方舟

【摘 ?要】全科醫(yī)學(xué)課程主要包括《全科醫(yī)學(xué)概論》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》兩門(mén)課程，通過(guò)在全科醫(yī)學(xué)課程體系中充分運(yùn)用PBL教學(xué)理念，開(kāi)展模擬臨床實(shí)際的教學(xué)案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式和自主性教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。為有效改進(jìn)教學(xué)思路，對(duì)PBL理念在全科醫(yī)學(xué)課程體系的運(yùn)用做客觀評(píng)價(jià)，我們通過(guò)建立多維度、多形式的評(píng)價(jià)方法，并對(duì)2017-2018屆學(xué)生開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷89份，收回有效問(wèn)卷89份，結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)同PBL教學(xué)理念的實(shí)際效果。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)評(píng)價(jià);評(píng)價(jià)體系;PBL;效果分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.32 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0022-02

《全科醫(yī)學(xué)概論》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》課程是面向臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科四年級(jí)學(xué)生的必修課，共計(jì)54學(xué)時(shí)（其中理論42學(xué)時(shí)，實(shí)踐12學(xué)時(shí)）。臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)從事全科醫(yī)學(xué)職業(yè)方向的數(shù)量少，學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)課程的重視程度與其它的必修課相比較，明顯低下，呈現(xiàn)以下學(xué)習(xí)特點(diǎn)：1.學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的求知欲低;2.理論課前缺乏臨床感性認(rèn)識(shí)、缺乏課前預(yù)習(xí)，沒(méi)有帶著問(wèn)題聽(tīng)課;3.課后沒(méi)有認(rèn)真復(fù)習(xí)、深入思考，知識(shí)掌握不夠牢固。

PBL 教學(xué)理念是一種注重“實(shí)效”的教學(xué)理念，目前已在國(guó)內(nèi)很多大學(xué)進(jìn)行引進(jìn)和應(yīng)用，其核心內(nèi)容為：開(kāi)展日常教學(xué)進(jìn)程中，采取小型團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式， 對(duì)教學(xué)案例進(jìn)行問(wèn)題探討、問(wèn)題歸結(jié)和問(wèn)題解決，改變教師的傳統(tǒng)主導(dǎo)地位，確立以“學(xué)生為主導(dǎo)，教師為引導(dǎo)”的新型師生格局。開(kāi)展模擬臨床實(shí)際的PBL教學(xué)案例，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式和自主性教學(xué)，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。

1 評(píng)價(jià)原則

1.1評(píng)價(jià)符合國(guó)際一般性標(biāo)準(zhǔn)

目前，國(guó)際上對(duì)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生所具備的基本素質(zhì)有一般性要求，該要求由國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)制定，一般性要求主要為7個(gè)方面：個(gè)人職業(yè)價(jià)值、態(tài)度和醫(yī)學(xué)倫理;醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí);臨床技能;醫(yī)患溝通能力;群體健康觀念;信息管理能力;臨床研究和思維。其核心內(nèi)容主要是注重醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的綜合能力形成。

1.2注重綜合能力培養(yǎng)的原則

學(xué)科教學(xué)過(guò)程中，樹(shù)立以學(xué)生為本的理念。傳授基本的理論知識(shí)、實(shí)踐技能，加強(qiáng)學(xué)生綜合全科素質(zhì)的提高。樹(shù)立協(xié)調(diào)發(fā)展的教育理念，在教學(xué)內(nèi)容上做適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新，內(nèi)容以貼近實(shí)際案例為主，一般的理論點(diǎn)穿插進(jìn)去，培養(yǎng)學(xué)生在課后自主學(xué)習(xí)能力。實(shí)行模塊化的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容根據(jù)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等分成若干個(gè)模塊，根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求選擇模塊進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，而每個(gè)模塊中都包括基本理論、社區(qū)實(shí)踐、創(chuàng)新部分等，各模塊之間將融會(huì)貫通。提高學(xué)生的自我監(jiān)督、自我評(píng)價(jià)、自我反思的綜合管理能力，同時(shí)，在處理案例實(shí)際問(wèn)題過(guò)程中，提高文獻(xiàn)檢索能力和信息管理能力。

1.3多樣化考核原則

對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)采用“兩條線”原則，采用綜合性與形成性評(píng)價(jià)兩種方式，改變以往注重理論試卷考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式。評(píng)價(jià)手段包括：學(xué)生自我評(píng)價(jià)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)評(píng)價(jià)（學(xué)生與學(xué)生）、教師和學(xué)生間評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和結(jié)論性評(píng)價(jià)、教學(xué)內(nèi)容和方式評(píng)價(jià)、平時(shí)考勤和課堂測(cè)試、理論考試成績(jī)等。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：學(xué)生案例討論的參與程度、學(xué)生創(chuàng)新能力評(píng)價(jià)、社區(qū)見(jiàn)習(xí)表現(xiàn)與對(duì)課程的積極參與程度等，分值占比如下：自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)20%、綜合能力評(píng)價(jià)25%、教師評(píng)價(jià)5%。理論考核50%，試題由記憶性題型轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫靶灶}型，側(cè)重考核醫(yī)學(xué)生形成臨床思維及解決問(wèn)題的能力。

2 評(píng)價(jià)方式的具體內(nèi)容

2.1學(xué)生自我與學(xué)生互評(píng)方面

自我評(píng)價(jià)和學(xué)生間互評(píng)主要包括課前、課中、課后三階段。課前評(píng)價(jià)主要包括：課前的預(yù)習(xí)、課前的資料準(zhǔn)備、課前準(zhǔn)備時(shí)間總計(jì)等。課中自我評(píng)價(jià)主要包括：自我表達(dá)、團(tuán)隊(duì)內(nèi)溝通、自我管理、自我學(xué)習(xí)、信息管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、全人全程觀念解決問(wèn)題、社區(qū)診斷解決問(wèn)題、常見(jiàn)病慢性病處置能力等方面。課后自我評(píng)價(jià)：案例知識(shí)點(diǎn)歸結(jié)能力和自我分析、自我學(xué)習(xí)反思等方面。

具體評(píng)價(jià)表分五個(gè)部分：a.課程知識(shí)：具有擬定假設(shè)的能力;具有擬定并決定學(xué)習(xí)項(xiàng)目的能力;所擬的學(xué)習(xí)項(xiàng)目涵蓋各種不同的觀點(diǎn);分享內(nèi)容具有正確性與建設(shè)性。b.問(wèn)題解決能力：有效運(yùn)用邏輯思考及相關(guān)證據(jù);協(xié)助團(tuán)隊(duì)課程的時(shí)間管理;處理同學(xué)間的互動(dòng)及處理沖突的能力。c.互動(dòng)及溝通技巧：主動(dòng)分享想法與意見(jiàn);口頭表達(dá)的能力良好（說(shuō)重點(diǎn)、表達(dá)清楚易懂、時(shí)間長(zhǎng)短適當(dāng)）;運(yùn)用檢索工具的能力良好。d.學(xué)習(xí)態(tài)度：具有自我學(xué)習(xí)的能力;學(xué)習(xí)態(tài)度及能力有進(jìn)展;具有自我認(rèn)知及自我評(píng)估的能力。e.課前準(zhǔn)備：學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋多種資料來(lái)源;課前有針對(duì)上課內(nèi)容充分準(zhǔn)備。在評(píng)價(jià)表的最后設(shè)置2個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題：本小組學(xué)習(xí)對(duì)自己的學(xué)習(xí)方法影響如何;給小組成員的建議。

2.2教師和學(xué)生間評(píng)價(jià)方面

學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)，主要指對(duì)教師的教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度和總體滿意度評(píng)價(jià)等，評(píng)價(jià)表具體如下圖：

教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，主要是指以下五方面：學(xué)生解決問(wèn)題能力（是否愿意解決問(wèn)題、能否有效解決問(wèn)題、對(duì)問(wèn)題的分析理解深度）、臨床知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)生的人際關(guān)系、學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

2.3對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果評(píng)價(jià)方面

通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，采用Likit5級(jí)評(píng)分，總體評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)內(nèi)容為：您對(duì)本教程的整體滿意度、您覺(jué)得教學(xué)內(nèi)容易掌握的程度;下方設(shè)置2個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題：您最喜歡教學(xué)過(guò)程的哪一部份？您認(rèn)為哪些環(huán)節(jié)最需要改進(jìn)？

2.4形成性評(píng)價(jià)

全程了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并解決問(wèn)題。在PBL案例設(shè)計(jì)過(guò)程中，充分了解學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度，把握全科醫(yī)學(xué)課程前后知識(shí)的串聯(lián)點(diǎn)。通過(guò)案例關(guān)鍵信息、案例思考問(wèn)題等方式，引導(dǎo)學(xué)生理解授課案例重點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的方向，并能確定案例的難點(diǎn)、興趣點(diǎn)，對(duì)課程的后續(xù)整體推進(jìn)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，確保教學(xué)質(zhì)量。

2.5總結(jié)性評(píng)價(jià)

教師根據(jù)案例總體完成情況，及時(shí)做教學(xué)反思，完成案例推進(jìn)中的各階段小結(jié)，最終形成總結(jié)性評(píng)價(jià)。

3 評(píng)價(jià)結(jié)果和數(shù)據(jù)分析

本人對(duì)2017屆、2018屆帶教學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了PBL教學(xué)，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷89份，實(shí)際收回89份，回收率100%。

在教學(xué)形式方面：認(rèn)為“課程的內(nèi)容正好滿足您的需要，有必要開(kāi)展PBL教學(xué)”的學(xué)生為80人（89.89%）;查找資料（查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍等）花費(fèi)時(shí)間在1天及1天以上有62人（69.66%），花費(fèi)時(shí)間在半天-1天內(nèi)的有22人（24.72%）;PBL上課頻率，認(rèn)可2周1次的有66人（74.16%），1周1次的有23人（25.84%）;滿意目前課程考核方式的有77人（86.52%）。對(duì)教學(xué)形式調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可在全科醫(yī)學(xué)課程中利用PBL教學(xué)方法，認(rèn)為合理的上課頻次為2周1次，這有利于同學(xué)查找資料，鞏固知識(shí)點(diǎn)，大多數(shù)學(xué)生愿意花費(fèi)1天以上的時(shí)間查閱文獻(xiàn)，認(rèn)為有利于提高自己的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和對(duì)知識(shí)面的拓展和把握。

在教學(xué)效果方面（自評(píng)和學(xué)生互評(píng)結(jié)果分析），80%以上的學(xué)生認(rèn)可PBL教學(xué)的實(shí)際效果，認(rèn)為PBL教學(xué) “有效提高醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握面” 的有75人（84.27%）;“有效提高問(wèn)題解決能力”的有77人（86.52%）;“有效提升互動(dòng)及溝通技巧”的有74人（83.15%）;“有效提高自我學(xué)習(xí)的能力”的有74人（83.15%）。從教學(xué)效果評(píng)價(jià)來(lái)看，學(xué)生普遍認(rèn)可PBL教學(xué)的作用，特別是有效提高問(wèn)題解決能力方面。同時(shí)，根據(jù)同學(xué)們的反饋，認(rèn)為在提高自身自信心、提高信息管理能力、提高文獻(xiàn)利用能力等方面有顯著作用。

4 小結(jié)

學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用普遍歡迎，但也應(yīng)看到教學(xué)過(guò)程存在的不足，特別是如何正確引導(dǎo)學(xué)生和完善激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制方面。后期通過(guò)不斷評(píng)估、反饋，跟進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)課堂教學(xué)效果，制定基于學(xué)生獲取最佳教學(xué)效果的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)

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