鄧碧蘭，李曉玲，李文軒，黃 煒，繆祝意，黃仁保，黎雪松*

（1.佛山市第二中學(xué)，廣東 佛山 528000；2.佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000*通信作者：黎雪松，E-mail：fs83315006@163.com）

近年來，中國政府對于社會公眾心理健康的重視程度不斷提高。2019年，國家衛(wèi)健委組織出臺了《健康中國行動（2019-2030年）》［1］，明確將“心理健康促進行動”作為其重大專項行動之一，特別強調(diào)要針對青少年、孕產(chǎn)婦、老年人、高壓職業(yè)人群等重點人群分別設(shè)計相對應(yīng)的心理健康服務(wù)措施，以學(xué)校、社區(qū)和綜合性醫(yī)療機構(gòu)心理衛(wèi)生服務(wù)為重點，構(gòu)建多學(xué)科多部門共同參與的心理衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)警干預(yù)工作機制。高中階段是青少年向成人轉(zhuǎn)變的過渡時期，期間青少年的生理和心理會發(fā)生巨大變化，在面臨不斷增強的升學(xué)壓力下，其可能在不同階段存在不同程度的心理沖突，容易出現(xiàn)強迫、人際敏感、敵對、焦慮、抑郁等各種心理問題［2-4］，影響他們的學(xué)習(xí)和心身健康。據(jù)《中國國民心理健康發(fā)展報告（2017-2018）》報道，青少年心理健康水平隨年齡增長呈下降趨勢，而其中高中生心理健康指數(shù)最低［5］。“心理健康促進行動”要求“教育部門要定期開展學(xué)生心理健康狀況和學(xué)校心理健康教育狀況調(diào)查，督促學(xué)校完善心理健康教育機制，以積極導(dǎo)向?qū)⒔Y(jié)果反饋學(xué)生家長”［1］。本研究基于近幾年高中生因心理問題困擾而去醫(yī)院就診的人數(shù)呈顯著增長的趨勢，提出“家庭-學(xué)校-?？漆t(yī)院共同努力促進高中生心理健康”設(shè)想，以珠江三角洲（下稱“珠三角”）某高級中學(xué)作為試點，調(diào)查學(xué)生的心理健康狀況，分析比較不同性別、年級、文理分科及成績排名的學(xué)生心理健康狀況，推進學(xué)生心理健康個體化管理。

1 對象和方法

1.1 對象

于2019年11月7日-18日，以珠三角某高級中學(xué)就讀的全體學(xué)生作為研究對象，展開問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加測試時身體健康；②既往無嚴重軀體疾病和精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往曾因嚴重精神疾病住院治療者；②1周內(nèi)因傷病住院、剛出院或雖無住院但未完全康復(fù)者；③因病休學(xué)或請假者；④測試答卷存在重復(fù)或遺漏者。本研究測試經(jīng)學(xué)生家長及學(xué)生知情同意，自愿參加。珠三角某高級中學(xué)三個年級學(xué)生共2 200人，符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)者共有1 956人，剔除39份項目填寫不全或重復(fù)勾選的無效問卷，收回有效問卷1 917份，有效問卷回收率為98.0%。

1.2 調(diào)查工具

采用自編調(diào)查問卷收集學(xué)生的性別、年級等一般資料，高二、高三學(xué)生還要求填寫年級排名、選讀科目（文科或理科）。

采用王極盛編制的中國中學(xué)生心理健康量表（Middle School Students Mental Health Scale-60，MSSMHS-60）［6］，該量表由10個分量表組成，包括強迫癥狀（不能自控的想法和行為，并為此煩惱）、偏執(zhí)（多疑、不信任別人）、敵對（易怒、不友好）、人際關(guān)系敏感（人際交往中緊張、不自然）、抑郁（心情不佳、情緒低落）、焦慮（擔(dān)心、著急）、學(xué)習(xí)壓力感（學(xué)業(yè)帶來的心理壓力）、適應(yīng)不良（對學(xué)校生活的不適應(yīng)）、情緒波動性（情緒不穩(wěn)定）、心理不平衡（不服氣、嫉妒）。每個分量表包括6個條目，共60個條目。采用李克特5級評分，1～5分別表示“從無”“輕度”“中度”“偏重”“重度”。依據(jù) MSSMHS-60 的評分標(biāo)準(zhǔn)，總評分≥2則認為心理健康檢出異常。總評分及各因子評分為2～2.99分表示存在輕度的心理健康問題，3～3.99分表示存在中等程度的心理健康問題，4～4.99分表示存在較重的心理健康問題，5分表示有嚴重心理問題，量表總評分與各分量表的相關(guān)在0.765～0.873，各分量表之間的相關(guān)在0.403～0.759?？傇u分=各條目評分之和除以60。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前全校班主任接受統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉量表內(nèi)容及調(diào)查目的，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。利用班會課時間通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷，學(xué)生根據(jù)其近期的真實情況進行自評。所有填寫問卷的學(xué)生及家長在參與前知情并同意。問卷完成時間約12 min。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，鑒于本研究為健康普查，對性別、年級、文理科、成績排名等類別學(xué)生各因子評分及異常人數(shù)采用描述統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

共1 917人完成本次調(diào)查，年齡為15～19歲，其中男生922人（48.1%），女生995人（51.9%）；高一、高二、高三年級分別為653人（34.1%）、640人（33.4%）、624人（32.5%）。高二、高三年級共1 264人，其中文科生470人（37.2%），理科生794人（62.8%）；成績優(yōu)（年級排名前70名者）為376人（29.7%），良（年級排名第71～250名）者有768人（60.7%），一般（年級排名250名以后者）為120人（9.6%）。

2.2 高中生MSSMHS-60總評分及各因子評分

1 917名被測高中生MSSMHS-60總評分為0.98～4.44分［（1.83±0.49）分］，學(xué)習(xí)壓力感、焦慮、情緒波動性因子評分大于2，達到輕度異常；強迫癥狀、偏執(zhí)、敵對、人際關(guān)系敏感、抑郁、適應(yīng)不良、心理不平衡因子評分小于2。見表1。

表1 高中生MSSMHS-60總評分及各因子評分（分）

2.3 高中生心理健康狀況總體情況

高中生MSSMHS-60總評分在正常范圍者共1 315人（68.6%），達輕度心理健康異常者554人（28.9%），中度心理健康異常者45人（2.3%），重度心理健康異常者3人（0.1%），每個年級各有1人。各因子異常檢出率前三者依次為學(xué)習(xí)壓力感（55.3%）、情緒波動性（52.6%）、焦慮（51.6%），而心理不平衡的異常檢出率最低（21.7%）。見表2。

2.4 不同人口學(xué)資料的高中生心理健康狀況

結(jié)果顯示，女生心理異常檢出率高于男生（29.2%vs.33.5%）；文理科方面，文科生心理異常檢出率高于理科學(xué)生（31.1%vs.27.5%）；成績排名方面，排名一般的學(xué)生心理異常檢出率最高（43.3%），其次為良（27.9%）、優(yōu)（26.1%）；年級方面，高一年級學(xué)生心理異常檢出率最高（36.4%），其次為高三（30.9%）、高二（26.7%）。見表3。

3 討 論

本研究中珠三角某高級中學(xué)31.4%的學(xué)生受到不同程度的心理問題困擾。雖然總體低于同是關(guān)于對珠三角地區(qū)中學(xué)生心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果［6-8］，但有超半數(shù)的學(xué)生有感到學(xué)習(xí)壓力大或有焦慮及情緒不穩(wěn)定等心理異常傾向，應(yīng)當(dāng)引起學(xué)校和家長重視。

本研究結(jié)果顯示，高中生心理健康狀況存在性別差異。女生心理異常人數(shù)（百分比）高于男生，尤其是在敵對、抑郁、焦慮、人際關(guān)系方面，與常模及國內(nèi)其他地區(qū)研究結(jié)果類似［9-11］。文科學(xué)生以女性居多，心理健康狀況總體不如理科生。高一年級女生情緒不穩(wěn)定發(fā)生率接近90%。有研究報告，兒童期男女生抑郁沒有顯著差異，但從青春期早期開始，男女生的抑郁水平開始有顯著差異，到青春期晚期女生抑郁水平是男生的兩倍［12］。所以，學(xué)校心理健康促進工作既要全面普及，又要有所側(cè)重，應(yīng)加強對女生的關(guān)注和情緒疏導(dǎo)，著重引導(dǎo)她們形成積極的心態(tài)和良好的自我認知，以及獨立正確處理問題的能力。

表2 高中生心理健康狀況［n（%）］

表3 不同人口學(xué)資料的高中生MSSMHS-60評分異常情況［n（%）］

本調(diào)查結(jié)果顯示，高一年級學(xué)生存在心理健康異常檢出率最高，高三次之，高二年級最低，高一學(xué)生強迫、學(xué)習(xí)壓力感、焦慮、抑郁、情緒穩(wěn)定性等因子評分高于其他兩個年級，可能是因為：①高一年級學(xué)生剛從初中升上高中不久，尚處于適應(yīng)階段，社交關(guān)系尚未完全建立，可能無法通過與周圍同學(xué)、朋友交流緩解壓力，情緒波動較為明顯；②受該校教育風(fēng)格和心理健康教育重視程度的影響；③高二學(xué)生不再像高一新生那樣面臨角色的轉(zhuǎn)變，課外活動較多，積極參與體育活動及社團活動，也沒有高三學(xué)生那樣過多的高考壓力，心態(tài)較為輕松，而高三年級的學(xué)生在較高壓狀態(tài)下持續(xù)學(xué)習(xí)生活，學(xué)會了自我調(diào)節(jié)，其心理健康水平逐漸趨于平穩(wěn)狀態(tài)。在本項目實施過程中發(fā)現(xiàn)，該校重視高一年級學(xué)生心理健康促進，思政教育課程多于其他年級，鼓勵學(xué)生培養(yǎng)自己的興趣愛好，參加社團組織的各項文體活動。

既往有關(guān)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績與心理健康關(guān)聯(lián)性的研究較少。有研究顯示，普通高中學(xué)生的心理健康狀況優(yōu)于職業(yè)高中的學(xué)生［12］，城市重點中學(xué)的中等生和后進生，可能由于壓力過大、準(zhǔn)備不充分等因素，加上情緒調(diào)控能力比較弱，更容易產(chǎn)生焦慮感［13］。本研究表明，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生心理健康異常人數(shù)所占比例較低，提示心理健康與學(xué)習(xí)成績存在一定關(guān)系。成績優(yōu)異的學(xué)生易受到學(xué)校及老師的贊賞，是同學(xué)羨慕和學(xué)習(xí)的對象，更易樹立強大的自信和積極的自我形象，對人際關(guān)系、情緒、學(xué)習(xí)態(tài)度、意志行為等都有好的推動［14］。而成績排名靠后的學(xué)生人際關(guān)系敏感、抑郁心境、敵對情緒、學(xué)習(xí)壓力感重，對老師的教學(xué)方法或?qū)Νh(huán)境適應(yīng)不良，自我評價過低，自我認同低，存在自卑心理，造成學(xué)習(xí)倦怠［15］，可能對認知功能和學(xué)習(xí)效率造成影響，繼而影響學(xué)習(xí)成績。

影響高中生心理健康的因素較多，可按下列線索進行排查分析：①生理因素，如男女性別差異或先天的生理缺陷；②個體因素，如個人素養(yǎng)、品行以及身體健康狀況等；③社會因素，如當(dāng)時的社會環(huán)境；④家庭環(huán)境因素，如父母關(guān)系、家庭教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟狀況等；⑤學(xué)校因素，如辦校理念、教師素質(zhì)、課程編排等，其中，學(xué)校教育和家庭環(huán)境因素對高中生心理健康影響最大［16］。高中階段是心身發(fā)育的重要時期，其心理健康問題應(yīng)引起學(xué)校、家庭、社會的高度重視。因此，學(xué)校、家庭、社會及專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)共同協(xié)作，分析影響每個高中生心理健康的具體因素，建立學(xué)生的心理健康檔案，制定個體化的干預(yù)策略，實施個體化管理已勢在必行。

綜上所述，珠三角某高中學(xué)生心理健康狀況不容樂觀，普遍存在不同程度的學(xué)習(xí)壓力感、焦慮、強迫癥狀、情緒不穩(wěn)定等異常，且因性別、年級、成績排名等不同而各有差異，重點關(guān)注女生、高一年級、成績排名落后的高中生心理健康問題，實行個體化管理。本研究不足之處在于未對學(xué)生的心理健康問題出現(xiàn)的原因，如學(xué)校、家庭等方面存在的問題進行分析，未來將針對以上問題進行深入探討。