程學(xué)英 林鵬星 溫志鵬 連志明 劉奔

摘 ?要：針對(duì)教育部及各省市教育主管部門制定的高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理指導(dǎo)意見，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性質(zhì)，從臨床工作與臨床教學(xué)的實(shí)際出發(fā)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式組建與實(shí)踐進(jìn)行初步探索，從而建立臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急狀態(tài)下的教學(xué)體系，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況下的正常教學(xué)運(yùn)行需要，確保臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);應(yīng)急;教學(xué)模式;實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2096-000X（2022）02-0116-04

Abstract： In view of the online teaching organization and management guidelines formulated by the Ministry of Education and education departments of all provinces and cities， based on the clinical work and clinical teaching practice， the paper preliminarily explored the establishment and practice of clinical medical emergency teaching mode. Thus， the teaching system of clinical medical emergency was established to meet the needs of normal teaching operation under various emergencies and ensure the learning quality of clinical medical students.

Keywords： Clinical Medicine; emergency; teaching mode; practice

應(yīng)急狀態(tài)下臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)工作的順利開展，是一項(xiàng)較少被研究但同時(shí)又相對(duì)重要的工作。我國臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)過程大致由三個(gè)不同部分組成：臨床前學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)，每個(gè)部分都有不同的特點(diǎn)和教學(xué)任務(wù)[1]。其中后兩者，在發(fā)生緊急情況下可以通過延長或縮短某一階段時(shí)間的方法來解決教學(xué)問題，而對(duì)于第一階段，即臨床前醫(yī)學(xué)教育階段則有其獨(dú)特的教學(xué)體系，每學(xué)期的課程相輔相成、緊密相連[1-2]。某一門課程的延誤會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)課程的銜接。因此，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，“停課不停教、停課不停學(xué)”顯得格外重要。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步，在線教育的興起，線上授課方式發(fā)展迅速，前景廣闊[3-5]。實(shí)時(shí)視頻直播、錄播等各種不同形式的線上直播課堂，為授課老師提供了更多教育形式，也為學(xué)生帶去更多的互動(dòng)場景。日前，高等教育的思路已經(jīng)將單一的線下授課轉(zhuǎn)為線下授課、線上教學(xué)、線上線下混合授課三者相結(jié)合的方式[6-7]。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，簡單的線上教育面臨著重重困難，比如實(shí)踐操作的欠缺、臨床教師由于支援臨床救援一線而造成的教師資源緊缺等。為解決這些問題，本研究將主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)臨床前教學(xué)階段的應(yīng)急教學(xué)模式結(jié)合自身實(shí)踐加以探討分析。

一、臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式組建的目的

臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式組建的目的是高效、快速地打造出完整的臨床線上教學(xué)體系，從而解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)線上教學(xué)實(shí)踐操作的欠缺、臨床教師由于支援臨床救援一線而造成的教師資源緊缺等問題。提高應(yīng)急狀態(tài)下臨床醫(yī)學(xué)教育的運(yùn)行水平，提高疫情防控以及災(zāi)難教育等關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)建設(shè)，建立完備的應(yīng)急機(jī)制是臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式組建的初衷所在。

二、臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式的組建方式

對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)，單一的線上教學(xué)方式無法滿足大容量視頻以及眾多的在線人數(shù)需要，運(yùn)用多種教學(xué)手段是線上教學(xué)的解決方式之一。就目前各高校擁有的資源而言，臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式的組建可以包括校內(nèi)資源模塊、網(wǎng)絡(luò)資源模塊與實(shí)時(shí)通信模塊。其中，根據(jù)不同模塊的優(yōu)缺點(diǎn)，校內(nèi)資源模塊與網(wǎng)絡(luò)資源模塊互為解決方案，實(shí)時(shí)通信模塊可以為前兩者提供有效的幫助和備用資源保障。

（一）校內(nèi)資源

1. 超星泛雅學(xué)習(xí)平臺(tái)

在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的背景下，線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)已逐步成為我國高校普遍推行的一種教學(xué)方法[8-9]。在應(yīng)急狀態(tài)下，可以將線下的部分課程轉(zhuǎn)移到線上來進(jìn)行，將混合式課程轉(zhuǎn)變?yōu)閱我痪€上課程[10]。在基于超星學(xué)習(xí)系統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師可以共享課程資源，并通過教師在教學(xué)設(shè)計(jì)和知識(shí)傳授過程中，線上學(xué)習(xí)和課件教學(xué)的有機(jī)結(jié)合實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為學(xué)生提供新的、多樣化的應(yīng)急學(xué)習(xí)途徑，實(shí)現(xiàn)了“隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)”。其教學(xué)模式構(gòu)建如下：

（1）課前：建設(shè)線上學(xué)習(xí)內(nèi)容庫，增設(shè)預(yù)習(xí)模塊。嚴(yán)格遵循教學(xué)大綱，將學(xué)期內(nèi)不同課程的教學(xué)內(nèi)容分為若干個(gè)教學(xué)單元，針對(duì)每個(gè)單元的特點(diǎn)建設(shè)相關(guān)教學(xué)資源。首先，確定教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)包含知識(shí)、能力和情感三個(gè)方面。其次，制作教學(xué)視頻、課程PPT等，同時(shí)篩選優(yōu)質(zhì)的補(bǔ)充學(xué)習(xí)資源。這些工作是臨床教師準(zhǔn)備工作中重要的一部分，直接影響教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)施效果。

（2）課中：采取線上實(shí)時(shí)跟蹤的方式。通過組織學(xué)生分組互動(dòng)學(xué)習(xí)，可以掌控學(xué)生的簽到情況，可通過臨床實(shí)際案例進(jìn)行引導(dǎo)，將教學(xué)內(nèi)容以任務(wù)點(diǎn)的形式發(fā)布，在學(xué)生觀看任務(wù)點(diǎn)過程中可以提出問題，教師及時(shí)在線解答。最后由教師進(jìn)行總結(jié)歸納、指導(dǎo)補(bǔ)充。在教師教學(xué)進(jìn)行中，可以通過組織在線搶答以及快速小測等活動(dòng)來增強(qiáng)互動(dòng)，提高學(xué)生注意力。

（3）課后：布置適量的線上習(xí)題，起到鞏固復(fù)習(xí)作用。每次下課之后，教師在超星教學(xué)平臺(tái)上布置適量有針對(duì)性的課后測習(xí)題，由學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)完成，對(duì)存在的薄弱點(diǎn)可通過反復(fù)查看教學(xué)資源加深理解。在習(xí)題批閱過程中，可以設(shè)置同學(xué)相互批改模式，從而加深學(xué)生的理解，完成知識(shí)遷移，提升邏輯思維及綜合分析解決實(shí)際問題的能力。可以通過問卷調(diào)查、學(xué)習(xí)內(nèi)容反饋等環(huán)節(jié)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、對(duì)教學(xué)過程中的意見和建議，及時(shí)根據(jù)學(xué)生的反饋調(diào)整備課側(cè)重點(diǎn)，以及改進(jìn)錄課中存在的問題。

但是這種方式有其自身的弊端。在應(yīng)急狀態(tài)下，社會(huì)教育對(duì)學(xué)習(xí)平臺(tái)的需求會(huì)出現(xiàn)井噴式增長，平臺(tái)服務(wù)器端口會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)阻塞現(xiàn)象，從而影響正常教學(xué)的進(jìn)行。此外，師生無法面對(duì)面直接溝通互動(dòng)，影響情感方面的交流也是弊端之一。作為解決方案，首先，可以利用網(wǎng)盤云存儲(chǔ)。針對(duì)網(wǎng)絡(luò)終端擁堵現(xiàn)象，通過網(wǎng)盤資源來實(shí)現(xiàn)避免。教師將授課視頻預(yù)先上傳到網(wǎng)盤，學(xué)生有充分時(shí)間下載預(yù)習(xí)，從而解決由于網(wǎng)絡(luò)擁堵而造成的學(xué)習(xí)資源瀏覽不暢問題。其次，利用騰訊會(huì)議視頻、語音、直播室等功能進(jìn)行實(shí)時(shí)答疑溝通交流。

2. 虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)

虛擬仿真，是在某個(gè)環(huán)境下用一個(gè)虛擬的系統(tǒng)模仿另一個(gè)環(huán)境下真實(shí)系統(tǒng)的技術(shù)[11]。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)日趨成熟，成為繼數(shù)學(xué)推理、科學(xué)實(shí)驗(yàn)之后人類認(rèn)識(shí)自然界客觀規(guī)律的又一類基本方法[12]。在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，虛擬仿真技術(shù)目前可以通過模擬病人、模擬病房、模擬情景和操作軟件實(shí)現(xiàn)其教學(xué)用途[13]。運(yùn)用虛擬仿真技術(shù)，可以較好地解決臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)完全線上理論講解造成的動(dòng)手實(shí)踐不足問題。其教學(xué)模式構(gòu)建相對(duì)簡單：

（1）課前：分享相關(guān)專業(yè)的虛擬仿真教學(xué)網(wǎng)址，下發(fā)學(xué)習(xí)背景資料、案例資料，同學(xué)登錄進(jìn)行預(yù)習(xí)。

（2）課中：教師發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生針對(duì)教學(xué)任務(wù)，通過虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)找到解答方式。在過程中完成教學(xué)內(nèi)容。以神經(jīng)病學(xué)、臨床診斷學(xué)教學(xué)為例，通過虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)了解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展等，并且可以通過對(duì)臨床常見疾病的發(fā)展史進(jìn)行電腦虛擬演示，提高學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)或其他較難學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

（3）課后：可以重復(fù)登錄虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，并且教師可以通過系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的提問與考核。仍然以神經(jīng)病學(xué)教學(xué)為例，任課老師根據(jù)本科教材內(nèi)容及自身臨床經(jīng)驗(yàn)，在虛擬仿真教學(xué)結(jié)束后可以向?qū)W生提出如下問題：常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病病理特征、陽性體征，需要做的相關(guān)檢查項(xiàng)目及檢查結(jié)果的判讀等，對(duì)學(xué)生中仍然存在的問題組織進(jìn)行討論，提高學(xué)生對(duì)臨床真實(shí)患者相應(yīng)癥狀的熟悉程度，由教師做最后總結(jié)。還可以制作調(diào)查問卷，得到同學(xué)的反饋，及時(shí)調(diào)整解決課程中所碰到的問題，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。

虛擬仿真教學(xué)平臺(tái)同樣有其自身不足：學(xué)校資源不能為每一門臨床相關(guān)課程提供虛擬仿真教學(xué)系統(tǒng)，并且每一門課程的建設(shè)費(fèi)用較高。我們?cè)O(shè)計(jì)的解決方案如下：利用各種大學(xué)慕課系統(tǒng)高效、方便、內(nèi)容豐富、形式多樣的特點(diǎn)，適應(yīng)新形勢(shì)下的信息化、技術(shù)化及多樣化的教學(xué)需求。目前，大學(xué)慕課建設(shè)如雨后春筍，大部分臨床課程都有相應(yīng)的名校、名師課程，在虛擬仿真教學(xué)無法完全覆蓋臨床課程的背景下，可以提前訂購、注冊(cè)相應(yīng)的慕課課程進(jìn)行同步學(xué)習(xí)，不失為一種有效補(bǔ)充辦法。

（二）網(wǎng)絡(luò)資源

1. 網(wǎng)盤云存儲(chǔ)

網(wǎng)盤云存儲(chǔ)，即通常所說的網(wǎng)絡(luò)U盤或網(wǎng)絡(luò)硬盤，基本都是由網(wǎng)絡(luò)公司推出的在線存儲(chǔ)服務(wù)[14]。目前國內(nèi)已有多家成熟網(wǎng)盤公司，這些公司可以向用戶提供包括文件的存儲(chǔ)、訪問、備份、共享等功能，其優(yōu)點(diǎn)為不怕丟失，不需隨身攜帶，尤其適合臨床教學(xué)的超大視頻教學(xué)文件存儲(chǔ)發(fā)送。臨床教師可以提前錄制臨床第一手教學(xué)資料，制作發(fā)送視頻等教學(xué)內(nèi)容到網(wǎng)盤云存儲(chǔ)，同時(shí)給學(xué)生提供下載網(wǎng)址及密碼，學(xué)生則可以在課前將包括視頻資料在內(nèi)的教學(xué)文件進(jìn)行下載、學(xué)習(xí)，進(jìn)而理解、掌握。其優(yōu)勢(shì)是通過這一方法的運(yùn)用，可以有效避免超星學(xué)習(xí)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)擁堵現(xiàn)象，同時(shí)特別適合臨床教學(xué)常用的超大視頻教學(xué)文件存儲(chǔ)和發(fā)送，在課程資源層面做到有備無患。其弊端是實(shí)時(shí)互動(dòng)功能不足，但可作為超星學(xué)習(xí)平臺(tái)的有力補(bǔ)充。

2. 大學(xué)慕課學(xué)習(xí)系統(tǒng)

慕課，即大規(guī)模的在線開放課程，是計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展帶來的全新的在線學(xué)習(xí)與知識(shí)傳播平臺(tái)[15]。與傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法相比，慕課的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)顯而易見。名校名師，名籍名典，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，臨床教師可通過慕課平臺(tái)建設(shè)不同學(xué)科的教學(xué)視頻課程，并結(jié)合每個(gè)學(xué)科的診療特色，加以對(duì)應(yīng)的詳細(xì)介紹。通過慕課學(xué)習(xí)系統(tǒng)，學(xué)生可以比較全面地掌握臨床新知識(shí)及臨床基本操作技能等，彌補(bǔ)因帶教教師授課水平不同、疾病個(gè)體的特殊表現(xiàn)不同、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)基礎(chǔ)不同等因素導(dǎo)致教學(xué)過程中學(xué)習(xí)資料的缺失[16]。大學(xué)慕課學(xué)習(xí)系統(tǒng)的應(yīng)用可以彌補(bǔ)虛擬仿真教學(xué)資源的不足，極大地降低教學(xué)成本。

（三）實(shí)時(shí)通信平臺(tái)

1. 微信與騰訊QQ

在智能手機(jī)應(yīng)用程序中，微信與QQ可以說是使用用戶人數(shù)最多的兩款應(yīng)用軟件，給社會(huì)帶來了極其深遠(yuǎn)的影響，改變了人們的傳統(tǒng)溝通方式、行為和思考特征[17]，這其中也必然包括在校醫(yī)學(xué)生。這些移動(dòng)實(shí)時(shí)通信技術(shù)，無形地影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和模式。作為臨床教師，需要積極適應(yīng)全球信息快速發(fā)展的趨勢(shì)并且充分認(rèn)識(shí)到這些移動(dòng)智能終端對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的無形影響，同時(shí)積極利用這些現(xiàn)代智能工具，更好地完成教學(xué)任務(wù)。

結(jié)合當(dāng)前已經(jīng)在臨床實(shí)踐和教學(xué)中使用的方式，在應(yīng)急背景下的教學(xué)可以采取如下手段：

（1）建立動(dòng)態(tài)微信學(xué)習(xí)群。在群里不涉及專業(yè)知識(shí)之外的其他任何信息。

（2）傳送資料。應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，學(xué)生應(yīng)該接觸到的相關(guān)學(xué)習(xí)圖像資料和數(shù)據(jù)能夠方便地傳輸給學(xué)生，實(shí)時(shí)點(diǎn)擊查閱。

（3）小組會(huì)議。在應(yīng)急狀態(tài)下，每一名同學(xué)可能在不同的空間位置，騰訊會(huì)議可以不受空間的限制把小組會(huì)議的內(nèi)容實(shí)時(shí)供所有參與人學(xué)習(xí)傾聽。與此同時(shí)，每名參與成員也可根據(jù)會(huì)議內(nèi)容隨時(shí)針對(duì)某一問題提出自己的想法和觀點(diǎn)。

（4）通知。這是此兩款軟件通常狀態(tài)下最基本的初始功能，充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)急狀態(tài)下實(shí)時(shí)發(fā)送通知和及時(shí)得到反饋的目的。

（5）微信公眾號(hào)的建立。建立相關(guān)公眾號(hào)，每日及時(shí)發(fā)布教學(xué)信息與教學(xué)資源，其優(yōu)點(diǎn)是嚴(yán)肅、正規(guī)，學(xué)生不受網(wǎng)絡(luò)與時(shí)間地點(diǎn)的限制，在有網(wǎng)絡(luò)的時(shí)候可以登錄下載，無網(wǎng)絡(luò)時(shí)也可以繼續(xù)觀看學(xué)習(xí)，在其余教學(xué)平臺(tái)由于網(wǎng)絡(luò)壓力溝通不暢時(shí)可以充分運(yùn)用本方式。

2. 其他第三方教學(xué)實(shí)時(shí)互動(dòng)平臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)

以上學(xué)校網(wǎng)絡(luò)資源基本可以滿足應(yīng)急狀態(tài)下的臨床教學(xué)工作。除此之外，臨床教師也可以學(xué)習(xí)第三方教學(xué)實(shí)時(shí)互動(dòng)平臺(tái)的使用以及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)的使用。而社會(huì)網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)，具有受眾范圍廣、后臺(tái)支持技術(shù)成熟等鮮明的特色，可以作為前述資源的有效補(bǔ)充。

所有實(shí)時(shí)通信平臺(tái)的最大優(yōu)勢(shì)就是實(shí)時(shí)、有效，因?yàn)樯虡I(yè)運(yùn)營的介入，基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，基本不受高峰網(wǎng)絡(luò)擁堵的影響，可以作為在線教學(xué)的有力補(bǔ)充工具，在使用中應(yīng)注意對(duì)學(xué)生加以正確引導(dǎo)。

三、臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急狀態(tài)教學(xué)模式的組建架構(gòu)

通過一年的教學(xué)實(shí)踐、發(fā)展與完善，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急狀態(tài)下教學(xué)模式的基本架構(gòu)（如圖1所示）。此架構(gòu)的最大優(yōu)勢(shì)是具有極大的可操作性與可行性。從架構(gòu)中我們可以看到應(yīng)急狀態(tài)下不同教學(xué)模塊在具備自身特點(diǎn)的同時(shí)互為解決方案。每一種應(yīng)急教學(xué)方式都不可或缺地有自己的弊端，通過對(duì)不同模塊的整合和運(yùn)用，可以有效地避免單一教學(xué)模塊的瓶頸，實(shí)現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)下教學(xué)水平不“應(yīng)急”，保證臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)與正規(guī)。在這種架構(gòu)下，臨床一線教師如能親自搜集整理臨床一線資料，通過適合的方式進(jìn)行應(yīng)急教學(xué)，則可起到錦上添花的作用。

四、結(jié)束語

臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)急教學(xué)模式需要社會(huì)和學(xué)校投入更多的資金與關(guān)注[18]，需要將學(xué)習(xí)平臺(tái)的建設(shè)提到議事日程，平臺(tái)硬件設(shè)備的提高與專業(yè)技術(shù)人員的時(shí)時(shí)保障是保證應(yīng)急教學(xué)模式順利實(shí)施的前提。同時(shí)，臨床教師的角色也更加重要。盡管臨床教師肩負(fù)的臨床工作已經(jīng)比較繁重，但是仍然要向同時(shí)完成臨床與教學(xué)兩方面的工作發(fā)起挑戰(zhàn)，這對(duì)臨床教師提出了更高的體能、心理及知識(shí)儲(chǔ)備要求。通過應(yīng)急教學(xué)模式的組建，通過對(duì)臨床教師的應(yīng)急授課培訓(xùn)與建課學(xué)習(xí)，可以在真正的應(yīng)急教學(xué)過程中更好地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況，最大限度地保證正常教學(xué)的運(yùn)行，確保應(yīng)急狀態(tài)下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。

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