劉曉佩 覃程 倪虹 呂嘉誠 耿希峰

摘 要：探討孤獨癥兒童感覺統(tǒng)合能力是對粗大運動、精細(xì)活動以及適應(yīng)能力的影響，以及感覺統(tǒng)合能力中不同維度（包括視覺平順、前庭識別、本體覺、觸覺以及聽覺）之間的關(guān)系研究，粗大運動、精細(xì)活動和適應(yīng)能力之間的關(guān)系。選取2020年6月—2020年10月佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童保健科，收治2至5歲伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)的孤獨癥兒童30例為研究對象，對其《兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表》和《心理教育評定第3版》（PEP-3）的結(jié)果進(jìn)行分析，分別從不同感覺統(tǒng)合能力的配對樣本檢驗，感覺統(tǒng)合能力、小肌肉、大肌肉、適應(yīng)行為的描述統(tǒng)計，視覺平順、前庭識別、本體覺對小肌肉的回歸三方面的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果表明：（1）不同感覺統(tǒng)合能力之間存在差異，視覺平順落后于前庭能力的發(fā)展;聽覺落后于前庭辨別、本體覺以及觸覺能力的發(fā)展。（2）視覺平順、前庭辨別、本體覺和小肌肉相關(guān)。（3）視覺平順、前庭覺和本體覺可以預(yù)測該兒童的精細(xì)活動方面的發(fā)展水平。文章認(rèn)為，孤獨癥兒童的感覺統(tǒng)合能力不等同于單純由兒童的粗大運動水平，更多地影響孤獨癥兒童的是精細(xì)活動能力，此外，對孤獨癥兒童的感統(tǒng)能力評估需要客觀全面，才能制定有針對性的干預(yù)目標(biāo)和方案。

關(guān)鍵詞：孤獨癥 感覺統(tǒng)合能力 粗大精細(xì)適應(yīng)性

中圖分類號：F127;G642.0? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2022）04-247-02

一、研究背景

（一）孤獨癥兒童

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder， ASD）是一組以社會交往障礙、言語和非言語交流障礙，狹隘興趣、刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，以往稱廣泛性發(fā)育障礙（PDD）[1]。孤獨癥的患病率已經(jīng)達(dá)到1/54[2]。其中，65%～90%的ASD兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)[3]。ASD兒童的感覺統(tǒng)合能力在5個維度上，與粗大運動、精細(xì)活動及適應(yīng)性能力的關(guān)系尤為重要。

（二）感覺統(tǒng)合能力

感覺統(tǒng)合是個體處理和整合從身體與環(huán)境中所獲得的感覺信息的能力，其中，感覺信息包括視覺、聽覺、觸覺、本體覺和前庭覺等[4][5][8]。2至5歲的ASD兒童感覺統(tǒng)合能力評估用《兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表》，其評估內(nèi)容主要包括視覺平順、前庭識別、本體覺、觸覺以及聽覺5個方面[4]。得分越高越好。

（三）粗大、精細(xì)以及適應(yīng)能力

心理教育評定第3版（Psychoeducational ProfileThird Edition，PEP-3）包括認(rèn)知（語言/語前）、語言表達(dá)、語言理解、大肌肉、小肌肉、模仿（視覺/動作）、情感表達(dá)、社交互動、行為特征——非語言、行為特征——語言10個方面，得分越高說明功能越好[6]。其中，大肌肉則代表粗大運動，小肌肉得分反應(yīng)精細(xì)活動能力。行為特征—非語言與行為特征—語言主要代表適應(yīng)性能力[6][7]。

二、研究對象與方法

選取2019年3月—2019年9月佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童保健科，收治2至5歲伴有感覺統(tǒng)合失調(diào)的孤獨癥兒童30例為研究對象，對其《兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表》和《心理教育評定第3版》（PEP-3）的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

三、結(jié)果

（一）不同感覺統(tǒng)合能力之間存在差異

對不同感覺統(tǒng)合能力進(jìn)行配對樣本t檢驗，結(jié)果如表1。

根據(jù)表1可知，在感覺統(tǒng)合能力中，視覺平順與前庭識別存在顯著差異（t=-2.431，P<0.05）。而前庭識別、本體感覺、觸覺都與聽覺識別存在顯著的差異（t=-4.582，t=-2.206，t=-3.762）。對于ASD個體而言，感覺統(tǒng)合能力中，視覺平順落后于前庭能力的發(fā)展，并且前庭識別、本體感覺以及觸覺能力都優(yōu)于聽覺識別，其中，不排除聽覺識別對其他能力的影響因素存在。

（二）視覺平順、前庭辨別、本體覺和小肌肉相關(guān)

通過各變量的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差及相關(guān)矩陣，對感覺統(tǒng)合能力、小肌肉、大肌肉、適應(yīng)性行為進(jìn)行描述性統(tǒng)計及相關(guān)分析，結(jié)果如表2。

由表2可知，視覺平順、聽覺識別、前庭識別、本體感覺與觸覺彼此之間都呈顯著正相關(guān)，小肌肉、大肌肉與適應(yīng)性行為彼此之間也都呈顯著正相關(guān)，而視覺平順、前庭識別、本體感覺和小肌肉呈顯著正相關(guān)。ASD兒童感覺統(tǒng)合能力的幾個方面互相影響，存在整體發(fā)展的模式，并且，ASD兒童的精細(xì)活動、粗大運動以及適應(yīng)行為三個方面水平的發(fā)展也互相關(guān)聯(lián)。簡而言之，從功能層面講，ASD兒童的感覺統(tǒng)合能力是一方面表現(xiàn)特別優(yōu)秀，而某一方面又會特別低下，而且同時發(fā)展。在發(fā)展過程中，能夠明顯表現(xiàn)出，各個能力之間緊密聯(lián)系。從參與活動的角度分析，ASD兒童的精細(xì)、粗大運動以及適應(yīng)性能力都在相互促進(jìn)的作用下提升。

小肌肉代表的精細(xì)活動能力與視覺平順、前庭識別以及本體覺均存在明顯的正相關(guān)，由此可以提示我們，ASD的精細(xì)活動能力的提高可以通過加強(qiáng)視知覺、改善前庭覺或者增加本體覺辨別能力的發(fā)展實現(xiàn)。

（三）視覺平順、前庭覺和本體覺可以預(yù)測該兒童的精細(xì)活動方面的發(fā)展水平

通過視覺平順、前庭識別、本體感覺對小肌肉的回歸分析，以小肌肉作為回歸分析的因變量，分別以視覺平順、前庭識別、本體感覺進(jìn)行回歸分析，具體見表3。

表3結(jié)果表明，視覺平順、前庭識別和本體感覺都分別對小肌肉有顯著的正向預(yù)測作用，回歸系數(shù)分別為0.613、0.642、0.864。ASD兒童的精細(xì)活動能力取決于該兒童的視覺平順、前庭識別和本體感覺能力的水平，并且，尤其是本體感覺對精細(xì)功能影響最大。通過感覺統(tǒng)合能力的評測，對于ASD兒童來說，視覺平順、前庭覺和本體覺的發(fā)展水平直接可以預(yù)測出該兒童在精細(xì)活動方面的發(fā)展水平。

四、討論

大多數(shù)家長或者部分治療師，往往從兒童的行走、蹦跳等大運動去預(yù)測該兒童的感覺統(tǒng)合能力水平，通過相關(guān)分析與回歸分析，均未見到大肌肉對感覺統(tǒng)合能力的預(yù)測[4]，所以，在為兒童評測感覺統(tǒng)合能力時，不可以僅僅依賴粗大運動能力[8];ASD的精細(xì)活動能力不僅僅取決于本體感覺能力，同時與視覺平順、前庭能力均相關(guān)。所以，在干預(yù)層面，我們也要將兒童的各個感覺系統(tǒng)看為一個整體，在新視角下觀察其互相影響和促進(jìn)等方面。比如，兒童在蕩秋千的同時（做好保護(hù)措施）可以拋接皮球，坐獨腳椅的同時可以用視覺追蹤移動的小球，在原地向上蹦跳時可以努力去頂頭上方懸著的皮球等。游戲中，可以利用兒童的優(yōu)勢帶動劣勢，使其在兒童的精細(xì)活動、粗大運動以及適應(yīng)行為三個方面水平得到全方位的提升。

[基金項目：佳木斯大學(xué)青年創(chuàng)新人才培養(yǎng)支持計劃項目（項目名稱：針對孤獨癥譜系障礙兒童行為問題的小組式感覺統(tǒng)合干預(yù)模式研究）（項目編號：JMSUQP2020027）。]

參考文獻(xiàn)：

[1] 占紅，白淑霞，王金堂.兒童孤獨癥譜系障礙發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2021，13（02）.112-116.

[2] 隨廣紅，孫凌.兒童孤獨癥譜系障礙治療的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2020，35（11）：198-200.

[3] 李改智，王文強(qiáng).孤獨譜系障礙患兒的感覺特征[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016，16（001）：21-23.

[4] 陳榮弟.兒童感覺統(tǒng)合能力評估的常見問題[J].現(xiàn)代特殊教育，2013（9）：26-28.

[5] 孫敦科，楊曉玲.《心理教育評定量表中文修訂版C-PEP》修訂報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14（4）：222-224.

[6] 王滔，蘇劉梅.粗大動作訓(xùn)練改善自閉癥兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)行為的研究[J].綏化學(xué)院學(xué)報，2019（10）.107-113.

[7] 徐哲哲.大肌肉動作練習(xí)對3～4歲幼兒感知運動能力影響的實驗研究[D].山東師范大學(xué).2019.

[8] 陳菲菲.體感游戲促進(jìn)幼兒感知運動能力發(fā)展研究[D].湖南師范大學(xué).2019.

（作者單位：1.佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院/佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院;2.佳木斯大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院 黑龍江佳木斯 154002）

[作者簡介：第一作者，劉曉佩（1983—），女，漢族，河南省安陽人，應(yīng)用心理碩士研究生在讀，主管技師，研究方向：兒童感覺統(tǒng)合能力評估以及特殊兒童感覺統(tǒng)合干預(yù)領(lǐng)域;通訊作者：耿希峰（1972—），男，漢族，黑龍江通河縣人，碩士，佳木斯大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院教授，研究方向：應(yīng)用發(fā)展心理學(xué)。]

（責(zé)編：若佳）