王艷芬 劉茜巍

摘要：自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者首選的血管通路，是患者的生命線，但受多種因素影響容易出現(xiàn)血栓形成、感染、出血等并發(fā)癥而影響AVF的功能，從而影響患者的生活質(zhì)量。通過護理干預(yù)，可以提升患者依從性并減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本中心通過采取常規(guī)護理基礎(chǔ)上，將干預(yù)時間將提前至AVF成形術(shù)前2周予系統(tǒng)化護理，旨在減少血液透析患者AVF并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：早期系統(tǒng)化;護理干預(yù);血液透析;自體動靜脈內(nèi)瘺;應(yīng)用

1資料與方法

1.1資料

2018年7月～2019年12月在新疆腎臟替代治療臨床研究中心接受長期血液透析治療的患者中，隨機選取40例作為早期護理組，年齡（51.2±5.8）歲，其中男23例、女17例進行常規(guī)護理加早期系統(tǒng)化護理干預(yù)。2017年1月～2018年6月的回顧性病例資料隨機選取40例患者作為常規(guī)護理組，年齡（49.3±6.3）歲，其中男25例、女15例予以常規(guī)護理。早期護理組的原發(fā)病為：慢性腎小球腎病患者19例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病4例、其他疾病2例;常規(guī)護理組原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎患者17例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病5例、其他疾病2例。2組患者均使用費森尤斯4008透析機（德國產(chǎn)）及貝朗透析機（德國產(chǎn)），F(xiàn)X60透析器（德國產(chǎn)），肝素鈉抗凝，每周行血液透析3次，每次4h，血流量200～250ml/min。

1.2護理

常規(guī)護理組患者開始使用AVF后給予常規(guī)護理，包括：（1）構(gòu)建良好的護患關(guān)系，患者配合。（2）AVF術(shù)后8周評估患者AVF符合成熟標(biāo)準(zhǔn)后開始穿刺。（3）實施無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。（4）做好血管通路健康教育及并發(fā)癥的護理。

早期護理組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上將術(shù)前護理干預(yù)時間提前至AVF成形術(shù)前2周，并予系統(tǒng)化護理措施。

1.2.1術(shù)前干預(yù)

（1）建立患者個人檔案，包括患者的原發(fā)病、診斷、檢查及化驗結(jié)果并進行綜合評估。（2）開始保護術(shù)側(cè)肢體血管并開始功能鍛煉：避免在術(shù)側(cè)肢體進行輸液，采血等操作;患者每日溫水浸泡手臂，水溫40℃～50℃，每次5～10min，3～4次/d;每日做握橡皮圈運動，10～15min/次，3～4次/d;采用遠紅外線照射AVF術(shù)處血管，每周3次，每次照射30min，照射部位距皮膚≥20cm。（3）健康教育：開始對患者進行AVF維護相關(guān)知識教育，透析治療期間，醫(yī)護人員一對一進行個體化宣教每周2～3次，發(fā)放AVF維護知識手冊，建立患者微信群每月定期推送通路維護常識，及時為患者答疑。

1.2.2術(shù)后干預(yù)措施

（1）記錄操作日期和操作方法。術(shù)后24小時，觀察傷口無出血，然后開始握拳、旋轉(zhuǎn)手腕，防止血栓形成;術(shù)后1周，持橡皮筋10～15min/D，3～4次/D;拆線后，可在AVF上方20～30cm處結(jié)扎止血帶，并在20次拳頭練習(xí)后松開止血帶。每天鍛煉10～20次，促進AVF的成熟。（2）術(shù)后每周用遠紅外線照射AVF處的血管三次，每次30分鐘，距離照射點的距離為≥20cm以促進AVF的成熟。（3）之后≥8周，內(nèi)瘺成熟后進行第一次穿刺。首次穿刺前，進行彩色多普勒超聲檢查，觀察皮下厚度、血管直徑和血流，并記錄為基線數(shù)據(jù)。之后，每3個月進行一次彩色多普勒超聲檢查，并記錄在個人檔案中。（4）采用繩梯穿刺法穿刺動靜脈瘺血管。（5）透析結(jié)束后，沿血管方向拔出穿刺針，立即按壓止血10～15min，防止壓迫點移位，避免形成假性動脈瘤。（6）在使用AVF后，在每次透析前后評估并記錄AVF的功能狀態(tài)和并發(fā)癥的發(fā)生。（7）在透析過程中，患者的血壓和超濾受到密切監(jiān)測。在非透析期間，患者被要求每天記錄三次血壓。發(fā)生低血壓時，及時與醫(yī)務(wù)人員溝通處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組患者AVF并發(fā)癥發(fā)生率比較：早期護理組和常規(guī)護理組相比在術(shù)后出血、感染、血栓形成、動脈瘤樣擴張4項指標(biāo)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;AVF閉塞雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.100）但明顯減少。

3討論

動靜脈瘺廣泛應(yīng)用于維持性血液透析患者的血管通路。目前，動靜脈瘺失敗的預(yù)防和治療尚未引起醫(yī)務(wù)人員的重視。一旦臨床上出現(xiàn)動靜脈瘺衰竭，就會影響患者的透析效果。此外，近年來隨著人們飲食和生活習(xí)慣的不斷變化，各種腎臟疾病的發(fā)病率也在增加，維持性血液透析患者動靜脈瘺功能障礙的發(fā)生率也在增加。為保證血液透析的順利完成，需要對患者進行個性化、有針對性的護理干預(yù)。

原因如下：（1）透析前，護理人員了解患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，并測量患者的體重。這些措施可為脫水的科學(xué)配方提供依據(jù)，防止超濾過度引起低血壓。（2）穿刺前應(yīng)合理評估動靜脈瘺，了解患者血管方向和震顫大小，穿刺時嚴格遵守?zé)o菌原則。包扎時要注意松緊，避免因太緊而導(dǎo)致動靜脈瘺一側(cè)過度彎曲，有效防止動靜脈瘺的損傷。（3）護理人員的拔針?biāo)俣纫罂焖贉?zhǔn)確。用無菌紗布按壓穿刺點，透析后指導(dǎo)患者躺下休息30分鐘，為人體毛細血管充盈提供時間，防止直立性低血壓。（4）通過面對面、視頻和圖片，定期向患者講解動靜脈瘺的防護方法、動靜脈瘺功能障礙知識和血液透析知識，提高患者對疾病的認知，進而提高護理依從性和自理能力。（5）通過與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)的變化，進行有針對性的心理干預(yù)，可以有效改善患者不良的心理狀態(tài)。

結(jié)論

綜上所述，對維持性血液透析患者采用早期系統(tǒng)化護理措施可有效改善患者不良的心理狀態(tài)，提高健康知識掌握程度和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率及動靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，進而提高患者透析質(zhì)量。

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