質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的：探析研究質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。方法：取我院外科2018年7月-2019年7月的200份病案作為對(duì)照組，將我院外科2019年8月-2020年8月的200份病案作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用質(zhì)量控制管理，再對(duì)比分析這兩組的病案管理情況，同時(shí)，分析甲、乙和丙三級(jí)病案率、管理效果評(píng)分以及總返修率。結(jié)果：可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組采用的質(zhì)量控制管理方式甲級(jí)病案率數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組采用的常規(guī)管理，但乙級(jí)和丙級(jí)病案率明顯低于對(duì)照組，呈現(xiàn)出來的病案總返修率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組采用的方法管理效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組之間有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床病案管理工作而言，借助合理、科學(xué)的質(zhì)量管理方式，能夠取得優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用效果，除了能夠有效促進(jìn)病案書寫工作更加規(guī)范之外，還能有效降低病案在后期出現(xiàn)較大的返修率，不斷滿足病案質(zhì)量管理需求，在臨床應(yīng)用上可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制;病案管理;應(yīng)用效果

由于我國(guó)的醫(yī)改體制不斷深化與發(fā)展，醫(yī)院也必須緊跟醫(yī)改體制的發(fā)展腳步，一改以往墨守成規(guī)的發(fā)展模式，醫(yī)院應(yīng)大力發(fā)展科學(xué)先進(jìn)的病案信息管理技術(shù)。隨著醫(yī)改的實(shí)施，患者數(shù)量的不斷增加，對(duì)醫(yī)院病案管理提出了更高的要求。探索改善病案管理的有效措施，防止病案書寫錯(cuò)誤對(duì)提高醫(yī)院管理水平十分重要。研究資料提示，在病案管理中應(yīng)用質(zhì)量控制方法可以有效地防止差錯(cuò)，提高病案管理質(zhì)量。因此，質(zhì)量控制管理這是非常重要的。對(duì)此，本文分析了我院不同時(shí)期病案管理的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量控制管理可以提高我院病案管理的質(zhì)量，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料

取我院外科2018年7月-2019年7月的200份病案作為對(duì)照組，將我院外科2019年8月-2020年8月的200份病案作為觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)管理，觀察組采用質(zhì)量控制管理。兩組病案的基本情況等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（p>0.05），具有一定可對(duì)比性。

1.2方法

對(duì)照組只需采用常規(guī)質(zhì)量控制管理即可。觀察組質(zhì)量控制管理的內(nèi)容為：①病案上交。在工作期間由科室上交與科室核查登記，以此保障上交的病案是完整無缺;②整理裝訂。在整理時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無缺頁(yè)現(xiàn)象，按順序裝訂，確定病案書寫無誤后進(jìn)行登記;③疾病分類。仔細(xì)檢查病歷內(nèi)容檢查診斷名稱是否標(biāo)準(zhǔn)化，如果診斷順序是正確的討論困難診斷和新的診斷組織和經(jīng)常增加與臨床科室的聯(lián)系了解臨床動(dòng)態(tài)，國(guó)際疾病分類（ICD）碼填好;④首頁(yè)錄入。錄入前，嚴(yán)格按照首頁(yè)錄入界面的要求，仔細(xì)檢查首頁(yè)是否有缺陷或問題，完成錄入，并對(duì)首頁(yè)錄入監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行采樣;⑤病案質(zhì)控。對(duì)審核病歷進(jìn)行全隨機(jī)抽樣，按要求嚴(yán)格檢查每份病歷，認(rèn)真填寫病歷質(zhì)量登記表，質(zhì)控人員隨時(shí)與臨床科室保持聯(lián)系，認(rèn)真錄入病歷質(zhì)量登記表;⑥病案檢索。認(rèn)真分析研究要求，熟悉研究方案的運(yùn)作，并將研究結(jié)果及時(shí)通知對(duì)方;⑦病案借閱。病歷除了反復(fù)住院或在科室討論病歷外，不能提前出借病歷，及時(shí)提取病歷，出借和歸還均逐一核對(duì)記錄，及時(shí)統(tǒng)計(jì)逾期不還者，逾期不還者將不再借給對(duì)方;⑧歸檔上架。進(jìn)一步檢查封面上病歷編號(hào)的書寫是否正確檢查是否正確，使用尾號(hào)按編號(hào)歸檔，要求快速準(zhǔn)確歸檔。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組的管理指標(biāo)，其中包括整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量以及完整無缺等五項(xiàng)指標(biāo)。②將甲、乙、丙三級(jí)病案率統(tǒng)計(jì)出來，對(duì)于病案質(zhì)量的評(píng)分需要從入院記錄、檢查項(xiàng)目、病程記錄等書寫內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。所得到的評(píng)分<75分者視為丙級(jí)病案;得分≥75，<95視為乙級(jí)病案;得分在95-100區(qū)間則視為甲級(jí)病案。③有效將兩組病案的總返修率統(tǒng)計(jì)出來，根據(jù)病案的質(zhì)量控制內(nèi)容控制內(nèi)容、相關(guān)工作人員的效率等進(jìn)行做評(píng)分處理，分值越高，說明管理效果越優(yōu)異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

醫(yī)護(hù)人員將采用SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.2兩組管理指標(biāo)比較

可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項(xiàng)指標(biāo)，兩組之間有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1所示：

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組的甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)病案率

對(duì)比觀察組和對(duì)照組三級(jí)病案率發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的質(zhì)量控制管理方式甲級(jí)病案率數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組采用的常規(guī)管理，但乙級(jí)和丙級(jí)病案率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組的病案總返修率、病案管理效果評(píng)分

通過采取兩組管理控制方式，對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)的病案總返修率以及管理效果評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組呈現(xiàn)出來的病案總返修率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，通過研究?jī)山M病案管理效果評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組采用的方法管理效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

病案信息管理技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院的各個(gè)部門當(dāng)中，由于病案信息管理技術(shù)帶來的便捷使得工作人員在很大程度上提高了自身的工作效率。病案管理和其他學(xué)科的發(fā)展理念也是一樣的，也需要研究人員的開發(fā)和建設(shè)學(xué)科發(fā)展，這是客觀存在的事實(shí)。過去傳統(tǒng)的管理方式導(dǎo)致醫(yī)院病案信息管理總體發(fā)展比較落后，而其他學(xué)科的情況卻在不斷發(fā)展，不過這種情況在這幾年已經(jīng)有所改變?，F(xiàn)在的病案管理已經(jīng)擁有屬于自己的一套成熟體系，醫(yī)院也主動(dòng)轉(zhuǎn)變了在病案管理不重視的態(tài)度。我國(guó)醫(yī)院等級(jí)評(píng)估水平在不斷提高，提高病案管理技術(shù)在醫(yī)院等級(jí)考核將能夠發(fā)揮出重大的作用。

通過分析兩組實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可以從數(shù)據(jù)中明顯得出，觀察組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組的整理裝訂、書寫無誤、病案質(zhì)量和完整無缺等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組采用的質(zhì)量控制管理方式甲級(jí)病案率數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組采用的常規(guī)管理，但乙級(jí)和丙級(jí)病案率明顯低于對(duì)照組，呈現(xiàn)出來的病案總返修率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組采用的方法管理效果評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組之間有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)臨床病案管理工作而言，借助合理、科學(xué)的質(zhì)量管理方式，能夠取得優(yōu)質(zhì)的應(yīng)用效果，除了能夠有效促進(jìn)病案書寫工作更加規(guī)范之外，還能有效降低病案在后期出現(xiàn)較大的返修率，不斷滿足病案質(zhì)量管理需求，在臨床應(yīng)用上可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：冷啟蘭，單位：招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，出生年月：1976.09.20，性別：女，民族：漢，籍貫：山東招遠(yuǎn)，畢業(yè)院校：濱州學(xué)院，學(xué)歷：大專，職稱：助理館員，科室：病案室，研究方向：病案管理