玉甜姍

【摘 要】案例教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，在教學(xué)過程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問題情境中分析和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生運用理論知識形成技能、技巧的一種方法。內(nèi)科護理學(xué)是護理專業(yè)學(xué)生臨床課程中重要的一門課程，如果在教學(xué)的過程中能運用案例教學(xué)法，可以引導(dǎo)學(xué)生分析和解決臨床護理問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理思維。本文就案例教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)中的應(yīng)用，初步探討了應(yīng)如何選取案例。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；內(nèi)科護理學(xué)；教學(xué)方法

《內(nèi)科護理學(xué)》是一門理論性和專業(yè)性很強的學(xué)科，枯燥難懂，而且很抽象，對于大多數(shù)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)起來非常困難，要想理解并加以運用難度會更大。在本文中筆者結(jié)合自己在教學(xué)中把案例教學(xué)法運用于內(nèi)科護理學(xué)的體會寫成文字，僅供參考。

一、案例的要求

案例是進行案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提，所運用的案例應(yīng)該是每一個系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、重點疾病的代表，教學(xué)所運用的案例要符合教學(xué)大綱要求，貼近臨床實際及生活實際，要求具有真實性、典型性、科學(xué)性及代表性。教學(xué)案例的選擇應(yīng)該遵循由易到難、由簡到繁、逐步加深，才能激發(fā)學(xué)生好奇于思考，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，鍛煉臨床思維能力，達(dá)到理論聯(lián)系實際的效果[1]。在教學(xué)過程中對于每一個具體疾病要結(jié)合護理程序，培養(yǎng)學(xué)生臨床路徑。

二、案例教學(xué)法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的具體實施過程

（一）提前布置預(yù)習(xí)任務(wù)

教師提前給學(xué)生布置下一次教學(xué)的內(nèi)容，做好預(yù)習(xí)，看不懂的地方做好記號，等教師講授這一部門內(nèi)容時學(xué)生要格外注意，為后面進行討論奠定一定的理論基礎(chǔ)，這一階段的預(yù)習(xí)工作完成的質(zhì)量將直接影響到案例分析討論階段是否能順利完成。

（二）教師講授新課

這一階段，教師講授案例中涉及疾病的相關(guān)知識，比如疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、心理社會狀況、輔助檢查及治療要點等知識，這些知識對學(xué)生下一步討論和分析案例奠定堅實的理論基礎(chǔ)。但是需要注意的是，護理診斷和護理措施先不做介紹，因為學(xué)生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程已經(jīng)具備提出護理診斷和護理措施的能力。

（三）引入案例

引入案例的方式很多，比如文字描述、放映錄像、情景表演等，具體什么方式教師可以根據(jù)具體疾病的特點、個人喜好以及學(xué)生的接受能力來選擇。

（四）教師提出需要討論的問題

教師提出的問題，要與案例相關(guān)，學(xué)生討論分析問題時要用到本疾病相關(guān)的重要知識點，另外學(xué)生畢業(yè)時要面臨護士執(zhí)業(yè)資格考試和就業(yè)，提出問題應(yīng)該緊扣考試的重點以及臨床工作的內(nèi)容。一般需要注意以下內(nèi)容：根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有分析討論的能力提出問題，難度要以能照顧到絕大多數(shù)學(xué)生為宜；問題要緊扣案例進行分析，不能是案例無關(guān)的問題；提出的問題不能是以簡答題的方式回答，要具有探討性，而且是開放性、有啟發(fā)性的問題。一般會提出以下幾個問題：該患者的疾病診斷是什么？請列出診斷的依據(jù)。請?zhí)岢鲈摶颊呖赡艽嬖诘淖o理診斷。請依據(jù)提出的護理診斷給患者制定相關(guān)的護理措施。我認(rèn)為這幾個問題的討論已經(jīng)涵蓋了相關(guān)疾病所要介紹的重點知識，也能訓(xùn)練學(xué)生的臨床護理思維能力。當(dāng)然還可以提出其他的問題，如：該患者主要的癥狀和體征是什么？還需要做什么輔助檢查？如果懷疑為該病，該患者輔助檢查的結(jié)果應(yīng)該是什么？等等。

（五）教師引導(dǎo)學(xué)生分析討論案例

這一步非常關(guān)鍵，也是決定案例分析教學(xué)方法是否成功的一步。這一步主要由教師引導(dǎo)學(xué)生分析、思考、討論問題，最終解決問題，對所學(xué)疾病相關(guān)的知識印象深刻，將所學(xué)知識內(nèi)化。教師起到一個引導(dǎo)的作用，掌控全局，不能讓學(xué)生冷場或者干其他無關(guān)的事情。在實踐中發(fā)現(xiàn)，案例教學(xué)法對小班教學(xué)計較適合。每個小組人數(shù)太多討論起來比較激烈，局面會不好控制。人員太少可能會面臨學(xué)生討論不下去，會冷場。每組一般5-6個人為宜。要立好規(guī)則，在討論過程中學(xué)生不能問老師，老師也不要干預(yù)學(xué)生討論，不評價學(xué)生討論問題對與錯。組員應(yīng)該經(jīng)常變動，分組時要根據(jù)學(xué)生各方面的能力搭配，揚長避短，這樣討論效果會更好。討論結(jié)束后，每組安排一個同學(xué)作為代表發(fā)言，最好輪流發(fā)言，使每個同學(xué)都有鍛煉的機會。

（六）教師點評

根據(jù)學(xué)生分析討論、發(fā)言的情況，教師要迅速找出分析問題的不足和缺陷，給予點評、分析和講解。需要注意的是，對于學(xué)生的不足，要以正確的方法點評，不能直接公布標(biāo)準(zhǔn)答案，應(yīng)該正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到自己在討論中的不足。應(yīng)該鼓勵學(xué)生積極參與討論，而不是打擊學(xué)生討論的積極性。

三、案例教學(xué)法運用于內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的體會

在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)不是所有的課程都適用案例分析法。我們需要考慮課程、教師、學(xué)生三個方面的因素。案例教學(xué)法不能盲目地運用，要根據(jù)課程的性質(zhì)、案例的來源以及疾病的特點來運用。在內(nèi)科護理教學(xué)中，一般對于一些重點、復(fù)雜、難以理解的疾病適宜使用此方法。教師需要具備比較豐富的教學(xué)經(jīng)驗而且對本門課的知識非常熟悉，才能全面掌控課堂討論的全局，能對學(xué)生的討論做出正確的點評。該方法對于學(xué)習(xí)缺乏主動性的學(xué)生運用起來效果不是很好，剛開始運用案例分析法時應(yīng)該給這些學(xué)生時間適應(yīng)，鼓勵其積極參與到討論當(dāng)中去。

總之，在案例分析教學(xué)中，布置預(yù)習(xí)、教授新課、引入案例、提出問題、分析討論問題、教師點評，這六個環(huán)節(jié)一環(huán)扣一環(huán)，哪一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都難以保證能成功，因此，教師要整體把握教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)才能達(dá)到預(yù)期的效果。

【參考文獻】

[1]肖麗英，倪志宏，王艷波.內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)案例的創(chuàng)設(shè)與應(yīng)用[J].全科護理，2010（6）：1679-1670.