李月華 司英山

摘? 要：目的? 探討在手外傷急診處理階段有效控制傷口感染的護(hù)理方式。方法? 選擇2018年4月～2020年4月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例手外傷患者作為研究對象，采取硬幣拋擲方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組患者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)模式，對兩組患者手外傷急診處理期間不同護(hù)理干預(yù)模式下心理狀況分值、恢復(fù)情況優(yōu)良率、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)效果滿意度、生活質(zhì)量分值進(jìn)行對比。結(jié)果? 護(hù)理前，兩組患者心理狀況測評分值經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁分值均下降，且觀察組患者焦慮、抑郁分值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手部恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后傷口平均愈合時間短于對照組，抗菌藥物使用時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 手外傷患者急診傷口處理期間，采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，能進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，加快患者手部恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手外傷;急診處理;傷口感染;綜合護(hù)理;恢復(fù)情況

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0057-04

手外傷屬于臨床手外科手術(shù)中常見疾病類型，手屬于人體十分重要的器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，功能十分強(qiáng)大，是用于保障人類生存發(fā)展的必不可缺的器官之一[1]。手外傷作為常見性創(chuàng)傷疾病，隨著建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，以及意外傷害事件的發(fā)生，導(dǎo)致發(fā)病率較高[2]。手外傷疾病影響下會造成患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力增大[3-4]。為了幫助手外傷軟組織缺損患者盡早恢復(fù)正常生活，治療方式及護(hù)理措施的選擇尤為重要[5]。目前，修復(fù)手外傷創(chuàng)面采用皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，圍手術(shù)期協(xié)同有效護(hù)理干預(yù)，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，降低感染風(fēng)險。然而，患者在手外傷治療后，容易出現(xiàn)傷口感染，給治療及護(hù)理工作帶來阻礙[6]。臨床采用綜合護(hù)理干預(yù)模式輔助治療，能進(jìn)一步降低傷口感染風(fēng)險，加速患者手部愈合進(jìn)程[7-8]?；诖?，本研究探討手外傷急診處理時應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究資料匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年4月～2020年4月滕州市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例手外傷患者作為研究對象，采取硬幣拋擲方式分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男26例，女24例;年齡18～55歲，平均年齡（38.92±6.29）歲;擠壓傷21例，撕脫傷18例，合并腕關(guān)節(jié)損傷11例;觀察組男24例，女24例;年齡19～56歲，平均年齡（38.24±6.34）歲;擠壓傷18例，撕脫傷20例，合并腕關(guān)節(jié)損傷12例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書，并經(jīng)滕州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②合并腕關(guān)節(jié)、前臂損傷;③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者;②嚴(yán)重創(chuàng)傷、需要截肢者;③嚴(yán)重感染、意識障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均進(jìn)行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)：①兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行統(tǒng)一清創(chuàng)消毒處理，明確手外傷部位以及有無合并其他損傷后，選擇手術(shù)方式，并檢查皮膚與軟組織的活動狀態(tài)，進(jìn)行合理清創(chuàng);②為患者進(jìn)行臂叢組織麻醉后，明確手術(shù)部位，根據(jù)穿刺部位皮瓣邊緣進(jìn)行設(shè)計和調(diào)整，在距離血管1 cm處暴露一層脂肪小葉，韌性去除后暴露穿支血管，進(jìn)行縱行切口延長;③延長后，深筋膜與周圍血管形成空腔，從血管根部提起神經(jīng)膜下的小血管，進(jìn)行常規(guī)穿支，根據(jù)患者的情況決定血管支在筋膜層上的發(fā)展，隨后挑起皮瓣進(jìn)行游離。

對照組在上述急診處理基礎(chǔ)上展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者介紹手外傷的相關(guān)知識，完善抗感染、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組則展開綜合護(hù)理。①心理護(hù)理：基于患者心理狀態(tài)波動較為頻繁，且伴隨嚴(yán)重不良心理，可采用交談、聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，降低其不良情緒，使其通過平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)行治療;②健康教育：采用集體授課或分發(fā)健康資料的方式，向患者介紹手外傷的治療方法，并明確治療期間相關(guān)注意事項，以確?；颊邔κ滞鈧委熂白o(hù)理的正確認(rèn)知;③皮膚護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌操作，為患者進(jìn)行傷口敷料包扎，對其手部皮膚的清潔工作進(jìn)行落實(shí);④環(huán)境護(hù)理：將病室溫濕度調(diào)至適宜狀態(tài)，禁止吸煙，避免由尼古丁造成的血管痙攣，使皮瓣死亡;⑤治療后護(hù)理：為患者皮瓣血液循環(huán)提供護(hù)理措施，觀察皮瓣溫度、顏色以及腫脹程度，若出現(xiàn)異常狀態(tài)，如皮瓣蒼白、指端切口不出血、指溫下降等現(xiàn)象，需考慮動脈痙攣，及時進(jìn)行處理;此外，在日常敷料護(hù)理過程中，需檢查有無出現(xiàn)皮瓣扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，及時加以糾正，加強(qiáng)對傷口清潔的護(hù)理，引導(dǎo)其適量進(jìn)行肢端活動，加速其創(chuàng)面愈合。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組心理狀況測評分值：即在護(hù)理干預(yù)工作實(shí)施前后，應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）展開對焦慮情緒的評定，以50分為界值;應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）展開對抑郁情緒的評定，以53分為界值，SAS、SDS評測值越低，表明心理狀況越佳。

②對比兩組恢復(fù)優(yōu)良率：以優(yōu)、良、差定義本次測評結(jié)果，優(yōu)：護(hù)理及治療工作開展后，患者手部外觀未見明顯異常，且活動不受限;良：護(hù)理及治療工作開展后，患者手部外觀存在輕度異常，活動伴隨輕微受限;差：護(hù)理及治療工作開展后，患者手部存在畸形且活動受限，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對比兩組臨床指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)期間，平均愈合時間、抗菌藥物使用時間。

④對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：以感染、皮膚壞死作為并發(fā)癥展開評價，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，總發(fā)生率=（感染+皮膚壞死）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑤對比兩組護(hù)理干預(yù)效果滿意度：針對不同急診處理方式下患者手部干預(yù)效果，自制滿意度問卷，總分為100分，非常滿意（85分及以上）、一般滿意（75～84分）、不滿意（74分及以下）展開，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

⑥對比兩組生活質(zhì)量評分：應(yīng)用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評測（總分100分），調(diào)查題目自軀體職能、情感職能、精神職能以及社會職能多方面展開，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀況測評分值比較

護(hù)理前，兩組患者心理狀況測評所獲分值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者焦慮、抑郁評分值均有所下降，且觀察組患者上述指標(biāo)評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手部恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組患者手部恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后傷口平均愈合時間短于對照組，抗菌藥物使用時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者干預(yù)效果滿意度比較

觀察組患者干預(yù)效果滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者SF-36各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

手作為人類的重要勞動器官，在日常生活中極易受到損傷。由于目前手外傷發(fā)生率不斷升高，在對手外傷軟組織進(jìn)行修復(fù)過程中，需要選擇最為有效的手術(shù)方式，以保障手術(shù)成功率[9]。手術(shù)方法的選擇需簡單，能降低對患者的損傷，且更具安全性和可靠性[10]。手的靈活度較大，且組織解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，屬于典型的致密結(jié)締組織。當(dāng)手部出現(xiàn)外傷時，將造成手組織皮膚受損以及軟組織缺損等現(xiàn)象[11]。針對于手部皮膚缺損過于嚴(yán)重的患者，選擇穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。穿支皮瓣修復(fù)術(shù)屬于目前發(fā)展較好的手外傷軟組織缺損治療方式，能夠縮短患者術(shù)后手功能恢復(fù)時間，并且針對于對手部外形和感覺功能要求較高的患者，選擇穿支皮瓣修復(fù)術(shù)可靠性更強(qiáng)。

綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用是結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗，評估常見護(hù)理問題后采取的?？谱o(hù)理流程，能針對患者提出的具體疾病訴求及疾病背景、特征等，制訂更具針對性的干預(yù)措施，體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的有效性，使護(hù)理措施更連貫，是目前護(hù)理發(fā)展模式的重要體現(xiàn)[12]。在穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療期間，采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，可有效評估患者病情狀態(tài)，并分析可能出現(xiàn)的問題，提出針對性預(yù)防措施，降低傷口感染概率[13]。另外，綜合護(hù)理干預(yù)模式能改善常規(guī)護(hù)理效果，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性以及經(jīng)驗性，使護(hù)理服務(wù)更具科學(xué)性以及安全保障，有效降低意外風(fēng)險的發(fā)生，促進(jìn)手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)患者治療及術(shù)后康復(fù)[14]。

本研究中，健康教育方面，通過集體授課或分發(fā)健康資料的方式，向患者介紹手外傷皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的治療方法，并明確術(shù)后相關(guān)注意事項，可有效提升患者對治療的認(rèn)知;嚴(yán)格遵循無菌操作，進(jìn)行傷口敷料包扎，可有效降低感染概率;術(shù)后觀察皮瓣溫度、顏色以及腫脹程度，對異常狀態(tài)及時采取改善措施，可有效促進(jìn)患者皮瓣存活率，加速治療后患者手部恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)后，患者情緒得到良好控制，手部功能恢復(fù)情況較好，各項臨床指標(biāo)較好，患者出現(xiàn)感染及皮膚損傷概率較低，對干預(yù)效果滿意度較高，生活質(zhì)量有所提升，突出了綜合護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用的有效性。

綜上所述，手外傷患者急診傷口處理期間，采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，能進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)，加快患者手部恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床應(yīng)用。

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