馮玉霞 謝鯉荔 王寶蓮 王達真 紀(jì) 峰

福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122

斑禿是指一種由多種因素共同作用導(dǎo)致的非瘢痕性脫發(fā)，各年齡皆可發(fā)病，尤多見于兒童及青年，男女皆可發(fā)病。主要臨床癥狀是頭發(fā)呈斑片狀脫落，形態(tài)呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，脫發(fā)區(qū)表皮光滑明亮，界限清晰，數(shù)目不均，偶有癢痛等不適癥狀[1-2]。目前，本病的發(fā)病機理仍未完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其發(fā)生可能與遺傳、應(yīng)激、精神、自身免疫功能、過敏等因素相關(guān)[3]。有數(shù)據(jù)顯示，心理精神因素在斑禿的發(fā)病中高達28.15%[4]，對人們身心健康產(chǎn)生嚴重影響。本病在中醫(yī)學(xué)中名為“鬼剃頭”、“油風(fēng)”，本病的產(chǎn)生和肝腎不足、脾腎兩虛、氣血虧虛、肝郁血瘀、血熱生風(fēng)等有關(guān)[5-6]。有學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)，斑禿中脾腎兩虛型占比高達44.98%，其次是肝腎不足型31.58%。由此可見在斑禿的發(fā)病中主要責(zé)之脾腎肝三臟，尤多見于脾腎。在治療方面西醫(yī)多采用激素或免疫抑制劑等藥物治療，但伴有一定副作用，而中醫(yī)針灸治療斑禿安全有效，無明顯毒副作用。固本生發(fā)針法是紀(jì)峰副教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗而總結(jié)出的一套針法，臨床上應(yīng)用本針法治療斑禿,能夠固先后天之本，補益精血，恢復(fù)毛囊功能，強化發(fā)根，有效促使頭發(fā)生長。紀(jì)峰副教授從事針灸教學(xué)、科研與臨床工作16年余，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，筆者跟隨導(dǎo)師進行臨床學(xué)習(xí)，現(xiàn)把本病的臨床治療經(jīng)驗闡述如下，以期與各同仁交流。

1 固本生發(fā)針法

研究表明[8-10]針刺具有調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)、血液微循環(huán)等作用，并能刺激人體的自我修復(fù)功能，對斑禿的治療具有一定優(yōu)勢。固本生發(fā)針法：其理論是基于新安醫(yī)學(xué)“固本培元”的基礎(chǔ)和臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)得出的，固本指“固先后天之本”，“生發(fā)”指毛發(fā)再生。該針法以“固護脾腎，安神生發(fā)”為治療原則，以健脾、益腎、安神作用的穴位組方，從而進行治療的綜合方法。以達固護脾腎，精血益，經(jīng)絡(luò)通，發(fā)重生的治療目的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載有：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，明之府也，治病必求于本?！?，此處“本”意指先、后天之本；《醫(yī)宗必讀》指出:“水為萬物之源元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生?！保粗尾娬{(diào)重視治脾、治腎?！捌楹筇熘荆瑲庋础?，脾氣健運，氣旺血盛；“腎主藏精 ,其華在發(fā)”，腎精充實，毛發(fā)得榮。固本生發(fā)針法意指通過培固先、后天之本，脾腎并治，益精養(yǎng)血，毛發(fā)得養(yǎng)，發(fā)根強健，得以再生。治療上以健脾補腎、固本益精、安神生發(fā)為基本原則，輔以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)攝心神，調(diào)和氣血。固本生發(fā)針法是一種復(fù)合方法，包括固本生發(fā)針、梅花針叩刺、生姜涂擦。操作要點如下。

1.1 固本生發(fā)針 取穴：阿是穴(脫發(fā)局部)、陰陵泉、足三里、三陰交、太溪、百會、神門。辨證加減：脾腎兩虛證加脾俞、腎俞；肝腎不足證加肝俞、腎關(guān)；肝郁血瘀證加太沖、膈俞；氣血兩虛證加中脘、血海；血熱生風(fēng)證加行間、血海。操作方法：穴位碘伏常規(guī)消毒后，局部阿是穴采用圍刺法，沿脫發(fā)區(qū)邊界向中心方向斜刺，余穴常規(guī)針刺，得氣后，脾俞、腎俞采用捻轉(zhuǎn)補法，以酸脹感為度，留針30min，留針期間行針一次，每周治療2次。

1.2 梅花針叩刺 操作方法：患者取坐位，局部圍刺取針后，脫發(fā)區(qū)碘伏常規(guī)消毒后，用梅花針從患處邊緣開始向中央方向做螺旋狀反復(fù)叩擊，脾腎兩虛、肝腎不足、氣血兩虛者，叩至局部微微潮紅，不出血為度(僅刺激局部毛囊)；肝郁血瘀、血熱生風(fēng)者，叩至局部微微出血。

1.3 生姜涂擦 操作方法：梅花針叩刺時在脫發(fā)區(qū)用新嫩多汁的生姜，按照一定方向進行反復(fù)涂擦，使局部脫發(fā)區(qū)產(chǎn)生熱感為度，邊叩邊涂擦。

2 選穴依據(jù)

針刺是本病的治療關(guān)鍵，治療時強調(diào)固護先后天之脾腎，以調(diào)臟腑，益精血，利發(fā)生?；诠瘫旧l(fā)理論指導(dǎo)下，選取固先天之本之腎俞、太溪，固后天之本之脾俞、足三里、陰陵泉，配伍交通先后天之三陰交、安神固脫之神門、百會和助發(fā)新生之阿是穴，共同組成固本生發(fā)針穴位處方。中醫(yī)認為“發(fā)為血之余”，精血生化之源來自后天水谷之精和先天之腎精，先后天之本充盈方能為發(fā)。局部阿是穴采取圍刺法，可直接干預(yù)病變部位，防止病邪向外周組織的擴散，同時能夠加強脫發(fā)區(qū)組織的修復(fù)與重生[11]。阿是穴為斑禿的病變反應(yīng)區(qū)，刺激此處可以疏通頭皮經(jīng)絡(luò)氣血運行，改善毛囊活性，促進毛囊干細胞再生。脾俞、腎俞位于膀胱經(jīng)上，分別是脾腎二臟的背俞穴，為相應(yīng)臟氣灌輸背腰部的位置，對其治療具有特異性，取之補腎健脾、固護本源；太溪是腎經(jīng)的原穴，取之補腎益陰，以固先天；足三里是胃經(jīng)的合穴，取之益氣健脾和血；陰陵泉為脾經(jīng)的合穴，取之健脾補陰，以助后天；三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，取之理血養(yǎng)血，與太溪合用，可益先天之精、補后天之源；陰陵泉、太溪、三陰交皆為陰經(jīng)腧穴，“頭為諸陽之會”，取之從陰引陽，陰血上輸，毛發(fā)得榮；百會位于督脈，通六陽經(jīng)，為調(diào)神通督要穴，取之升陽固脫，安神定志；神門位于心經(jīng)，輸原同穴，是臟氣留止之處，《素問》中指出：“心藏神”，取之調(diào)神舒心，暢導(dǎo)神機，使臟腑平和?，F(xiàn)代研究則認為神門穴通過激活大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠加快腦部血液循環(huán)，起到寧心調(diào)神的作用[12]。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”。梅花針通過叩擊直接刺激頭皮，加快局部新陳代謝，祛淤生新，發(fā)毛得養(yǎng)。生姜涂擦是根據(jù)生姜性辛溫，辛可發(fā)散、行氣、活血，溫可溫陽益氣、溫通脈道，生姜汁中含有豐富的姜辣素、姜烯油，生姜汁外涂擦能夠擴張血管，加快血液運行，刺激毛囊，強化發(fā)根[13]。

3 驗案舉隅

患者，女，53歲，干部，以“發(fā)現(xiàn)頭發(fā)呈斑片狀脫落2月”為主訴于2018年8月28日就診。現(xiàn)病史：患者自訴緣于2月前精神壓力過大后頭發(fā)呈斑片狀脫落，無明顯癢痛，無明顯其他不適癥狀，曾予中藥、西藥內(nèi)服治療(具體不詳)，效果不佳故前來就診。平素思慮多，用腦過度，多夢，怕冷，冬季手腳冰涼。辰下：納差，寐欠佳，時有腰酸，二便調(diào)。舌暗紅苔薄白，脈弦。查體：可見10余處大小不等脫發(fā)區(qū)，最大脫發(fā)區(qū)直徑約3×3.5 cm，呈類圓形，表面光滑。觸診：頭皮極度松軟，按之陷下，彈性差。西醫(yī)診斷：斑禿。中醫(yī)診斷：油風(fēng)(脾腎兩虛合氣血兩虛證)。故予以上述固本生發(fā)針法進行綜合治療，一周2次。

針刺取阿是穴(病灶局部)、百會、神門、太溪、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、血海，其中內(nèi)關(guān)、血海常規(guī)針刺得氣，操作及頻次同上。

取針后，病灶局部施予梅花針叩刺，并同時加以生姜外涂，具體操作同上，隔2～3日治療一次，一周2次。

注意事項:①暢情志；②忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品；③脫發(fā)區(qū)局部不宜按摩；④可自行予新嫩多汁的生姜于脫發(fā)區(qū)進行涂擦。

上訴方案治療2周后，查體：見大部分脫發(fā)區(qū)長出少量細小淺色頭發(fā)，2處未見毛發(fā)生長，質(zhì)軟，觸診：頭皮陷下明顯減輕，彈性增加。

繼續(xù)同前治療3周后，脫發(fā)區(qū)新生頭發(fā)逐漸變黑變粗，大部分區(qū)域已長滿細小頭發(fā)，但仍有兩處脫發(fā)區(qū)未見新生毛發(fā)，故在原來治療方案的基礎(chǔ)上予以隔姜溫和灸(操作：新嫩多汁的生姜切片，穿刺數(shù)孔后置于脫發(fā)區(qū)，并加以艾條進行溫和灸10～15 min，以局部皮膚紅暈為度)。繼續(xù)治療3周后，兩處脫發(fā)區(qū)見新生細小頭發(fā)已如正常頭發(fā)。觸診：頭皮較緊實，按之正常。隨訪1年，患者訴未復(fù)發(fā)。

按:患者為中年女性，臟腑功能減退，氣血虧虛致陰血耗損，心神失養(yǎng)，頭發(fā)失去精血的滋養(yǎng)而產(chǎn)生脫落，故其“標(biāo)”在頭皮經(jīng)絡(luò)，“本”在心脾腎。本病案為疾病前期階段，盡早進行干預(yù)是其治療關(guān)鍵，可防止局部脫發(fā)區(qū)相互累及，連及成片?！吨T病源候論》中提到“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱，經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”，表明氣血榮潤是頭發(fā)生長的基礎(chǔ)，氣血由后天脾胃所化生，后天之能健運，氣血生化源源不斷，令培本固脫之功益甚。《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎氣實，發(fā)長；腎氣衰，發(fā)墮”，指出先天之腎與毛發(fā)之間關(guān)系密切。先天得固，腎氣昌盛，毛發(fā)得以容養(yǎng)再生?；颊弑憩F(xiàn)出明顯的心神失養(yǎng)，氣血失和，故治療上以固本益精、調(diào)攝心神、調(diào)和氣血為主，佐以疏通經(jīng)絡(luò)為原則，因而初診時加內(nèi)關(guān)、血海。內(nèi)關(guān)乃心包經(jīng)之絡(luò)穴，與陰維脈相交會，為調(diào)心神首選穴，可以增加血液循環(huán)，增強組織代謝，取之溝通心氣、寧心安神；《會元針灸學(xué)》里提及:“血海者，是心生血、肝藏血、腎助血，腎之陰谷，肝之曲泉，脾之陰陵泉皆生潮之處，三陰并行，通血之要路”。血海為多血少氣之足太陰脾經(jīng)要穴，能改善機體造血功能，取之益氣養(yǎng)血、理血通絡(luò)。

經(jīng)上述治療后患者大部分脫發(fā)區(qū)癥狀明顯改善，脾腎之本得固，氣旺血盛，心神得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)通暢，新發(fā)得生。但有兩處未見新生毛發(fā)，考慮局部經(jīng)脈氣血虛損較甚，與氣血虧虛關(guān)系密切，故后續(xù)治療加以隔姜溫和灸，通過艾灸的熱力刺激皮下血管和神經(jīng)，促進血管擴張，增加組織代謝[14]。意指利用艾灸的溫?zé)嵝Я?，助生姜辛溫通達之力，促進血液流動，加速循環(huán)。生姜將艾灸熱力透達皮膚，助艾灸溫補之力[15]。二者相配，刺激頭皮，促進毛囊活化，令新發(fā)得生。以上諸法配合運用，可使針灸效應(yīng)直達病所，氣至而有效。同時還應(yīng)注意精神上的疏導(dǎo)，幫助患者建立治病信心。

4 結(jié)語

針灸在指導(dǎo)臨床診治斑禿具有明確優(yōu)勢，臨床運用固本生發(fā)針法診治本病時，注意靈活運用、隨證加減，治療時重視固本，調(diào)攝心神，疏導(dǎo)局部經(jīng)脈氣血，調(diào)和整體氣血陰陽，使毛發(fā)得養(yǎng)以再生。大量實踐表明針灸診治斑禿其有效性和安全性肯定，值得進一步推行和研究。