王樹艷，王金娥，王志梅，韓 鵬

陽光融和醫(yī)院，山東 濰坊 261042

新生兒出生體質量在評估胎兒在子宮內生長發(fā)育情況方面具有重要作用，并對新生兒在兒童期的健康狀況和生長發(fā)育有重要預示作用[1]。資料顯示，妊娠期按體質量指數管理可以減少早產，且能降低巨大兒與低出生體質量兒的發(fā)生率[2]。因此，臨床上需要常規(guī)監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，而產前預估胎兒體質量是重要方法之一。超聲技術是胎兒產前篩查首選影像學檢查方法，具有操作便捷、價格低廉、可重復性強等優(yōu)勢，臨床應用廣泛[3,4]。Pure Ware純凈波探頭是一種具有獨特壓電晶體的超聲探頭，與傳統(tǒng)鋯酸鉛鈦(PZT)陶瓷探頭相比，其能顯著提高電-機械耦聯(lián)的效率和帶寬，從而提高超聲檢測的清晰度和準確性[5]。但純凈波超聲在胎兒體質量預測方面的價值尚無研究報道?；诖耍狙芯繃L試純凈波超聲測量胎兒前腹壁脂肪厚度在預測低體質量兒與巨大兒中的應用價值及臨床意義，旨在為臨床控制低體質量兒與巨大兒出生率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會審批通過，選取2020年1月至2021年1月我院104例新生兒作為研究對象，根據新生兒出生體質量分為正常組(出生體質量在2500～4000 g)、低體質量兒組(出生體質量≤2500 g)[6]、巨大兒組(出生體質量≥4000 g)[7]。納入標準：正常、單胎妊娠；母親年齡≤35歲；無習慣性流產史、家族性遺傳??；均于我院進行產前檢查，產檢資料完整；孕婦及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：母親患有乙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染性疾病者；母親患有神經系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦肝腎功能障礙等疾病者；血液系統(tǒng)疾病患兒；出生后嚴重窒息患兒；極低出生體質量患兒；先天性心臟病、唐氏綜合征等患兒。3組新生兒一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 檢查方法

3組均于孕中期(妊娠13～28周)、孕晚期(妊娠28周至分娩前)行純凈波超聲檢查。采用儀器為Philips IU22G4超聲診斷儀，C5-1純凈波凸陣探頭，所有超聲檢查均由5年以上胎兒超聲檢查經驗的超聲科醫(yī)師負責實施。檢查前囑咐孕婦排空膀胱，檢查時孕婦平臥于檢測臺上，下肢屈曲，腹壁松弛，按照標準徑線測量法，對胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等進行測量，前腹壁脂肪厚度測量方法：取胎體橫切面，腹圍成圓形或者橢圓形，前方中央見左門靜脈轉向右門靜脈，背部為脊柱橫切面，沿腹壁外圍測量前腹壁脂肪厚度(前腹壁外緣至內緣距離)，測量3次，取其平均值。產后24 h內使用北京中西遠大科技有限公司生產的ABJY-M124261皮褶厚度計在肱三頭肌、肩胛下方2個位置測量皮褶厚度(skinfold thicknesses，SFT)。

1.3 觀察指標

比較孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度、出生體質量、出生后新生兒肱三頭肌SFT和肩胛下方SFT；分析孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與出生后新生兒SFT、出生體質量的關系；評價孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度對低體質量兒、巨大兒的預測價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 3組孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度、出生體質量、SFT

3組孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度、出生體質量、肱三頭肌SFT、肩胛下方SFT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩兩比較：巨大兒組>正常組>低體質量兒組(P<0.05)。見表2。

表2 3組孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度、SFT比較

2.2 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與SFT相關性

Pearson相關性分析，孕中期、孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與肱三頭肌SFT、肩胛下方SFT呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與SFT相關性

2.3 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與出生體質量關系

Pearson相關性分析，孕中期、孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與出生體質量呈正相關(r=0.463、0.540，P均<0.001)。見圖1。

圖1 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與出生體質量關系

2.4 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度對低體質量兒預測價值

以低體質量兒組為陽性樣本，正常組為陰性樣本，繪制ROC曲線，結果顯示，孕中期胎兒前腹壁脂肪厚度預測低體質量兒的AUC為0.813(P<0.001)，截斷值2.93 mm，敏感性為75.00%，特異性為78.38%；孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測低體質量兒的AUC為0.898(P<0.001)，截斷值3.21 mm，敏感性為83.33%，特異性為83.78%。見圖2。

圖2 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度對低體質量兒預測價值

2.5 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度對巨大兒預測價值

以巨大兒組為陽性樣本，正常組為陰性樣本，繪制ROC曲線，結果顯示，孕中期胎兒前腹壁脂肪厚度預測巨大兒的AUC為0.721(P=0.005)，截斷值3.14 mm，敏感性為66.67%，特異性為74.32%；孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測巨大兒的AUC為0.846(P<0.001)，截斷值3.73 mm，敏感性為83.33%，特異性為74.32%。見圖3。

圖3 孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度對巨大兒預測價值

3 討論

低體質量兒是導致新生兒死亡、影響嬰幼兒體格發(fā)育的重要原因之一，而巨大兒可增加剖宮產率，也是導致難產、臂叢神經損傷、胎兒窒息、孕婦肛門撕裂傷的主要因素[8,9]。胎兒體質量的正確估計，能指導臨床恰當地處理妊娠，有效地提高產科工作的預見性，從而改善妊娠結局[10]。

目前超聲廣泛應用于產科多項工作中，用于估測胎兒體質量更為客觀、直接[11]，龔菁菁等[12]研究顯示，超聲檢測在巨大兒發(fā)生風險評估中具有較高預測價值。純凈波超聲探頭具有擴寬的探頭帶寬和更高敏感性，使其能獲得高清晰度圖像及整個圖像視野中更加一致的微小細節(jié)分辨率，且能減少檢查過程中探頭更換次數，有助于提高效價比和工作效率[13]。相關研究[14,15]指出，隨著孕周的增加，胎兒腹壁皮下脂肪厚度不斷增加，可通過超聲檢查胎兒前腹壁厚度對胎兒生長發(fā)育情況進行評估。張小林等[16]報道也指出超聲檢查可準確評估胎兒前腹壁法預制塊。基于此，本研究嘗試采用純凈波超聲測量胎兒前腹壁脂肪厚度，并通過對比分析發(fā)現(xiàn)巨大兒孕中期、孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度均明顯高于出生體質量正常新生兒，而低體質量兒孕中期、孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度均明顯低于出生體質量正常新生兒，據此筆者推測孕中期、孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與新生兒出生體質量有關。本研究結果中，巨大兒出生后肱三頭肌SFT、肩胛下方SFT均高于正常新生兒，低體質量兒則低于正常新生兒。SFT的測量是一種快速、無創(chuàng)的體脂量測量方法，SFT與通過雙能X線吸收測定法測得的體脂量呈高度相關，可作為反映體脂量的可靠指標[17,18]。結合本研究結果可知，巨大兒體脂量明顯高于正常新生兒，而低體質量兒體脂量明顯低于正常新生兒。

本研究通過相關性分析發(fā)現(xiàn)孕中期、孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度與出生體質量、肱三頭肌SFT、肩胛下方SFT間均存在正相關關系，提示胎兒孕中晚期前腹壁脂肪厚度與出生后體質量、體脂量密切相關。據此筆者推測可通過純凈波超聲測量孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度，對低體質量兒、巨大兒發(fā)生風險進行預測，為驗證此推測，筆者以低體質量兒組為陽性樣本，正常組為陰性樣本，繪制孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測低體質量兒的ROC曲線，結果顯示孕中期、孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測低體質量兒的臨界值分別為2.93 mm、3.21 mm，對應AUC分別為0.813、0.898，均在0.8以上，具有較高預測效能，且以孕晚期預測效能更高。本研究進一步以巨大兒組為陽性樣本，正常組為陰性樣本，通過ROC曲線評價孕中晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測巨大兒的價值，預測AUC分別為0.721、0.846，其中孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測巨大兒的效能更高，其原因在于孕晚期胎兒生長發(fā)育狀態(tài)更接近出生后生長發(fā)育狀態(tài)，因此孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度預測低體質量兒與巨大兒的效能更高。

綜上可知，胎兒前腹壁脂肪厚度的純凈波超聲測量實時、便捷、準確、可重復性強，且胎兒前腹壁脂肪厚度與出生體質量、體脂量密切相關，可輔助產科醫(yī)生預測低體質量兒與巨大兒的發(fā)生風險，尤其是孕晚期胎兒前腹壁脂肪厚度，預測效能更佳，具有較高臨床應用價值。但本研究為單中心研究，存在樣本量較少的不足，一定程度上限制了研究結果的泛化，仍需通過多中心、大樣本研究進一步驗證。