叢小玲 楊藝 李璐寰 鄒霞

摘?要：目的：探討基于TSP的情景模擬教學(xué)在外科護理實踐課程中的應(yīng)用。方法：選擇本院?2019?級護理專業(yè)二年級卓越護理班共64?人為研究對象，以班級為單位抽簽，隨機分為實驗組29人和對照組35人。對照組采用傳統(tǒng)的情景模擬教學(xué)方法，實驗組情景模擬教學(xué)中引入教師標準化病人。課程結(jié)束后自制調(diào)查問卷，了解2組學(xué)生對外科護理實踐課程情景模擬教學(xué)的滿意度。評價條目共6項：包括有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)愛傷觀念及人文關(guān)懷意識、提高表達能力及與病人的溝通能力、有助于培養(yǎng)決策和評判性思維能力、職場環(huán)境體驗真實度高。結(jié)果：實驗組學(xué)生對情景模擬教學(xué)效果各條目的評價得分優(yōu)于對照組。結(jié)論：TSP參與護理情景模擬教學(xué)，能有效提高學(xué)生對情景模擬教學(xué)的效果滿意度;TSP分層次培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)效率及TSP隊伍的建設(shè);TSP在高職護理教學(xué)中的應(yīng)用推廣具有一定的可行性，但如何合理應(yīng)用TSP是開展情景模擬教學(xué)必須關(guān)注的問題。

關(guān)鍵詞：教師標準化病人;情景模擬;外科護理;實踐課程;高職護理

Abstract：Objective?To?explore?the?application?of?scenario?simulation?teaching?based?on?TSP?in?surgical?nursing?practice?course.Methods：A?total?of?64?excellent?nursing?classes?of?grade?2019?in?our?hospital?were?selected?and?randomly?divided?into?experimental?group（29?students）and?control?group（35?students）.The?control?group?adopted?the?traditional?scenario?simulation?teaching?method，and?the?experimental?group?introduced?the?teacher?standardized?patients?in?the?scene?simulation?teaching.After?the?course，we?made?a?questionnaire?to?understand?the?satisfaction?of?the?two?groups?of?students?to?the?scene?simulation?teaching?of?surgical?nursing?practice?course.There?are?6?items?in?the?evaluation：it?can?stimulate?learning?interest，cultivate?the?concept?of?love?and?injury?and?humanistic?care，improve?the?ability?of?expression?and?communication?with?patients，help?to?cultivate?decisionmaking?and?critical?thinking?ability，and?have?high?authenticity?of?workplace?environment?experience.Results：The?score?of?the?experimental?group?was?better?than?that?of?the?control?group.Conclusion：The?participation?of?TSP?in?nursing?scene?simulation?teaching?can?effectively?improve?students'?satisfaction?with?the?effect?of?scene?simulation?teaching;the?hierarchical?training?of?TSP?is?helpful?to?improve?the?training?efficiency?and?the?construction?of?TSP?team;the?application?and?promotion?of?TSP?in?higher?vocational?nursing?teaching?is?feasible，but?how?to?reasonably?apply?TSP?is?a?problem?that?must?be?paid?attention?to?in?developing?scene?simulation?teaching.

Keywords：teacher?standardization;patient?scenario?simulation;surgical?nursing;practice?course;higher?vocational?nursing

實踐教學(xué)在護理教育中處于核心地位，是培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑[1]。外科護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，情景模擬教學(xué)是學(xué)生在校期間開展實踐教學(xué)最主要的教學(xué)模式。情景模擬教學(xué)是模仿臨床真實環(huán)境，通過使用角色扮演、交互式視頻、模型人等技術(shù)展示操作步驟，體現(xiàn)決策和評判性思維能力的一種教學(xué)方法[2]。因其具有再現(xiàn)臨床真實工作場景、創(chuàng)造無風(fēng)險學(xué)習(xí)環(huán)境、提供可重復(fù)訓(xùn)練機會及彌補臨床教學(xué)資源不足等優(yōu)勢，為護理教學(xué)拓寬了新的思路，已受到國內(nèi)外護理教育者的高度重視和普遍認可[3]。教師標準化病人（Teacher?as?Standardized?Patient）簡稱TSP是指具有豐富醫(yī)學(xué)知識和臨床教學(xué)經(jīng)驗的帶教老師作為標準化病人，對學(xué)生進行各項基本臨床實踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)和考核[4]。外科護理實踐課程傳統(tǒng)情景模擬教學(xué)中“模擬病人”大多由模型人、學(xué)生或任課教師扮演，本研究在情景模擬教學(xué)中引入TSP扮演模擬病人，取得較好的教學(xué)效果。先介紹如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取2019級護理專業(yè)學(xué)生64人作為研究對象，均為全國統(tǒng)招生。年齡19～21歲。以班級為單位抽簽分組，護理1班29人納入實驗組，2班35人納入對照組。兩組學(xué)生年齡、教育背景及學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），2個班級均由同一任課教師授課。

1.2?研究方法

1.2.1?教學(xué)方法

1.2.1.1?TSP的招募與培訓(xùn)

通過護理學(xué)院辦公平臺，發(fā)布招募信息，通過自愿報名、面試篩選等環(huán)節(jié)，選出符合情景模擬教學(xué)開展要求的12名TSP，由具有專業(yè)SP培訓(xùn)師資格的教師組織培訓(xùn)，一般培訓(xùn)項目包括癥狀及體征的模擬、評估及反饋等環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上根據(jù)案例要求進行分層次培訓(xùn)。①用于技能教學(xué)示教TSP：模擬角色是協(xié)助帶教老師完成一個完整的護理操作流程，因此培訓(xùn)內(nèi)容著重于TSP熟悉簡單的案例資料及操作流程，配合指導(dǎo)教師完成護理技能操作及溝通交流;②用于健康教育的培訓(xùn)：模擬角色是作為健康教育的對象，培訓(xùn)內(nèi)容著重于TSP熟悉教學(xué)案例，圍手術(shù)期健康教育教學(xué)實施表，明確圍手術(shù)期不同時間節(jié)點的健康教育內(nèi)容，掌握反饋的時機等;③用于高仿真情景模擬教學(xué)案例的TSP：該角色相對需要較高的要求，具體培訓(xùn)包括教學(xué)案例中病人的社會背景、病史資料、病情演變過程;情景模擬教學(xué)中病情描述、癥狀及陽性體征的模擬、與高仿真模擬人癥狀及體征同步的訓(xùn)練;兼職“教師”角色的培訓(xùn)如治療性溝通的技巧、目標知識的檢測、障礙設(shè)計以及學(xué)生出現(xiàn)難以應(yīng)對問題時的有效引導(dǎo)等。

1.2.1.2?情景模擬教學(xué)案例設(shè)計

教學(xué)案例由任課教師及臨床兼職教師共同研討設(shè)計，實踐項目及教學(xué)設(shè)計思路如下：①外科護理實踐操作技術(shù)4項：備皮、換藥、繃帶包扎、引流管更換。該項目教學(xué)設(shè)計以案例導(dǎo)入形式開展，設(shè)置簡單的人物背景及病情資料，任課教師按操作前評估與解釋、操作演示、操作后交代注意事項及健康指導(dǎo)等程序開展;②圍手術(shù)期護理及健康教育2項：“膽結(jié)石病人圍手術(shù)期健康教育”“乳腺癌病人圍手術(shù)期健康教育”;該項目教學(xué)設(shè)計需設(shè)置較為完善的人物背景及病情資料，結(jié)合臨床護理路徑的工作模式，按照時間節(jié)點對病人進行術(shù)前準備與健康指導(dǎo)、術(shù)后護理及健康教育等;③護理綜合情景模擬訓(xùn)練2項：“多發(fā)傷病人的急救及護理綜合技能訓(xùn)練”“脾破裂病人的急救及綜合護理技能訓(xùn)練”。該項目教學(xué)設(shè)計需設(shè)置詳細的人物背景及完整的病情資料，采用高仿真模擬技術(shù)，結(jié)合臨床護理崗位任務(wù)要求，完成入院評估、術(shù)前準備、術(shù)后護理及健康教育環(huán)節(jié)。

1.2.1.3?組織實施教學(xué)

實驗組和對照組的教學(xué)案例及組織教學(xué)過程以及任課教師、教學(xué)進度均相同。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，外科護理實踐操作技術(shù)“模擬病人”除繃帶包扎為學(xué)生外其余均為模擬人;圍手術(shù)期護理健康教育“模擬病人”由學(xué)生相互間扮演;護理綜合情景模擬訓(xùn)練“模擬病人”由高端模擬人及后臺運行教師兼任。實驗組“模擬病人”均由TSP扮演;護理綜合情景模擬訓(xùn)練“模擬病人”由TSP在床邊與高仿真模擬人共同參與模擬教學(xué)，兼具“病人”和“教師”“反饋者”角色。

1.2.2?評價方法

自制調(diào)查問卷，對實驗組和對照組進行情景模擬教學(xué)效果滿意度調(diào)查，比較2組學(xué)生的滿意百分比，共有6條項目：有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)愛傷觀念及人文關(guān)懷意識，表達能力及與病人的溝通能力，進一步探究護理理論和提升護理操作技能，有助于培養(yǎng)決策和評判性思維能力，職場環(huán)境體驗真實度高。評價級別為“滿意”“一般”。問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場回收。本次共發(fā)放問卷64份，有效回收64份，回收率100%。

1.2.3?統(tǒng)計學(xué)分析

收集的數(shù)據(jù)計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示。

2?結(jié)果

實驗組與對照組學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價項目評分比較有統(tǒng)計學(xué)差異，實驗組對各項目的評分高于對照組。

3?討論

3.1?TSP參與護理情景模擬教學(xué)，能有效提高學(xué)生對情景模擬教學(xué)滿意度

表1結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的滿意度高于對照組。濃厚的學(xué)習(xí)興趣能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)部驅(qū)動力，改變學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，是影響學(xué)習(xí)效果最重要的變量之一[5]。學(xué)生作為情景模擬教學(xué)活動的主要支撐，其對模擬教學(xué)的興趣、對保證模擬教學(xué)的順利開展具有決定性作用[6]。傳統(tǒng)的情景模擬教學(xué)開展比較側(cè)重于情景模擬教學(xué)案例的開發(fā)、臨床場景的布置、護理理論與護理操作的融入等環(huán)節(jié)，作為情景模擬中的主角“病人”由模型人或?qū)W生扮演。學(xué)生在課前通過對情景案例的分析與討論，可以對情景模擬的開展過程做好充分準備，課堂上只需要進行演示。這種可控、預(yù)設(shè)的情景模擬教學(xué)，能在一定程度上促進學(xué)生理論與實踐知識的融合，但也會降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生的臨床護理綜合能力的培養(yǎng)。TSP參與護理情景模擬教學(xué)時，可以將模擬情景教學(xué)過程創(chuàng)設(shè)成一個動態(tài)的系統(tǒng)，TSP可以對學(xué)生的護理過程進行及時的反饋，引導(dǎo)模擬教學(xué)過程的發(fā)展，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和能力發(fā)展創(chuàng)造仿真靈活多變的氛圍，使模擬情景教學(xué)更接近真實，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生決策和評判性思維能力。TSP參與情景模擬教學(xué)時，學(xué)生面對的是經(jīng)過培訓(xùn)、有臨床癥狀和體征、能進行正常言語溝通的“真實病人”，可以使學(xué)生早期學(xué)會如何與真實的病人進行溝通交流。如初步接觸病人，學(xué)生要學(xué)會主動和病人打招呼，向病人進行自我介紹等。在學(xué)習(xí)之初，學(xué)生即有機會接觸“病人”，體會“病人”的感受，并與之進行真實有效的溝通，有利于培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力和職業(yè)情感[78]。教師標準化病人還能將表情、身體等非語言溝通用于情境模擬中，促使學(xué)生注重病人感受[9]，如在外科護理實踐操作技術(shù)示教中，通過TSP與帶教老師的配合演示，學(xué)生學(xué)會在操作前有意識地向病人提出正式邀請，尊重病人知情同意及自我選擇的權(quán)利，詳細解釋步驟等;操作時尊重病人的意愿，操作結(jié)束后對病人參與的貢獻表達誠摯的感謝和肯定。操作過程中動作輕柔，有意識地注意保護病人的隱私等。逼真的臨床場景是保證護理情景模擬教學(xué)實施成功的前提[10]，情景模擬教學(xué)中讓學(xué)生接觸TSP，不僅可以活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生積極性，加深學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解，還有助于其融入真實臨床情境，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識。表1結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生對職場環(huán)境體驗真實度高，有助于培養(yǎng)愛傷觀念及人文關(guān)懷意識，有助于提高表達能力及與病人的溝通能力，有助于進一步探究護理理論，提升護理操作技能等項目滿意度均高于對照組。

3.2?TSP分層次培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)效率及TSP的隊伍建設(shè)

目前高職院校學(xué)生人數(shù)普遍較多，TSP的篩選及培訓(xùn)也需要投入一定的人力及財力，因此用于護理情景模擬教學(xué)的TSP資源非常有限。在外科護理實踐課程情景模擬教學(xué)中，不同的案例對TSP的要求有差異性，如果按照不同的情景模擬案例要求來篩選及培訓(xùn)TSP，會有更多的教師愿意主動參加TSP的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，有助于TSP的隊伍建設(shè)，提高培訓(xùn)效率。

3.3?如何合理應(yīng)用TSP是開展情景模擬教學(xué)是必須關(guān)注的問題

TSP在情景模擬教學(xué)中使用時從情景模擬教學(xué)的教學(xué)目標及學(xué)生的認知和接受能力出發(fā)，采用遞進式逐步應(yīng)用于情景模擬教學(xué)的技能教學(xué)示教、健康教育及高仿真情景模擬教學(xué)中，方能充分發(fā)揮TSP在情景模擬教學(xué)中的作用，具體實施分三個階段進行。①第一階段操作技能示教：主要目的是培養(yǎng)學(xué)生與病人如何進行溝通交流，培養(yǎng)人文關(guān)懷意識，操作過程中具備愛傷觀念，并進一步深入探究護理操作技能的細節(jié)及要點。在該階段教師通過示范標準的護理技能操作和人文關(guān)懷，可以讓學(xué)生觀察到正確的臨床實踐行為，促進學(xué)生正確的動作表象的形成，在操作中具備愛傷觀念，體現(xiàn)對病人的尊重和關(guān)愛，以獲得對方配合，最終提高學(xué)生人文觀念和溝通能力;②第二階段TSP直接參與學(xué)生結(jié)合臨床護理路徑的圍手術(shù)期健康教育，有助于培養(yǎng)學(xué)生的語言表能力，理清圍手術(shù)健康教育的思路，重視健康教育的時效性，培養(yǎng)在校學(xué)生“以病人為中心”的健康教育理念，強化健康教育意識，提升健康教育能力。③第三階段TSP聯(lián)合高仿真情景模擬綜合訓(xùn)練，能培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，包括理論實踐的充分融合、評判性思維的能力、分析問題及解決問題的能力以及溝通與人文關(guān)懷意識。同時TSP在情景模擬教學(xué)中還可以起引導(dǎo)作用，在學(xué)生出現(xiàn)問題時能繼續(xù)推進情景模擬的進程。通過以上遞進式的TSP逐步參與情景模擬教學(xué)，可以克服學(xué)生的恐懼心理，建立自信，初步掌握臨床護理綜合能力。

3.4?TSP在高職護理教學(xué)中使用推廣具有一定的可行性

目前在我國從事職業(yè)SP的人員數(shù)量相對還較少，多是根據(jù)使用SP單位教學(xué)或考核需要進行招募、遴選而來。這些人員多半由非醫(yī)療專業(yè)、健康人或真實的病人承擔(dān)，經(jīng)過使用單位的培訓(xùn)后針對培訓(xùn)單位自己考核目的使用，使用單位間“共享”較少[11]。目前高職護理院?；诟鞣N原因，較難在短時間內(nèi)培訓(xùn)出穩(wěn)定而專業(yè)的SP隊伍。護理教師掌握較多的專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識，經(jīng)過培訓(xùn)即可完成教師向TSP的轉(zhuǎn)化。教師的職業(yè)背景，在情景模擬教學(xué)中具有靈活性及創(chuàng)造性，能更準確地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，發(fā)揮評估者和指導(dǎo)者的作用。使用護理教師還可以節(jié)約招募和培訓(xùn)經(jīng)費，TSP隊伍一旦建立具有相當?shù)姆€(wěn)定性。因此在目前面向社會招聘SP有諸多困難的情況下，高職護理院?？梢韵葒L試對本院教師進行招聘并統(tǒng)一進行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)后的TSP基本能承擔(dān)SP的職能，用于日常情景模擬教學(xué)及考核，進一步推進護理教育教學(xué)改革。

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基金項目：江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題（課題編號J201702）;蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院卓越教改項目子課題（JGXM20143410）;蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院精品資源共享課（2014zyk05）

作者簡介：叢小玲（1970—?），女，漢族，本科，副教授，外科教研室主任，研究方向：外科護理教育。