李正靜 孫亞莉

【摘要】 目的：探討全程護理模式對載藥微球經(jīng)動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者的癌因性疲乏、生存質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診并接受載藥微球動脈化療栓塞治療的64例原發(fā)性肝癌患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組32例。對照組采用常規(guī)護理模式干預(yù)，研究組采用全程護理模式干預(yù)，比較兩組護理前后癌因性疲乏、生存質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果：護理后研究組癌因性疲乏評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組護理后生存質(zhì)量評分（84.02±4.93）分，明顯高于對照組的（68.60±3.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后研究組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：對載藥微球經(jīng)動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進行全程護理模式干預(yù)，可有效減輕患者癌因性疲乏，提高患者生存質(zhì)量，護理效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌 載藥微球 動脈化療栓塞 全程護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of whole-course nursing mode on the cancer-related fatigue and quality of life of patients with primary liver cancer treated with drug-loaded microspheres by arterial chemoembolization. Method： A total of 64 patients with primary liver cancer who admitted in our hospital from January 2014 to December 2018 and treated with drug-loaded microsphere arterial chemoembolization were selected. They were divided into the study group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was adopted conventional nursing mode intervention， and the study group was adopted whole-course nursing mode intervention. The cancer-related fatigue， quality of life and pain of the two groups were compared before and after nursing. Result： The scores of cancer-related fatigue in the study group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of quality of life was （84.02±4.93） points in the study group， which was significantly higher than （68.60±3.85） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NRS score in the study group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： The whole-course nursing intervention of drug-loaded microspheres by arterial chemoembolization for patients with primary liver cancer can effectively alleviate the cancer-related fatigue of patients， improve the quality of life of patients， and the nursing effect is good， which is worthy of recommendation.

[Key words] Primary liver cancer Drug-loaded microspheres Arterial chemoembolization Whole-course nursing

First-authors address： Jiangsu Oncology Hospital， Nanjing 210009， China

原發(fā)性肝癌是臨床上比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)疾病時病情已經(jīng)處于中晚期，患者喪失手術(shù)治療的最佳治療時機[1]。載藥微球是一種新型的TACE栓塞材料，肝動脈化療栓塞術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的有效手術(shù)，但治療期間會對患者造成傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在原發(fā)性肝癌患者化療栓塞圍術(shù)期配合護理干預(yù)，能夠提高患者身心舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，本研究對載藥微球經(jīng)動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進行全程護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2018年12月于筆者所在醫(yī)院就診并接受載藥微球動脈化療栓塞治療的64例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：（1）均經(jīng)CT、MRI檢查證實，符合原發(fā)性肝癌診斷標準[3];（2）不能進行外科手術(shù)切除;（3）肝功能Child-Pugh分級A、B級，ECOG評分0～1分。排除標準：（1）凝血功能障礙;（2）腫瘤全身廣泛轉(zhuǎn)移;（3）預(yù)計生存期<3個月;（4）合并嚴重腦、心、肺、腎疾病。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組，每組32例。研究組：男19例，女13例;年齡42～75歲，平均（52.67±4.50）歲。對照組：男18例，女14例;年齡47～73歲，平均（52.90±4.14）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理模式干預(yù)，包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后病情觀察等。研究組患者采用全程護理模式干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前護理。①心理支持。由于部分患者進行治療時病情已處于中晚期，導(dǎo)致患者情緒悲觀，面臨巨大的精神壓力，護理人員應(yīng)準確評估患者的心理狀態(tài)，并針對患者的心理變化進行針對性、有效的心理支持，以消除患者的不良情緒，促使患者保持愉快的心情及積極樂觀向上的態(tài)度，促使其積極配合治療。②術(shù)前準備。術(shù)前安排患者進行影像學(xué)、血常規(guī)、肝功能等檢查，做好備皮，填寫手術(shù)交接單，術(shù)前指導(dǎo)患者禁水禁食，指導(dǎo)患者治療前排空膀胱。③信息支持。通過一對一口頭宣教、健康手冊發(fā)放、科普宣傳欄張貼海報、IPAD電子設(shè)備播放等方式對患者進行健康教育，為患者提供原發(fā)性肝癌的發(fā)病機制、治療方法、飲食內(nèi)容、功能鍛煉等信息。④認知干預(yù)與信念培養(yǎng)。入院時評估患者的健康行為，了解患者不健康行為及其發(fā)生原因，采用講座的方式講解原發(fā)性肝癌的發(fā)生原因、注意事項、治療方式等，提高患者對該病的認知，促使患者建立正確的認知，改變不良生活方式，加深患者的治療信念，督促患者建立良好的生活方式。（2）術(shù)中護理。術(shù)中與患者交談，緩解患者的緊張情緒，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺，充分暴露穿刺部位，建立靜脈通道，配合醫(yī)生對患者進行治療，按醫(yī)囑溶解所需藥物，提前調(diào)節(jié)好室溫，術(shù)中做好保暖工作，指導(dǎo)患者注射栓塞劑時深呼吸，密切觀察患者治療期間的生命體征指標，詢問患者的感受，有感覺不適時予以患者安慰，栓塞完畢后拔除導(dǎo)管，局部按壓20 min后加壓包扎。（3）術(shù)后護理。①病情觀察。術(shù)后將患者運送至病房中，使用醫(yī)用彈力綁帶壓迫穿刺部位，患側(cè)肢體制動6 h，患者靜臥6 h后進行床旁活動，觀察患者的皮膚情況，如有異常情況需上報醫(yī)生。②并發(fā)癥處理。對于體溫39 ℃的患者需使用消炎痛栓或使用溫水擦拭，對于化療藥物引起嘔吐、惡心者，需指導(dǎo)患者少食多餐，予以患者止吐藥，做好口腔護理工作。③飲食護理。根據(jù)患者的身體狀況與病情制定適宜的營養(yǎng)食譜，保證患者的營養(yǎng)供給充足，并提高患者自身免疫力，減輕機體不良反應(yīng)程度，術(shù)后2 h指導(dǎo)患者進食少量清淡、易消化的食物。④出院護理。指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注科室微信公眾號，鼓勵患者出院后堅持健康行為，在微信公眾號上了解出院后的注意事項、飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)，囑咐患者定期來院體檢，對于無微信的患者采取電話隨訪的形式了解其康復(fù)情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用癌癥疲乏量表（CFS）評估患者護理前后癌因性疲乏，包括情感疲乏、軀體疲乏、認知疲乏3個維度，共15個條目，采用5級評分法，各維度相加為疲乏總分，總分0～60分，評分與疲乏呈正比[4]。（2）采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）評估患者護理前后的生存質(zhì)量，包括身體狀態(tài)（7條目）、功能狀況（7條目）、情緒狀況（6條目）、社會/家庭狀況（7條目）四個維度共27條目，采用5級評分法，每條目0～4分，各維度分數(shù)相加為生存質(zhì)量總分，評分與生存質(zhì)量呈正比[5]。（3）采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后癌因性疲乏比較

護理后研究組癌因性疲乏評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生存質(zhì)量比較

研究組患者護理后生存質(zhì)量評分（84.02±4.93）分，明顯高于對照組的（68.60±3.85）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后NRS評分對比

護理前兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組NRS評分均有所下降，且研究組NRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3 討論

載藥微球作為新型給藥體系，能夠起到緩釋效應(yīng)，具有良好的生物相容性和懸浮性、可變彈性，應(yīng)用到肝癌動脈化療栓塞中能夠減少藥物的全身分布，將大部分藥物傳遞至靶血管中，并在病灶局部長時間維持藥物濃度，以減輕對機體造成的不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)仍然不可避免[6]。因此，除了術(shù)前掌握準確的適應(yīng)證外，還需要對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而提高患者的治療效果，減少患者的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量。

全程護理是一種新型的護理模式，是“以患者為中心”，全面客觀地評估患者的護理需求，為患者提供針對性、全程、人性化的護理服務(wù)[7]。從患者心理方面，要求有精心的態(tài)度，誠懇的溝通，以消除患者心理壓力。由于大多數(shù)肝癌患者對肝癌疾病認識不足，或存在錯誤的認識，繼而可能造成心理焦慮、抑郁，加之患者對陌生環(huán)境的不適應(yīng)，所以當患者入院后，應(yīng)主動向患者介紹醫(yī)院的基本情況，并向患者介紹醫(yī)生和護士的資料，取得患者的信任和配合[8]。此外，護理人員還應(yīng)傾聽患者主訴，從中了解患者心理狀態(tài)，并進行針對行疏導(dǎo);向患者說明疾病的基本情況，讓患者對自身疾病有正確的認識，緩解其不必要的焦慮和恐懼[9]。同時還應(yīng)取得患者家屬的支持，讓患者家屬多陪伴患者，讓其感受到關(guān)愛[10]。從患者生理方面，要求有精細的過程，使患者從入院至出院獲得精細的護理服務(wù)。若患者的疼痛癥狀較輕，護理人員可采用放音樂、指導(dǎo)患者正確呼吸、主動交流等方式轉(zhuǎn)移其注意力，該方式有利于患者處于放松狀態(tài)，可達到緩解疼痛的目的[11-12]。對于伴隨出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，可取鎮(zhèn)痛藥物治療。治療期間對其疼痛程度進行評估，再采用藥物行針對性治療[13]。護理人員應(yīng)囑咐患者每天按時取鎮(zhèn)痛藥物治療，加強用藥后觀察，若出現(xiàn)不良用藥癥狀，及時告知醫(yī)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理后癌因性疲乏評分明顯低于對照組（P<0.05），說明通過全程護理使得原發(fā)性肝癌患者的癌因性疲乏明顯降低，身體狀況明顯改善。研究組患者護理后生存質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），提示全程護理模式可使患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)有效改善，患者的生存質(zhì)量也隨之明顯升高。

綜上所述，對載藥微球經(jīng)動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌患者進行全程護理模式干預(yù)，可有效減輕患者癌因性疲乏，提高患者生存質(zhì)量，護理效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-06-10） （本文編輯：桑茹南）