江乙

【摘 要】本文作者以廣西桂東衛(wèi)生學校中職護理專業(yè)兩個年級的 223 人為研究對象，分為兩個組，并分別采用案例導入任務驅(qū)動教學法及傳統(tǒng)教學方法進行《內(nèi)科護理》教學，根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果及期末考試成績結(jié)果進行評價和分析，結(jié)果是實驗組學生的綜合能力得到提升，期末考試成績明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)論是案例導入任務驅(qū)動教學法在激發(fā)學習熱情、促進學生自主學習、提高學生整體護理觀念和臨床思維能力、提高團隊協(xié)作能力等有明顯成效，具有一定的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】中職 內(nèi)科護理 案例導入 任務驅(qū)動

【中圖分類號】G ?【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2020）06B-0023-03

《內(nèi)科護理》是中職護理專業(yè)學科中最基礎最核心的課程，全書一共有九章，除第一章緒論外，其他八章如呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌與代謝性疾病、風濕性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病都是內(nèi)科護理專業(yè)知識，具有科學性、先進性、啟發(fā)性。它是一門培養(yǎng)學生護理理論知識和技能的課程，以提高學生整體護理理念和以就業(yè)為導向的理論與實踐課程。但因為其理論性和實踐性較強，給學生帶來較大的壓力，加之實踐課時又少，所以大多數(shù)的學生在學習過程中會有一種畏懼心理，從而影響教學質(zhì)量。因此，學校引入案例導入任務驅(qū)動教學方式以便將典型的臨床案例與理論教學相結(jié)合，并根據(jù)不同案例對學生提出不同的學習要求，以提高護理專業(yè)學生的綜合能力與職業(yè)素養(yǎng)。為了進一步了解這種教學方式的教學效果，本課題以培養(yǎng)護理專業(yè)人才為目的，對案例導入任務驅(qū)動教學法在《內(nèi)科護理》中的應用效果進行研究。

一、對象與方法

（一）對象。通過兩學年時間（2017 年秋季學期到2019 年春季學期）的實踐，以廣西桂東衛(wèi)校三年制中職護理專業(yè) 2016 級 2017 級兩個年級的平行班學生為研究對象，其中，對照組為 2016 級兩個班 113 人、實驗組為 2017 級兩個班 110 人。研究對象的年齡為 16—23 歲，2016 級的均為女生，2017 級的有 7 名男生。除 2 名女生（2016 級 2017 級各一名）曾經(jīng)參加社會工作 2—3 年外，其余學生均為初中起點的應屆畢業(yè)生。年齡、教育背景、入學成績及第一學期成績比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組采用以案例為導向的任務驅(qū)動教學法。對照組和實驗組學生在教材的選用、授課教師、實驗指導老師、教學總學時和實訓課時的安排、教學進度、考試的時間等方面無顯著差異（P>0.05）。

（二）教學方法。本文所采取的教學方式主要分為兩種，一是對對照組開展傳統(tǒng)的教學方法，即通過教師的知識傳授，如多媒體課件、少數(shù)常見病案例導入、部分微課展示、課堂提問、學生答題、課堂總結(jié)，最后進行課堂測試。相比較來說，這種傳統(tǒng)的教學方式教師所占用的課堂時間較長，以學生為主導凸顯不足。二是對實驗組采取的是以案例為導向的任務驅(qū)動教學法，具體教學方式如下。

1.精心選取案例，提前布置任務。課前任課教師根據(jù)教學目標要求，精選每一章的臨床常見病典型案例，于課前一周發(fā)給學生。以原發(fā)性高血壓患者為例，案例設計如下：

某財務科科長李某，男，53 歲，冠心病心絞痛病史 7 年，平時心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油 1 片 2～4 分鐘可止痛。因年底要做單位的預決算，近期經(jīng)常加班熬夜，今天下班前突然感到心前區(qū)劇烈疼痛，舌下含化硝酸甘油 2 片均未緩解。同事呼叫 120 后急診入院，查體溫 37.5 ℃、心率 80 次/分、呼吸 18 次/分、血壓 90/60 mmHg、心電圖檢查顯示 S～T 段抬高弓背向上。

提出問題：（1）假設你是接診護士，該如何進行問診？（2）如何對患者進行心電圖檢查？是否需心電監(jiān)護？如何監(jiān)護？（3）如何做出護理診斷、制訂護理措施？要求學生復習心電圖檢查內(nèi)容、學習心電監(jiān)護的基本知識，并分小組討論。自行設計角色扮演“腳本”，要求每個小組角色扮演者 3～5 人（分別扮演醫(yī)師、護士、家屬等）。

2.課中情境模擬，角色扮演。主要是通過學生的角色扮演來實施，首先對學生進行分組，然后根據(jù)課前所布置的任務，通過情境展現(xiàn)的方式來讓學生進行角色扮演，其中，包括對患者進行護理評估及護理措施實施等一系列過程。然后每組選出一個代表對表演中的護理過程進行評價，安排人員對整個護理表演過程進行錄像，以發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，必要時用于講評時展示。

3.總結(jié)評價。學生自評打分，選出優(yōu)勝組，給予期末總評分時加分獎勵。教師對學生完成情況作總結(jié)評價，并有針對性地觀看某小組的錄像進行講解，指出不足。對重點和難點，教師邊講解邊示教，直到大多數(shù)學生理解為止。

二、結(jié)果

（一）實驗組對以案例為導向的任務驅(qū)動教學法的評價。完成以案例為導向的任務驅(qū)動教學后，對實驗組的學生進行無記名問卷調(diào)查，總共發(fā)放問卷 110 份，回收 110 份，有效回收率為 100.0%。調(diào)查內(nèi)容如表 1 所列，要求學生根據(jù)個人對所列問題進行評判，逐一回答“是”“一般”“否”，老師統(tǒng)計回答“是”的比例，統(tǒng)計結(jié)果如表 1 所示。

（二）兩組學生期末理論考試成績對比。以優(yōu)（>90 分）、良（80—89 分）、一般（60—79 分）、差（<60 分）的標準作為評價指標。具體結(jié)果如表 2 所示，發(fā)現(xiàn)對照組的成績相比較實驗組較低。

三、討論

通過研究發(fā)現(xiàn)，運用以案例為導向的任務驅(qū)動教學法進行《內(nèi)科護理》課程教學后，實驗組學生對教師及《內(nèi)科護理》課程的認可度高，期末考試成績明顯優(yōu)于對照組?？偨Y(jié)得到的結(jié)論如下：

（一）激發(fā)了學生的學習興趣，促進學生自主學習?！秲?nèi)科護理》是中等職業(yè)護理專業(yè)的核心課程，其中含有全面的理論知識。但是由于內(nèi)科護理工作的復雜性，內(nèi)科疾病的致病因素的多樣性、病情復雜性、并發(fā)癥多、病殘率和死亡率高等特點，在實際教學過程中導致教師出現(xiàn)難教、學生難學的現(xiàn)象，尤其是學習目標中的難點和重點內(nèi)容。想要學好《內(nèi)科護理》，就需要學生具備扎實的《正常人體學》《病原生物與免疫學基礎》《藥物學基礎》等課程的醫(yī)學基礎。學生只有較好地掌握相關(guān)基礎醫(yī)學的課程及《內(nèi)科護理》的常見病、多發(fā)病的致病因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理措施等內(nèi)容，才能在臨床護理工作中有效地對患者進行全面的健康評估、做出恰當?shù)淖o理診斷（護理問題）、提出有效的護理措施，并實施整體護理、進行護理評價。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學生在學習《內(nèi)科護理》時靠的是死記硬背，對其中不理解的專業(yè)名詞或者內(nèi)容也不去深入學習和分析。這種學習方式易導致學生對這門課程的學習缺乏興趣，并且因為內(nèi)容的特殊性與枯燥性，所以很容易忘記。本課題所安排的 70% 左右的常見病、多發(fā)病的學習內(nèi)容均使用案例導入任務驅(qū)動法來進行學習。與一般傳統(tǒng)教學方法比較，案例導入任務驅(qū)動法以案例為基礎能有效地提高學生的學習興趣。該方法要求教師課前根據(jù)教學目的設計不同的教學案例，創(chuàng)設情境讓學生在案例情境中完成教學任務。從表 1 不難發(fā)現(xiàn)，有 95.5% 的學生認為案例導入任務驅(qū)動教學法能夠有效地提高自身的學習興趣，感覺《內(nèi)科護理》不再枯燥乏味。相比之下，傳統(tǒng)的教學方式僅僅是由教師進行大量的知識傳輸，感覺比較枯燥，較難提高學生的學習積極性。

（二）加深學生對醫(yī)學基礎知識的理解。在護理專業(yè)的學習中，學好醫(yī)學基礎知識能夠為學生學習臨床護理課程打下堅實的基礎。案例導入任務驅(qū)動教學法在教師布置學習任務之后，學生就能夠通過自主查閱資料對情境再現(xiàn)中的“劇本”進行創(chuàng)編。在這個過程中，學生能夠有效地加強對《正常人體學》《病原生物與免疫學基礎》《藥物學基礎》等基礎學科的理解。通過情境模擬，可使抽象難懂的知識具體化，能夠提高學生自主學習的能力和解決問題的能力。有 92.7% 的學生認為，該教學法加深自己對相關(guān)疾病護理知識的理解。

（三）有利于提高學生高尚的職業(yè)道德維度和對整體護理知識的理解。在具體的教學期間加入案例教學，不僅能夠提高學生的學習興趣，而且能夠縮短教學與臨床護理之間的距離，提高學生對護理專業(yè)學習的深入思考。例如，在布置任務后，學生帶著學習任務進行資料查閱，然后去思考其中存在的問題，設計情境護理中的所有程序，能夠有效地提高學生對整體護理理念的理解，加強護理人員的職業(yè)思維。87.2% 的實驗組學生認為，能提高整體護理觀和臨床思維能力。

（四）提高了學生溝通交流和團結(jié)協(xié)作能力。本研究結(jié)果顯示，84.5% 的學生認為有利于提高溝通交流能力;80.9% 的學生認為可提高團隊協(xié)作能力。因為每位扮演者為了完成任務會共同探討案例中提出的問題，以及該用何種方法解決。在此過程中組里的成員會經(jīng)常溝通交流，不斷增強團結(jié)協(xié)作能力。

（五）提高了教學效果及教師的教學水平。通過本研究不難發(fā)現(xiàn)，案例導入驅(qū)動教學法能夠有效地提高學生的期末理論考試成績。實驗組的成績明顯高于對照組，說明該教學方法取得的效果比較顯著。因為該教學法以案例為主，所以需要教師到醫(yī)院進行案例收集、選取圖片素材，并對搜集的資料進行整理，然后才能進行教學，這需要教師具備較全面的護理知識。這有利于促進教師利用假期到醫(yī)院進行學習和案例收集的積極性，從而提高教師的教學水平。

四、問題與思考

（一）存在問題。任務難易程度不易掌握，若導入案例較復雜，任務難度過高，超過了學生的認知和能力水平，那么學生就會有壓力，直接影響學生參與的積極性。因為案例導入的任務驅(qū)動教學法，需要花費較多的時間去查找、篩選和總結(jié)信息資料，所以有極少數(shù)學生做不到，沒有按要求去準備、去參與，這對教學效果有一定程度的影響。案例導入的任務驅(qū)動教學法需要模擬臨床情境，需要提供一些實訓設備、耗材、一體化教室。這就需要教師經(jīng)常到臨床一線進行專業(yè)實踐，及時更新專業(yè)知識和技能，這對教師的培訓工作提出了更高的要求，因此較難做得到。

（二）思考。具體如下：

1.案例引入時的任務設置需根據(jù)學生認知水平。教師在進行案例、任務設計前，要考慮學生的認知水平和知識儲備情況，盡可能調(diào)動學生的積極性和主動性，構(gòu)建新的知識體系。

2.要求教師有較高的專業(yè)素養(yǎng)及豐富的醫(yī)學知識。堅實的基礎醫(yī)學知識和全面的專業(yè)知識是支撐案例導入任務驅(qū)動教學法教學體系的基石，因此，要求教師多途徑、多渠道提高自己的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)知識和技能水平。同時，要求任課教師分析每一章內(nèi)容中哪些常見病、多發(fā)病應該采用案例導入教學法，哪些不宜采用此法。因為如果每一個病均用這種教學法，那么學生會因為經(jīng)常要到圖書館、網(wǎng)上查找資料、討論等花費大量的時間而反感，所以，務必要選好案例，甚至要提前指導學習小組進行充分準備，以起引領(lǐng)作用，進行高效教學。

3.要具備高效的信息資源和教師團隊。為了指導學生通過小組分工合作方式完成任務，課前要安排好任務并鼓勵各小組成員積極到圖書館查閱相關(guān)資料，對任務中的問題進行仔細分析，寫好“腳本”，利用好現(xiàn)代信息技術(shù)等資源。在課堂中，小組成員將各自找尋的任務解決方案進行討論、分析、交流。這樣既提高學習效率，又增強學生間的團隊協(xié)作精神。由于需要手機拍攝視頻以備講評，有時需要請一至兩名實訓課教師或者學生協(xié)助拍攝，因此，也需要教師之間有一個好團隊來協(xié)助完成。

研究發(fā)現(xiàn)，運用案例導入時，教師要認真選取符合學生現(xiàn)有能力、臨床上常見和多發(fā)的臨床案例，為學生設計與其知識結(jié)構(gòu)相匹配的課題任務，讓學生在完成任務過程中掌握重點知識、理解難點知識、提高整體護理觀、增強職業(yè)道德感?？傊?，案例導入任務驅(qū)動法在《內(nèi)科護理》課程教學中是切實可行、卓有成效的，值得推廣。

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【作者簡介】江 乙（1965— ），女，醫(yī)學學士，研究生學歷，高級講師，副主任護師，高級“雙師型”教師，現(xiàn)就職于廣西桂東衛(wèi)生學校，研究方向為中職學校教育教學管理及護理教學。

（責編 盧建龍）