饒文

摘要 目的：探討奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療原發(fā)性肝癌的療效。方法：收治原發(fā)性肝癌患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用奧沙利鉑治療，觀察組采用奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組疾病控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 奧沙利鉑；表柔比星；介入治療；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，因其發(fā)病隱匿，患者多于肝癌中晚期就診，除此之外還有多起源性、惡性程度高、復(fù)發(fā)率高且預(yù)后差等特點(diǎn)，故發(fā)病率及病死率一直居高不下，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。臨床治療以手術(shù)切除、介入治療及化療為主。介入治療作為一種微創(chuàng)方法，相對(duì)來說療效及預(yù)后較好。2015年1月-2017年3月采取奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療原發(fā)性肝癌患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年3月收治原發(fā)性肝癌患者86例，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，各43例，均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男23例，女20例；年齡45～69歲，平均（60.23±5.46）歲。對(duì)照組男21例，女22例；年齡44～70歲，平均（60.31±5.43）歲。兩組在基礎(chǔ)資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

方法：兩組均進(jìn)行常規(guī)心電圖、血清腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。在局麻條件下進(jìn)行介入栓塞治療，采取Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，并置導(dǎo)管于肝總動(dòng)脈，然后行肝左或者肝右動(dòng)脈造影，顯示并確定腫瘤位置、大小及血管情況。根據(jù)造影情況行介入藥物治療。對(duì)照組采取注射奧沙利鉑130 mg/m²，加入5%葡萄糖灌注給藥；觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用鹽酸表柔比星50 mg/m²。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。①CT可測(cè)病灶完全消失，且保持4周為CR；②病灶雙徑可測(cè)，最大直徑減少>50%，且維持≥4周為PR；③病灶雙徑可測(cè)，最大直徑增大<25%或減少<50%為SD；④≥1個(gè)病灶，雙徑乘積或可測(cè)病灶的單徑增大>25%，或重新出現(xiàn)新的病灶評(píng)定為PD。疾病有效率（RR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%，疾病控制率（DCR）（%）=（CR+PR+SD）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效及相關(guān)不良反應(yīng)，主要包括惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少、腸胃道反應(yīng)及貧血等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用率（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組和對(duì)照組DCR分別為97.67%和88.37%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組RR（88.37%）明顯高于對(duì)照組（69.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.81%（11/43），較對(duì)照組的46.51%（20/43）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

介入治療是原發(fā)性肝癌的重要微創(chuàng)治療手段之一，經(jīng)導(dǎo)管置入相比于單純手術(shù)切除更為精準(zhǔn)，可有效避免遺漏病灶、術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；具有較寬泛的適應(yīng)證，不僅療效確切，對(duì)肝臟及組織創(chuàng)傷影響較小，而且能對(duì)轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行2次治療，故臨床療效相對(duì)較好一。有研究證明，肝動(dòng)脈介入栓塞治療可使藥物集中在肝臟局部，更為高效低毒，對(duì)消除腫瘤細(xì)胞及降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有較大意義，且將對(duì)其他器官功能的損傷降到最低。目前，介入治療已越來越多地被應(yīng)用到原發(fā)性肝癌治療中。

原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制及治療與基因密切相關(guān)。奧沙利鉑是第3類水溶性鉑類抗癌藥物，同時(shí)也是被批準(zhǔn)用于原發(fā)性肝癌的系統(tǒng)性藥物，臨床療效較為明確。其治療機(jī)制主要是以DNA為靶點(diǎn)，形成細(xì)胞內(nèi)DNA鏈間、鏈內(nèi)及蛋白質(zhì)交鏈，從而損傷及破壞DNA合成，抑制細(xì)胞毒性、降低腫瘤細(xì)胞的活性，從而促進(jìn)癌癥細(xì)胞的凋亡，達(dá)到治療效果。但由于原發(fā)性肝癌的特征及化療特點(diǎn)，奧妙利鉑常與其他藥物聯(lián)合使用以提高效率。表柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，通過作用于DNA堿基對(duì)，有效抑制和阻斷DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，最終達(dá)到阻止癌細(xì)胞的增殖和惡化。且有研究表明，表柔比星毒性及不良反應(yīng)較小，能提高患者的免疫細(xì)胞因子，增強(qiáng)機(jī)體的抗癌作用，達(dá)到抵抗腫瘤的效果，有效延長(zhǎng)患者的生命。

本研究選取我院收治的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，雖然兩組的疾病控制率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合，說明兩種藥物相互補(bǔ)充，長(zhǎng)期治療療效更好，且表柔比星相對(duì)能提高患者耐藥性，提高免疫能力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合表柔比星介入治療原發(fā)性肝癌效果顯著，值得臨床推廣。