析橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定手術(shù)臨床療效

馮立飛

【摘 要】目的：分析內(nèi)固定手術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床療效。方法：用“抓鬮法”將我院28例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組，每組14例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的外固定架固定手術(shù)，觀察組實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和治療前后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度與疼痛評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率及治療后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比對(duì)照組高，疼痛評(píng)分比對(duì)照組低（p值<0.05）。結(jié)論：對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)可改善其腕關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;內(nèi)固定手術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

前言：橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，多發(fā)于青壯年或老年群體，具有較高的發(fā)生率[1]。以往臨床多采用外固定架固定的治療方法，雖可起到一定的臨床療效，但由于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況較為復(fù)雜，使用該法容易出現(xiàn)骨折移位、愈合緩慢等不良情況，甚至可能誘發(fā)橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)頑固性疼痛等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2]。為此，本文將內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)用其中，以觀察其對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果，具體研究?jī)?nèi)容請(qǐng)翻閱下文。

1 基礎(chǔ)資料及治療方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從我院收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者中擇取28例（2015年3月～2019年10月）作為研究對(duì)象，將他們按照“抓鬮法”隨機(jī)分入對(duì)照組和觀察組兩組，每組14例。其中對(duì)照組男性9例，女性5例;年齡25-75歲，年齡均值（41.69±11.68）歲;致傷原因：重物砸傷：高空墜落：交通意外：其他=4：2：7：1。觀察組男性8例，女性6例;年齡24-76歲，年齡均值（41.35±11.52）歲;致傷原因：重物砸傷：高空墜落：交通意外：其他=3：2：8：1。組間資料對(duì)比，p>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)臨床CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;②所選患者均已知曉并自愿參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有嚴(yán)重心、腎等重要器官功能障礙、嚴(yán)重傳染性疾病的患者;②治療依從性不高或中途退出本研究的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 傳統(tǒng)外固定架固定手術(shù)。取患者臥位并對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于患者第2-3掌骨的位置作2個(gè)1厘米左右的切口，分別置入一枚外固定針，控制螺釘與掌骨干之間呈90度角，避開(kāi)橈神經(jīng)并在距離骨折線約7厘米的橈骨背側(cè)骨干處作2個(gè)1厘米左右的切口，分別置入一枚固定螺釘，安裝好外固定架并調(diào)節(jié)好長(zhǎng)度和方向，使用克氏針對(duì)不穩(wěn)定的骨折塊進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組 內(nèi)固定手術(shù)。取患者臥位并給予臂叢神經(jīng)麻醉，待麻醉起效后經(jīng)掌側(cè)作1個(gè)5-8厘米的“S”形切口，進(jìn)入腕屈肌橈側(cè)后切斷旋前方?。ㄗ⒁獗Ｗo(hù)好橈動(dòng)脈與正中神經(jīng)），以便骨折部位充分暴露于手術(shù)視野，對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位并在C臂機(jī)X線透視下觀察其復(fù)位情況，確認(rèn)復(fù)位良好后根據(jù)患者具體骨折情況選擇合適的“T”型鋼板進(jìn)行骨折端固定，并擰緊螺釘。

兩組患者手術(shù)后均給予常規(guī)的消腫、止痛、預(yù)防感染等措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果對(duì)比 可分為差、可、良、優(yōu)4個(gè)等級(jí)，其中差指患者經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)明顯改變，甚至有加重趨勢(shì);可指患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，且伴有嚴(yán)重的疼痛感;良指患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定受限，疼痛感較為輕微;優(yōu)指患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，且未感覺(jué)任何疼痛。

1.3.2 治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分對(duì)比 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度通過(guò)同側(cè)間比較得出，疼痛評(píng)分通過(guò)VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）作為代表，通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）形式開(kāi)展，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比

如表1，對(duì)照組患者的臨床治療優(yōu)良率為57.14%，觀察組患者的臨床治療優(yōu)良率為92.86%，兩組患者的臨床治療優(yōu)良率對(duì)比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

2.2 治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分對(duì)比

如表2，治療前兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛評(píng)分分值對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05;治療后對(duì)照組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)于觀察組，疼痛評(píng)分高于觀察組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折多由于外界作用力或骨質(zhì)疏松等因素引發(fā)，患者往往伴有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，將可能引發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)炎、骨折不愈或愈合畸形等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懟颊哒５耐箨P(guān)節(jié)功能，使其生活活動(dòng)能力急劇下降或終身殘疾，嚴(yán)重?fù)p害其健康的身心發(fā)展。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率占據(jù)全身骨折的15%左右，其中以粉碎性骨折的發(fā)生率最高。由于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折具有不穩(wěn)定性，且治療容易累及腕關(guān)節(jié)，因此需要慎重選擇固定方式。

綜上所述，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)有利于改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療優(yōu)良率，值得推廣施行。

參考文獻(xiàn)：

陳學(xué)謙，王德成，賀志亮，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)用外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定手術(shù)治療后關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（10）：60-61.

陳光，方詩(shī)元，姚剛，等.掌側(cè)經(jīng)肱橈肌入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)臨床保健雜志，2018，21（2）：264-267.