賀帆

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)在微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺多發(fā)良性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法 方便選取2016年4月—2018年1月該院收治的60例乳腺多發(fā)良性腫瘤患者為研究對象，全部患者均以微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行治療，術(shù)中超聲引導(dǎo)。觀察超聲下腫塊表現(xiàn)及超聲引導(dǎo)腫塊切除定位準(zhǔn)確率，評價手術(shù)療效。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后超聲復(fù)查示腫塊完全切除，無殘留病灶，超聲引導(dǎo)腫塊切除定位準(zhǔn)確率100%，手術(shù)成功率100%，術(shù)后病理乳腺纖維瘤30例，乳腺腺病15例，乳腺單純性囊腫10例，乳頭狀瘤5例。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)實現(xiàn)了高分辨率聲像圖下的乳腺良性腫瘤可視性微創(chuàng)旋切治療，定位準(zhǔn)確率高，對腫塊精準(zhǔn)切除、保證手術(shù)成功具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺多發(fā)良性腫瘤；微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；超聲引導(dǎo)；臨床療效

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（a）-0168-03

Ultrasound-guided Minimally Invasive Rotation System for the Treatment of Multiple Benign Breast Tumors

HE Fan

B Ultrasound Room， Jurong Maternal and Child Health Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application effect of ultrasound-guided minimally invasive rotary syst em in the treatment of multiple benign breast tumors. Methods From April 2016 to January 2018， 60 patients with multiple breast benign tumors in our hospital were convenient selected and studied. All patients were treated with a minimally invasive rotation system and guided by ultrasound during the operation. Observe the performance of ultrasound under the ultrasound and the accuracy of ultrasound-guided resection of the tumor to evaluate the surgical outcome. Results All patients completed the operation successfully. Postoperative ultrasound showed complete resection of the mass， no residual lesions， ultrasound-guided mass resection positioning accuracy rate of 100%， surgical success rate of 100%， postoperative pathological breast fibroids in 30 cases， 15 cases of breast adenosis， 10 simple breast cysts and 5 papillomas. Conclusion Ultrasound guidance achieves visualization of minimally invasive treatment of benign breast tumors under high-resolution sonograms. The high accuracy of localization is of great significance for precise resection of the mass and ensuring successful operation.

[Key words] Multiple benign breast tumors； Minimally invasive rotation system； Ultrasound guidance； Clinical efficacy

乳腺良性腫瘤是女性常見病、多發(fā)病，多見于中青年婦女，主要表現(xiàn)為單個或多個無痛腫塊，或僅有輕微脹痛、鈍痛，多于無意中發(fā)現(xiàn)或體檢時檢出[1]。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療乳腺良性腫瘤的首選方法，既往臨床治療該病主要采用傳統(tǒng)開放切除術(shù)，雖具備療效，但手術(shù)切口大，患者痛苦多，而且術(shù)后瘢痕明顯，影響外在形象美觀[2]。乳腺旋切系統(tǒng)集診斷與治療于一體，是目前最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，也是治療乳腺良性腫瘤的有效微創(chuàng)技術(shù)手段，以超聲引導(dǎo)能精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確切除病灶，效果確切，特別是在乳腺多發(fā)病灶中應(yīng)用優(yōu)勢明顯[3]。該研究現(xiàn)以2016年4月—2018年1月該院收治的60例患者為例，對超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺多發(fā)良性腫瘤的臨床效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治乳腺良性腫瘤患者中擇取60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)影像學(xué)或病理組織學(xué)檢查確診乳腺良性腫瘤；②多發(fā)腫瘤，單側(cè)腫瘤最大數(shù)量≤10個，腫瘤最大徑≤2 cm，腫瘤距乳頭≥1 cm，微創(chuàng)旋切手術(shù)適應(yīng)癥；③年齡18～60歲；④依從性良好，配合治療及隨訪，臨床資料齊全；⑤簽署知情同意書；⑥倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①感染性疾??；②凝血機(jī)制障礙；③精神疾病及認(rèn)知障礙；④乳房假體；⑤嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎奕橄傺芰?；⑦高度懷疑惡變；⑧妊娠哺乳期女性；⑨中途失訪或退出，臨床資料不全。入選病例均為女性，年齡18～60歲，平均（38.4±11.2）歲，單側(cè)乳腺腫塊17例，雙側(cè)乳腺腫塊33例，腫塊數(shù)量2～17個，平均（4.3±1.6）個，腫塊最大徑0.5～2 cm，平均（1.3±0.4）cm。

1.2 方法

患者術(shù)前完善檢查，明確指征，排除禁忌證，一般手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中，患者仰臥位，情緒緊張者可為其戴上眼罩緩解情緒。常規(guī)彩超檢查，以超聲探頭探測乳腺病灶，確認(rèn)腫塊數(shù)量、位置、大小、血供及與周圍組織鄰近關(guān)系，以醫(yī)用記號筆于乳腺體表皮膚上標(biāo)記腫塊位置，并確定合適的進(jìn)針點、進(jìn)針通道及深度等，盡量一個穿刺口能切除單側(cè)乳房全部病灶。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下局部麻醉，以22 G長針頭抽取0.5%利多卡因與腎上腺素混合液注射到乳腺皮下組織、穿刺通道及病灶后方乳腺后間隙，注意避開血管神經(jīng)。麻醉生效后，以尖刀于進(jìn)針點皮膚位置處做2～3 mm切口，置入8 G旋切刀，按照預(yù)先設(shè)計的通道刺入乳腺病灶深面，超聲實時監(jiān)控下通過調(diào)整刀頭位置使目標(biāo)病灶完全落在導(dǎo)槽內(nèi)，借助控制面板操作多次旋切、抽吸直至超聲圖像上腫塊消失無殘留，期間以真空抽吸清除內(nèi)部積血，超聲復(fù)查確定病灶清除干凈后，確認(rèn)滿意后，退出刀頭，創(chuàng)強(qiáng)壓迫止血，清潔敷料覆蓋切口，彈力繃帶加壓包扎，樣本送檢病理科。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察超聲下腫塊表現(xiàn)及超聲引導(dǎo)腫塊切除定位準(zhǔn)確率，評價手術(shù)療效。

2 結(jié)果

2.1 超聲定位準(zhǔn)確率

全部患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后超聲復(fù)查示腫塊完全切除，無殘留病灶，超聲引導(dǎo)腫塊切除定位準(zhǔn)確率100%，手術(shù)成功率100%。

2.2 術(shù)后病理

患者術(shù)后均獲得理想病理樣本，樣本有效，病理診斷結(jié)果均為良性病變，包括乳腺纖維瘤30例，乳腺腺病15例，乳腺單純性囊腫10例，乳頭狀瘤5例。

2.3 超聲表現(xiàn)

乳腺纖維瘤：乳房內(nèi)圓形、類圓形腫物，包膜完整，邊界清晰光滑與周圍組織無粘連，內(nèi)部均勻低回聲，無血流或少量血流。

乳腺腺病：乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，腺體組織回聲增粗，可見顆粒狀強(qiáng)光點；增生結(jié)節(jié)不均勻低回聲，邊界不清，或與帶狀強(qiáng)回聲交織，形成類似豹皮樣回聲結(jié)構(gòu)；無血流或少量血流。

乳腺單純性囊腫：乳房皮下或腺體間無聲區(qū)，邊界清晰，有薄膜，可有側(cè)壁回聲失落現(xiàn)象，囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象，部分內(nèi)可見光帶分隔，囊腫內(nèi)無血流信號。

乳頭狀瘤：乳腺中心區(qū)大導(dǎo)管至壺腹部囊狀擴(kuò)張，液性無回聲；擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)可見回聲不均勻的結(jié)節(jié)或?qū)嵸|(zhì)性團(tuán)塊，大小不等，結(jié)構(gòu)紊亂，有微鈣化；基底部有時以蒂與囊壁相連；團(tuán)塊內(nèi)可見點狀或條索狀血流，有時較豐富。

3 討論

乳腺良性腫瘤是女性常見乳腺疾病，占全部乳腺腫瘤的80%以上[6]。近年來，隨著女性自我保健意識的提升和乳腺檢查的臨床推廣和普及，乳腺良性腫瘤臨床檢出率有所提高。此類患者多為中青年女性，對術(shù)后乳房美觀度要求較高，傳統(tǒng)開放手術(shù)不僅切口長，術(shù)后瘢痕明顯，影響美觀，而且術(shù)中損傷較大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，患者康復(fù)較慢，痛苦較多，故綜合療效欠理想[7]，乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療也因此變得越來越迫切。

該次臨床研究以旋切系統(tǒng)對乳腺良性腫瘤進(jìn)行微創(chuàng)治療，其應(yīng)用具有出血少、損傷小、恢復(fù)快、美觀度高的優(yōu)勢，療效獲得廣泛肯定。超聲引導(dǎo)是旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療乳腺良性腫瘤的重要環(huán)節(jié)，貫穿于手術(shù)始末，其應(yīng)用能實現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)在高分辨率聲像圖的可視性進(jìn)行[8]。準(zhǔn)確的超聲引導(dǎo)能實現(xiàn)有效定位，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，因此，術(shù)中超聲醫(yī)生應(yīng)該與臨床醫(yī)生密切配合，以提高腫塊清除率，確保手術(shù)效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗，本人對乳腺良性腫瘤旋切系統(tǒng)微創(chuàng)治療術(shù)中超聲引導(dǎo)的配合有如下體會：①選擇手術(shù)切口時，超聲探測病灶最大徑，基于“最短距離”原則決定切口位置及方向，同時為可能需要進(jìn)行的第二次根治性開放手術(shù)做準(zhǔn)備[9]；②對于深部乳腺良性病灶，應(yīng)考慮進(jìn)針角度問題，適當(dāng)延長切口距離病灶垂直皮膚的距離，以提高定位準(zhǔn)確率；③超聲引導(dǎo)下旋切刀插入選擇十字定位法更易于定位準(zhǔn)確，術(shù)中要保證插入的旋切刀始終與超聲探頭長軸方向平行；④旋切刀插入過程中，超聲實時動態(tài)監(jiān)測，確保旋切刀插入病灶后方，導(dǎo)槽緊對腫物，如位置不佳，則與臨床醫(yī)生協(xié)力調(diào)整，模切的配合有助于縮短操作時間；⑤術(shù)前于超聲引導(dǎo)下以標(biāo)記筆標(biāo)明腫塊位置及數(shù)量，病灶旋切到一定程度后，需根據(jù)超聲下腫物殘留情況適當(dāng)調(diào)整刀頭深入及方向，以精確切除腫塊，保證無殘留及病理有效；⑥對于質(zhì)地較硬的病灶，旋切系統(tǒng)切除時腫塊常常移動，對此，可加大旋切刀吸力，同時用手緊握超聲探頭，垂直固定，適當(dāng)按壓，以固定探頭下病灶。

該次臨床研究結(jié)果顯示，全部患者微創(chuàng)旋切手術(shù)治療均成功，術(shù)后超聲復(fù)查示腫塊完全切除，無殘留病灶，超聲引導(dǎo)腫塊切除定位準(zhǔn)確率100%，與文獻(xiàn)報道的超聲引導(dǎo)定位準(zhǔn)確率（100%）一致[10]，肯定了乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切治療中超聲定位的意義與重要性。除準(zhǔn)確定位外，術(shù)前超聲掃查也能有效明確腫瘤的數(shù)量、位置、大小、血供及與周圍組織鄰近關(guān)系，對鑒別腫瘤性質(zhì)、確定臨床治療方案具有重要指導(dǎo)作用。該研究納入病例均為良性，不同性質(zhì)良性腫塊的超聲表現(xiàn)存在差異，成為超聲診斷及鑒別本病的重要依據(jù)。但對于高度懷疑惡性腫瘤的患者，穿刺點應(yīng)盡量靠近腫物，一般進(jìn)針切口距腫物<2 cm，以便于進(jìn)一步手術(shù)時將穿刺點與針道一并切除，提高清楚率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姬明鏑.超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)與乳暈環(huán)切口手術(shù)治療乳腺良性腫瘤效果比較[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（1）：90-91.

[2] 牟廣華.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2018，7（1）：37-38.

[3] Hiroyuki Sasahara，Kentarou Satake，Wataru Takahashi，et al. The effect of oil mist supply on cutting point temperature and tool wear in driven rotary cutting[J].Precision Enginee ring，2016，12（9）：1216-1230.

[4] 賀玉雙，李云紅.彩超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)治療乳腺腫瘤的療效觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（4）：154-156.

[5] 雷紅.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（2）：31-33.

[6] 龍麗蓮，雷蕾，向文娟，等.超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療較大乳腺良性腫瘤的近期療效及安全性比較[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24（6）：644-646.

[7] 蔣麗，石碧霞.B超引導(dǎo)下對乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的療效觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，37（4）：383-384.

[8] 朱毓，高丹，史立暉.二維超聲結(jié)合多普勒超聲在不同體積乳腺腫塊患者行微創(chuàng)旋切術(shù)中的臨床價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（11）：1337-1339.

[9] 陳杰，謝尚鬧，莫文菊，等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫瘤治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（1）：55-57，61.

[10] 李鑫，駱成玉，崔智淼，等.超聲引導(dǎo)下真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫瘤的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（1）：52-54.

（收稿日期：2018-04-03）