場(chǎng)恐懼癥”臨床診療指南（2008）中認(rèn)為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是治療廣場(chǎng)恐怖癥的首選藥物。在5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物中，氟西丁、帕羅西丁和舍曲林具有顯著功效，且具有高安全性、低或無(wú)依賴(lài)性和耐受性的特點(diǎn)。藥物治療一般需持續(xù)8～12個(gè)月，一些患者需長(zhǎng)期治療以保證獲得良好療效和預(yù)防復(fù)發(fā)。

4.3 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法（CBT）被認(rèn)為是針對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥最有效的心理治療手段，它的主要特點(diǎn)是通過(guò)改變患者對(duì)自己、他人或事件的看法和態(tài)度來(lái)改善患者的心理問(wèn)題。當(dāng)下，研究者對(duì)CBT療法進(jìn)行了進(jìn)一步的發(fā)展。Bouchard等人（2000）首創(chuàng)了采用遠(yuǎn)程視頻技術(shù)對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥患者進(jìn)行CBT治療的方法，并稱(chēng)之為視頻CBT療法。目前的研究已經(jīng)表明，遠(yuǎn)程視頻傳輸?shù)恼J(rèn)知行為治療可以成為代替面對(duì)面治療的一種可行方式。之后，Vincelli和Bouchard等人（2003）將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality， VR）整合進(jìn)傳統(tǒng)的CBT治療策略當(dāng)中，將之命名為經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知療法（Experience-Cognitive Therapy， ECT）。此方法作為對(duì)系統(tǒng)脫敏療法（一種誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理放松來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的方法）的創(chuàng)新，可使得廣場(chǎng)恐怖癥患者的焦慮和抑郁水平降低，并且ECT在減少驚恐發(fā)作的效果方面也比CBT來(lái)得更快。可以推斷，在傳統(tǒng)的CBT療法中加入VR技術(shù)，將為廣場(chǎng)恐怖癥的治療提供一種新的、有前途的治療方向。但是，Pitti等人（2015）的研究表明雖然使用虛擬現(xiàn)實(shí)的新技術(shù)給廣場(chǎng)恐怖癥的治療帶來(lái)改善，治療的依賴(lài)性問(wèn)題卻依然存在。

國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，廣場(chǎng)恐怖癥是一種起病于成年期的焦慮障礙，發(fā)病原因與生理、心理、社會(huì)文化等多重因素相關(guān)。目前，針對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥有藥物治療、認(rèn)知行為治療等多種療法，并都取得了一定的發(fā)展。廣場(chǎng)恐怖癥這類(lèi)心理問(wèn)題的產(chǎn)生會(huì)給個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，它不僅能導(dǎo)致個(gè)人主觀上的強(qiáng)烈痛苦，也會(huì)對(duì)社會(huì)生產(chǎn)帶來(lái)?yè)p失?，F(xiàn)代社會(huì)各種文化繁衍交融，個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)壓力激烈，食品安全、藥物濫用等問(wèn)題令人擔(dān)憂，這些因素也對(duì)預(yù)防廣場(chǎng)恐怖癥的發(fā)生帶來(lái)了負(fù)面影響。因此，有必要對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥進(jìn)行深入的系統(tǒng)研究，探索治療廣場(chǎng)恐怖癥的本土化手段，提高國(guó)民心理素質(zhì)，促進(jìn)國(guó)民健康全面發(fā)展。

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