邱淑慧?肖海雁

〔摘要〕一個17歲的女孩，由于在班級里發(fā)生受排擠的事情，不愿意去學校，害怕上學了。父母和自己覺得不應該這樣，這樣會耽誤學習，由此找到老師開展了心理咨詢。咨詢師運用系統(tǒng)脫敏療法幫助女孩建立可以重新上學的勇氣，女孩和父母一起努力發(fā)生了重大的改變。這一事件提醒我們，當前應當重視中學生的心理健康教育、人際交往技巧的培養(yǎng)以及家庭教育，培養(yǎng)孩子強大的自信心，使他們積極主動地面對生活學習中的困難和挑戰(zhàn)。

〔關鍵詞〕系統(tǒng)脫敏療法；放松訓練；輔導個案

〔中圖分類號〕 G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2018）32-0050-03

一、個案概況

小玉（化名），17歲，是某重點中學高二學生，家中獨生女，住校生，學習成績優(yōu)異。第一次見她是在高二上半學期，小玉是由父母陪伴來到咨詢中心的，主要由母親來陳述情況。這個小姑娘給我的第一印象是衣著整潔、頭發(fā)整齊，但是面容有些憔悴，并且一直戴著耳機，不知道里面是否播放著歌曲。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

不想去學校，害怕去學校，但是總不去學校會影響自己的學習，意識到自己不該這樣，所以想要得到幫助。

（二）個人陳述

自己學習成績一直不錯，在班級中屬于中上，家里就我一個孩子，父母很關心我的學習情況，對我寄予厚望，希望我可以考入一所理想的大學。我自己也很努力學習，希望不辜負父母和老師的期望。但是在一次上自習課的時候，自己正在學習，旁邊的幾個同學一直在說話，打擾到自己。說他們，他們也不聽，隨后，我去告訴了老師，老師知道后，訓斥了這幾名同學。這幾名同學知道后，總是對自己冷嘲熱諷的，從一些小事情上為難自己。剛開始還覺得沒事，以為過幾天就過去了，但是之后時不時總是這樣，自己快受不了了，心情總是不好，比較低落，隨后也影響到自己的成績，慢慢就不想去學校，害怕去學校了。

三、觀察和他人反映

（一）父母反映情況

在家里小玉非常乖，可以說是乖乖女的形象，回到家第一件事情就是完成作業(yè)，完成作業(yè)后會自己在房間玩電腦、聽音樂等等。一般不會給父母帶來很多的問題，基本父母說什么就是什么，不會反駁，只是順從。

（二）老師同學反映情況

小玉在班級中的學習成績?yōu)橹猩希瑢W習態(tài)度較好，性格比較內(nèi)向，情緒一般不怎么表現(xiàn)出來，和班級同學交流比較少，主要是幾個關系比較好的同學交流相對深入一點。

（三）咨詢師觀察

小玉，衣著整潔、頭發(fā)整齊，身體發(fā)育正常，智力正常，但是面容有些憔悴，并且一直戴著耳機，不知道里面是否播放著歌曲。沒有幻覺、妄想等癥狀，有完整的定向力自知力。談到這個事情比較緊張，著急。

四、評估與分析

（一）評估：根據(jù)對小玉相關資料的收集，可以看出，該學生智力身體發(fā)育正常，性格偏內(nèi)向，比較細心，在意他人的看法，對自己要求較高，害怕去學校，認為自己不應該這樣，但就是不知道怎么辦。

評估為一般心理問題。

（二）評估依據(jù)：該求助者，身體智力發(fā)育正常，無器質(zhì)性疾病，在最近一段時間比較緊張、焦慮、煩躁，自己的學習情況受到影響，有時候會失眠。

心理測驗結果顯示，焦慮自評量表（SAS）：粗分47，標準分57，提示為輕度焦慮。

（三）原因分析：小玉處于青春期，自我意識發(fā)展中，但是并不完整，比較在意別人的看法和評價，情緒波動比較大。高二時，學習壓力比較大，學習氛圍比較緊張。科目作業(yè)都會比較多，并且進入重點高中，競爭壓力比較大，為了父母和老師的期望，努力學習，嚴格要求自己，自尊心極強，遇到這個事情，影響到學習和生活。

五、咨詢目標

近期目標：改善情緒低落，焦慮不安，自責等不適情緒，改善睡眠，改變其認知行為模式，正確看待向老師打報告的事情，和同學化解矛盾，和睦相處。給予求助者心理支持，幫助求助者減輕或消除焦慮、痛苦，重建以前的社會、身體、情感、精神等方面的功能水平。

遠期目標：在達到上述目標的基礎上，幫助求助者減輕或消除癥狀，發(fā)現(xiàn)自己的問題，學會放松，學會一些簡單的心理調(diào)適的基本技能。重建正確的認知模式，樹立自信，促進求助者心理健康和發(fā)展，達到人格發(fā)展和完善。提高應對突發(fā)情況的能力，提高人際交往能力，認識自我，增強自信心，學會自我調(diào)節(jié)，遇到事情不能一味逃避，保持良好的心態(tài)。

六、咨詢過程及咨詢片段

第一階段（第1次咨詢）

建立良好的咨詢關系。了解來訪者基本情況，收集相關資料。確定主要問題，共同協(xié)商咨詢目標。介紹心理咨詢方法和相關情況。填寫咨詢登記表，了解基本情況；介紹咨詢中的有關事項，介紹雙方責任、權利、義務；焦慮自評量表（SAS）測驗；了解來訪者的基本情況以及該來訪者的異常表現(xiàn)情況；本著尊重、熱情、真誠的態(tài)度使來訪者感到被理解、被接納。

在詢問一些基本問題時，她自己不回答只是看看母親，之后由母親和我交流。發(fā)現(xiàn)這一情況后，我首先請她父母去別的房間暫時等一等，讓我和小玉單獨聊一聊。

父母出去后，小玉明顯有些緊張不安，在這個時候建立良好的咨詢關系至關重要。雖然在父母那里簡單了解了一些情況，但是一些具體的問題和情況還需要和小玉進一步澄清。

第二階段（第2次咨詢）

教會來訪者調(diào)整呼吸，進行放松訓練。

要穿舒適寬松的衣服，保持舒適的躺姿，兩腳向兩邊自然張開，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身體一側；緩慢地通過鼻孔呼吸，感覺吸入的氣體有點涼涼的，呼出的氣息有點暖。吸氣和呼氣的同時，感覺腹部的起伏運動。

保持深而慢的呼吸，吸氣和呼氣的中間有一個短暫的停頓。幾分鐘過后坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意兩手在吸氣和呼氣時的狀態(tài)，判斷哪一只手起伏更明顯。如果放在胸前的手的起伏比另一只手更明顯，意味著我們采用的更多的是胸式呼吸而非腹式呼吸，要多用腹式呼吸。同時提示自己身上哪些部位還緊張，想象氣體從那些部位流過，帶走了緊張，進入放松的狀態(tài)。

父母不在，小玉有些慌亂，這個非常明顯。這時候我鼓勵小玉，并讓她感受到這個環(huán)境是溫暖安全的，不要有太多的顧慮，嘗試讓她放松下來。

一開始，在指導小玉進行放松訓練的時候，小玉有些不適應，有些不解，不知道自己該做些什么，該怎么做。我并沒有注意到這些，就是教小玉呼吸放松，但是幾次之后并沒有什么效果，我意識到可能我太過著急，沒有注意小玉的感受和狀態(tài)。在和小玉仔細交談之后，明白了她的顧慮與不安。明白了她的無助，對此我也表示抱歉，在解決這些問題后，效果有了明顯的提升。雖然還有一些不習慣，不適應，但是已經(jīng)有了很大的進步，再次及時給予小玉鼓勵，讓她在家里，也可以嘗試著進行放松訓練，也可以和父母一起進行訓練，感受放松。

第三階段（第3次咨詢）

運用系統(tǒng)脫敏療法，建立焦慮等級。向來訪者介紹系統(tǒng)脫敏療法。

選錄咨詢過程中的對話（來訪者簡稱“玉”，咨詢師簡稱“咨”）。

咨：咱們之前進行了放松訓練，不知道你最近感覺如何？

玉：剛開始的時候，覺得并沒有什么用，自己學不會這個，但是堅持下來，確實有不一樣的感覺。

咨：不一樣的感覺，可以跟我說一說嗎？

玉：之前在家的時候還好，但是一想到去學校就覺得緊張、抵觸，在這個時候嘗試老師教過的放松法，感覺會好一些。

咨：嗯嗯，非常好，確實我也感受到你的變化了，為此感到很高興。

咨：我們之前簡單提到過系統(tǒng)脫敏療法，不知道你還記得嗎？

玉：老師，不好意思，我不太記得了，并且有些不是很理解。

咨：沒有關系，我現(xiàn)在重新給你講解一下，系統(tǒng)脫敏療法主要是誘導求助者緩慢地暴露出導致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求助者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐懼，治療目標也就達到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

小玉這時候有些茫然，看著就是聽得迷迷糊糊的感覺。

咨：這樣說有些理論化，我再用通俗一點的語言給你講一下，就是說你現(xiàn)在害怕去學校是吧？那么我們就需要看看學校引起你焦慮緊張的一個等級變化，然后從最低級開始處理它，慢慢地，一步一步地解決這個問題。

玉：好像有一點理解了，但是具體還是不知道怎么做？

咨：沒關系，我會教你的。比如說，你現(xiàn)在害怕去學校，那么在家的話就沒有這些緊張害怕情緒是嗎？

玉：是的。

咨：系統(tǒng)脫敏療法一般把焦慮等癥狀分為10個等級，標記為0～100，那么我們就把待在家里定為0級，什么情況下，你覺得自己的緊張程度達到100呢？

玉：到達學校，見到和我發(fā)生沖突的同學們，并和他們交流。

咨：那我們把這個定為100，然后你可以想一想從0級開始，什么情況下是10級，什么情況下是20，以此類推。你可以寫在紙上，之后我們探討。

玉：好的，我試試看。

小玉和我共同建構了屬于她的焦慮等級，隨后先進行放松訓練，從0級開始，逐步進行系統(tǒng)脫敏。

在此過程中，小玉的配合和主動交流讓我很欣慰很開心?？吹搅怂囊恍┳兓?。

第四階段（第4～6次咨詢）

幫助小玉了解自己焦慮情緒產(chǎn)生的原因，鞏固咨詢效果，學會用平和的心態(tài)對待事情，使她在認知、思維、情緒、行為等方面重建新的反應模式。學習與人進行良好的溝通和人際關系相處的一些的小技巧。

七、咨詢效果評估

來訪者自我評估：情緒低落，焦慮、緊張抑郁等不適情緒明顯好轉(zhuǎn)，無頭痛、無失眠、進食正常。

來訪者社會功能狀態(tài)：人際關系恢復正常，與老師同學交往順暢，交流明顯增多。能參加正常的學習、學習效率明顯提高。

來訪者咨詢前后兩次心理測驗結果比較：后測，焦慮自評量表（SAS）粗分、標準分明顯下降，癥狀明顯減輕。

咨詢師的評價：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目的。解除了情緒困擾，來訪者已恢復正常的學習生活；通過咨詢，能夠促進來訪者進行自我探索、自我成長和人格完善。

八、咨詢反思

咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，小玉比較沒有主見，表達自己情緒和看法的時候比較少，媽媽像是她的發(fā)言人一樣。家庭的壓力會比較大，進而出現(xiàn)心理壓力。在成長過程中，父母老師一般比較注重孩子的學習成績和身體健康，但是對于心理健康關注比較少，總是出現(xiàn)問題后再關注。心理問題的形成不是一朝一夕的，心理健康的培養(yǎng)也不是一朝一夕的，家庭和學校需要互相配合，共同促進學生更好成長。在此次咨詢過程中，雖然簡單了解小玉的家庭教育模式，但是并沒有與其父母進行深層次的溝通，如果可以進行深入交流，可能我們都會有更大的收獲。

（作者單位：山西師范大學，臨汾，041000）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/肖亦華