天津市第三中心醫(yī)院（300041）劉影

接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是繼行為療法和認知療法后開發(fā)的一種新的治療精神和心理疾病的療法，其主張接受痛苦，通過接納、認知解離、體驗當(dāng)下、以自我為背景的覺察、明確價值和承諾行動6個部分重新建立自身價值觀并積極融入生活。本文將接納與承諾療法應(yīng)用于肝癌患者的護理中，取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年1月～2018年12月我院肝膽外科收治的肝癌患者100例，其中男63例，女37例，隨機分為試驗組和對照組兩組，每組50例。所有患者符合肝癌診斷標準并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上按照接納與承諾療法實施護理干預(yù)。采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）（1965）分別在干預(yù)前后對兩組患者進行測量。

1.3評價標準 采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別在治療前后對兩組患者進行測量。SAS焦慮自評量表采用4級評分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評量表分為4級評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者的SAS、SDS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.1）。試驗組患者在接納與承諾療法干預(yù)后，SAS評分（54.13±4.25）、SDS評分（52.84±4.73）均顯著低于對照組的（65.97±3.29）、（66.75±4.84），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 以接納與承諾療法為基礎(chǔ)的護理干預(yù)

3.1接納 護理人員應(yīng)告知患者，接納不是容忍，而是接受現(xiàn)實，不與自己的負面情緒作斗爭，而是將疾病作為一種人生經(jīng)歷來接受。

3.2認知解離 認知解離即從思想和記憶中分離自我，如同觀察外在事物一樣觀察自己的思想活動。護理人員可通過ACT的某些方法幫助患者達到認知解離的目的，如大聲重復(fù)某個詞匯，直至這個詞語沒有意義，只剩下聲音；或賦予某個想法以顏色和形狀，使其幻化為某個客觀事物。幫助患者了解想法僅僅是想法，而不是事實本身。

3.3體驗當(dāng)下 應(yīng)鼓勵患者多注意自己所處的環(huán)境，感受自身心理活動，并完全接受，使自身價值觀與外界環(huán)境保持一致。

3.4以自我為背景的覺察 焦慮、恐懼、抑郁等負性思維和情緒對患者的自我產(chǎn)生威脅，且在患者作為具體化對象時尤為強烈。護理人員應(yīng)告知肝癌患者學(xué)會接納患有疾病的現(xiàn)實，改變其關(guān)于“自我”的概念，將具體化的被評價的自我轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳛樾睦砀惺艿妮d體的自我。

3.5明確價值 護理人員應(yīng)幫助和鼓勵患者樂觀、積極地看待生活。告知患者隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和介入治療的進步，肝癌患者的生存率已得到顯著提高，應(yīng)該對未來充滿希望，調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，早日回歸社會。

3.6承諾行動 ACT的目的在于幫助患者根據(jù)自身價值觀作為行為改變，并對自己的行為負責(zé)[1]，護理人員通過幫助患者明確自身價值，樹立治療的信心，制定適合自己的計劃，將自己配合護理人員和醫(yī)務(wù)人員的行動落實到短期和長期目標中，并加以實踐和鞏固。在患者遇到困難時，盡可能幫助其解決問題，并提高其心理適應(yīng)能力。

4 討論

肝癌治療所引起的心理和生理變化影響患者的精神狀態(tài)和軀體狀態(tài)?；颊叱龘?dān)心疾病威脅生命安全之外，還承擔(dān)著高昂的治療費用，并忍受著手術(shù)和化療帶來的不良反應(yīng)。ACT通過幫助患者接受“疾病和挫折也是人生的經(jīng)歷”這一現(xiàn)實，鼓勵患者不抗拒和逃避疾病，而是將疾病作為客觀事物來觀察，并學(xué)習(xí)如何擺脫不良情緒的影響，重新建立自身價值觀[2]，調(diào)控自身認知能力，增強對疾病的適應(yīng)能力。本文將接納與承諾療法應(yīng)用于肝癌患者的護理中，有效緩解了患者的負面情緒，提高了患者的心理社會適應(yīng)能力，增強了患者治療依從性，有良好的臨床應(yīng)用價值。