趙晶 陳苗妙 吳躍明

[摘要] 目的 研究重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive care unit，ICU）心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析2016年1月～2019年9月在我院ICU收治的心臟停搏患者，其中心肺復(fù)蘇失敗的患者60例為觀察組，心肺復(fù)蘇成功的患者60例為對(duì)照組，比較和分析兩組患者的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果 在單因素分析中，觀察組與對(duì)照組的年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間是導(dǎo)致心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 心臟停搏患者受到合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間等因素的影響，心肺復(fù)蘇易失敗，臨床應(yīng)根據(jù)心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性預(yù)防對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 重癥監(jiān)護(hù)室;心臟停搏;心肺復(fù)蘇;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R541.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）31-0092-04

[Abstract] Objective To research the risk factors of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest in intensive care unit（ICU）. Methods Patients with cardiopulmonary resuscitation failure（n=60， the observation group） and patients with successful cardiopulmonary resuscitation（n=60， the control group） admitted to ICU of our hospital from January 2016 to September 2019 were selected for retrospective analysis. The clinical data of the two groups were compared and analyzed， and univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were carried out on the risk factors leading to the failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest. Results In univariate analysis， there were statistically significant differences in age， complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation between the observation group and the control group（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in gender between the observation group and the control group（P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation were the risk factors leading to the failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest（P<0.05）. Conclusion Patients with cardiac arrest are impacted by complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation， so cardiopulmonary resuscitation is easy to fail. Therefore， targeted preventive measures should be formulated according to the risk factors of failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest.

[Key words] Intensive care unit; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Risk factor

心臟停搏是指心臟完全喪失電活動(dòng)、處于靜止的一種狀態(tài)，是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因，患者發(fā)生心臟停搏后，其生命安全受到嚴(yán)重威脅，需立即進(jìn)行搶救治療[1-3]。心肺復(fù)蘇是心臟停搏患者的主要治療手段，心肺復(fù)蘇后患者自主循環(huán)逐漸恢復(fù)，但也有部分患者心臟復(fù)蘇失敗，預(yù)后差[4-5]。為提高心臟停搏患者的心肺復(fù)蘇成功率，明確心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素成為醫(yī)學(xué)工作者不斷探尋的課題，本研究根據(jù)ICU心臟停搏后心肺復(fù)蘇成功患者與心臟停搏后心肺復(fù)蘇失敗患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和比較，明確導(dǎo)致ICU心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防提供數(shù)據(jù)支撐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～2019年9月在我院ICU收治的心臟停搏患者，其中心肺復(fù)蘇失敗的患者60例為觀察組，心肺復(fù)蘇成功的患者60例為對(duì)照組。120例患者中，年齡20～75歲，其中≥60歲者33例，<60歲者87例;男64例、女56例;合并腦血管病變者12例，合并呼吸系統(tǒng)疾病者40例，合并創(chuàng)傷性疾病者25例;心肺復(fù)蘇開始時(shí)間≥15 min者14例，心肺復(fù)蘇開始時(shí)間<15 min者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）經(jīng)臨床全面檢查，證實(shí)為心臟停搏;（2）具備心肺復(fù)蘇指征，接受心肺復(fù)蘇，入住ICU;（3）年齡≥18歲;（4）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）臨床資料欠缺;（2）院前急救時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)僵硬等體征;（3）心臟停搏時(shí)間超過(guò)60 min。

1.2 方法

1.2.1 心肺復(fù)蘇方法 ?按照《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》中規(guī)定的心肺復(fù)蘇規(guī)范操作方法進(jìn)行操作，患者入院后立即檢查患者的心跳、意識(shí)狀態(tài)、呼吸等生命體征，確認(rèn)患者心臟停搏后，立即對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓≥100次/min，按壓深度≥5 cm，再對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，戴上氣囊面罩進(jìn)行通氣，通氣頻率為20次/min，開放氣道后，迅速為患者建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)[8]。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心肺復(fù)蘇實(shí)施后，患者意識(shí)恢復(fù)，口唇、面部發(fā)紺情況消失;恢復(fù)自主呼吸，血氧飽和度≥90%;恢復(fù)竇性心律，心電監(jiān)護(hù)顯示無(wú)異常;血壓增高至正常范圍內(nèi)（90/60 mmHg≤收縮壓/舒張壓<120/90 mmHg）[9]。

1.2.2 研究方法 ?比較和分析兩組患者的臨床資料，對(duì)導(dǎo)致心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic回歸分析，指標(biāo)：年齡（≥60歲或<60歲）、性別（男或女）、合并腦血管病變（有或無(wú)）、合并呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ谢驘o(wú)）、合并創(chuàng)傷性疾?。ㄓ谢驘o(wú)）、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間（≥15 min或<15 min）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入至多因素Logistic回歸模型中，對(duì)變量進(jìn)行賦值，對(duì)賦值后的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

在單因素分析中，兩組年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量納入至多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行賦值。見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間是導(dǎo)致心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3討論

ICU主要負(fù)責(zé)對(duì)急危重癥患者實(shí)施監(jiān)護(hù)和治療，該科室收治的患者病情危重。心臟停搏是一種急危重癥，心臟停搏是導(dǎo)致心臟驟停的主要原因，其發(fā)生主要與冠心病、心臟瓣膜病、腦出血、哮喘、肺栓塞等多種因素有關(guān)，隨著心臟停搏時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的病情加重，如心臟停搏5 min以上，易出現(xiàn)嚴(yán)重腦缺氧性損傷，死亡風(fēng)險(xiǎn)高[10-12]。

心肺復(fù)蘇是一種常用的急診搶救方法，在心臟停搏患者中應(yīng)用較多，當(dāng)患者心臟停止搏動(dòng)后實(shí)施心肺復(fù)蘇，通過(guò)胸外按壓的方式，為患者建立臨時(shí)人工循環(huán)，進(jìn)行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)室顫，從而促使患者恢復(fù)心臟自主循環(huán)及自主呼吸，解除其腦缺氧狀況[13-16]。但部分患者心肺復(fù)蘇效果欠佳，因未能及時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)而導(dǎo)致死亡。如何提高心肺復(fù)蘇成功率是改善心臟停搏患者預(yù)后的關(guān)鍵，明確心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素是降低失敗率的關(guān)鍵，本研究針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行回顧性研究，比較心肺復(fù)蘇成功與失敗患者的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示，合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間是導(dǎo)致心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。上述危險(xiǎn)因素對(duì)心肺復(fù)蘇效果的作用機(jī)制如下：（1）合并腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性疾?。哼@幾類患者的腦部及身體受到創(chuàng)傷，呼吸功能障礙，其循環(huán)系統(tǒng)受累嚴(yán)重，心肺復(fù)蘇后無(wú)法恢復(fù)自主循環(huán);（2）心肺復(fù)蘇開始時(shí)間：心肺復(fù)蘇開始時(shí)間越晚，患者心臟停搏時(shí)間越久，其心臟自主循環(huán)中斷，患者出現(xiàn)暈厥、抽搐、發(fā)紺等癥狀，甚至導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺氧反應(yīng)，腦組織受損，死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)心肺復(fù)蘇干預(yù)效果欠佳[17-18]。

針對(duì)心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素，為提高心肺復(fù)蘇成功率，可采取以下干預(yù)對(duì)策：（1）加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：組織急診科護(hù)士參加心肺復(fù)蘇規(guī)范化培訓(xùn)，采取分解動(dòng)作的方式為護(hù)士示范心肺復(fù)蘇的規(guī)范化步驟，組織護(hù)士觀看心肺復(fù)蘇操作視頻，使其熟練掌握心肺復(fù)蘇技巧。（2）優(yōu)化急診搶救流程：接到患者家屬或周圍人員的救助電話后，立即安排接診，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速評(píng)估患者病情，明確分工合作;在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)患者生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給急診科接診醫(yī)生，并與急診科及掛號(hào)處聯(lián)系，預(yù)約急診搶救室，告知急診科接診人員具體的檢查項(xiàng)目，由急診科接診醫(yī)生及護(hù)士做好準(zhǔn)備;抵達(dá)醫(yī)院后，開啟綠色通道，經(jīng)綠色通道將患者送往搶救室，盡快對(duì)患者開展心肺復(fù)蘇。（3）加強(qiáng)高危人群監(jiān)護(hù)：加強(qiáng)對(duì)老年患者的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)對(duì)合并腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性疾病等患者的基礎(chǔ)治療，以控制其病情，避免合并疾病的病情影響患者心肺復(fù)蘇成功率。（4）加強(qiáng)心肺復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：在心肺復(fù)蘇后，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)，及時(shí)處理。如患者心肺復(fù)蘇后心率<60次/min，應(yīng)給予阿托品、腎上腺素靜脈注射，使患者心率增至正常范圍內(nèi);如患者心肺復(fù)蘇后心率>100次/min，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，需靜脈注射利多卡因，以減緩其心率;如患者心肺復(fù)蘇后發(fā)生室顫，還需對(duì)患者進(jìn)行除顫[19-20]。

綜上所述，心臟停搏患者受年齡、合并腦血管病變、合并呼吸系統(tǒng)疾病、合并創(chuàng)傷性疾病、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間等因素影響，心肺復(fù)蘇易失敗，臨床應(yīng)根據(jù)心臟停搏患者心肺復(fù)蘇失敗的危險(xiǎn)因素制訂針對(duì)性預(yù)防對(duì)策，以減少心肺復(fù)蘇失敗情況，提高心肺復(fù)蘇成功率。

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（收稿日期：2019-11-19）