李治山

【摘 ?要】目的：探討用不同的麻醉方案對慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。方法：選取2017年6月至2018年12月收治的105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為A組、B組與C組三組，每組各35例。A組行全程吸入麻醉，B組行全憑靜脈麻醉，C組行靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)結(jié)束后對比分析三組患者的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)、簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分及認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果：三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后的MMSE評分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者進(jìn)行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的效果相似。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉;腹腔鏡膽囊切除術(shù);認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0056-01

膽道疾病是臨床上常見的疾病，更是外科中僅次于闌尾炎發(fā)病率的疾病，膽囊炎和膽結(jié)石均是臨床上常見的膽道疾病，治療不當(dāng)會加重病情，導(dǎo)致炎癥向膽囊周圍組織擴(kuò)散，加大了臨床治療難度。本研究對比分析用三種不同的麻醉方案對慢性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)對其術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月收治的105例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)分為A組、B組與C組三組，每組各35例。在這些患者中，有男性75例，女性30例;其年齡為34～76歲，平均年齡為（55.4±2.3）歲。A組中，ASA分級為Ⅰ級的患者有11例、為Ⅱ級的患者有24例;B組中，ASA分級為Ⅰ級的患者有12例、為Ⅱ級的有23例;C組中，ASA分級為Ⅰ級的患者有11例、為Ⅱ級的有24例。三組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對三組患者進(jìn)行手術(shù)前半個(gè)小時(shí)為其靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（0.1mg/kg），然后分別采取以下方案對其進(jìn)行麻醉：①A組實(shí)施全程吸入麻醉。對患者進(jìn)行氣管插管，為其應(yīng)用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）及羅庫溴銨（0.6 mg/kg）等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后為其全程吸入2%的異氟醚進(jìn)行維持麻醉。根據(jù)患者術(shù)中的情況適時(shí)地為其靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。②B組實(shí)施全憑靜脈麻醉。對患者進(jìn)行氣管插管，為其應(yīng)用芬太尼（4μg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）及阿曲庫銨（0.5mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚與瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其術(shù)中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。③C組實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉：對患者進(jìn)行氣管插管，先采用與B組患者相同的方案進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后為其持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼及吸入濃度為2%的異氟醚進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)其術(shù)中的情況為其間斷靜脈注射阿曲庫銨（0.5 mg/kg）。丙泊酚的用量為100～150μg（kg·min）。瑞芬太尼的用量為0.2～2.0μg（kg·min）。在術(shù)后根據(jù)患者肌力恢復(fù)的情況為其靜脈注射肌松拮抗藥。

1.3 觀察指標(biāo)[1] 在術(shù)后采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估三組患者的認(rèn)知功能評分及發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況。該量表包括記憶能力評估、注意能力評估及定向力評估等評估項(xiàng)目，其總分為30分。患者的得分越低表示其認(rèn)知功能越差?；颊叩男g(shù)前MMSE評分減去術(shù)后MMSE評分若大于2分可判定其發(fā)生認(rèn)知功能障礙。對比觀察三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒及拔管的時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ?檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)后的MMSE評分及發(fā)生認(rèn)知功能障礙情況的分析

與術(shù)前相比，術(shù)后三組患者的MMSE評分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者術(shù)后的MMSE評分、認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表一。

2.2 ?三組患者麻醉時(shí)間、術(shù)后蘇醒及拔管時(shí)間的分析

三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表二。

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉后常見的并發(fā)癥。手術(shù)后患者可出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)在心理承受、注意力、語言以及對外界感知覺的障礙，其雖然是存在個(gè)體差異的急性精神紊亂綜合征并具有可逆性，但往往會因此而增加了患者的心理應(yīng)激，從而對術(shù)后恢復(fù)以及治療效果和生活質(zhì)量等造成較為顯著的影響[2]。

三組患者麻醉的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間、術(shù)后拔管的時(shí)間、術(shù)后的MMSE評分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的慢性膽囊炎患者進(jìn)行全程吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉的效果相似，導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況無明顯的差別，麻醉的安全性均較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 武立彬. 不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：122-123.

[2] 王偉凱. 不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（1）：76-78.