盧明成 馬志龍 馬美婧

[摘要]目的研究小兒肺咳顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療急性支氣管炎患兒的臨床效果。方法選取2020年6月至2021年8月天水市婦幼保健院兒科門診收治的急性支氣管炎患兒104例，按照隨機數(shù)字表法分組。試驗組（n=52）予以小兒肺咳顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療，對照組（n=52）予以吸入用布地奈德混懸液治療，比較兩組患兒治療效果與不良反應(yīng)，比較兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)、血清指標(biāo)差異。結(jié)果試驗組治療總有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療期間均無明顯不良反應(yīng);治療后，試驗組一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）比值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、免疫球蛋白A（IgA）水平低于對照組，免疫球蛋白G（IgG）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小兒肺咳顆粒聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療急性支氣管炎患兒具有顯著效果，能積極改善患兒肺功能水平，抑制炎癥反應(yīng)并提升患兒免疫功能，安全性與療效俱佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒肺咳顆粒;吸入用布地奈德混懸液;急性支氣管炎;肺功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R725.6

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）11-0114-04

急性支氣管炎是臨床較為常見的呼吸道感染性疾病，患者基于各種致病原（病毒、細菌、肺炎支原體等）侵襲引發(fā)支氣管黏膜炎癥且累及氣管，嚴(yán)重者將發(fā)展為上呼吸道感染等疾病。統(tǒng)計結(jié)果提示，急性支氣管炎常見于嬰幼兒群體，尤其以3～8個月嬰兒比例最高，約占呼吸道疾病就診患兒比例的14.6%[1]。霧化吸入布地奈德能夠有效緩解急性支氣管炎患兒的各項臨床癥狀，對改善患兒肺功能指標(biāo)亦有良好效果，但患兒仍需接受其他藥物輔助治療[2]。研究結(jié)果證實，小兒肺咳顆粒能有效調(diào)節(jié)患兒肺臟功能，對改善患兒感染后咳嗽癥狀、避免患兒抗生素不良反應(yīng)具有積極作用[3-4]。因此本研究將小兒肺咳顆粒用于急性支氣管炎患兒，探究其治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至2021年8月天水市婦幼保健院兒科門診收治的急性支氣管炎患兒104例，按照隨機數(shù)字表法分組。試驗組（n=52）男32例，女20例，年齡1～10歲，平均（5.52±1.27）歲，病程1～50h，平均（24.06±5.33）h;對照組（n=52）男30例，女22例，年齡1～10歲，平均（5.38±1.26）歲，病程1～48h，平均（25.01±5.35）h。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1患兒診斷結(jié)果均符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（實踐版·2018）》中急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡≤10歲;2患兒符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中脈滑數(shù)，舌紅苔黃膩，氣喘息粗等癥狀[6]，診斷為急性支氣管炎;3患兒家長知曉本研究，簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1伴有先天性器官疾病，肝腎等器官功能障礙患兒;2對本研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)患兒;3伴有肺炎、百日咳等疾病患兒。

1.2方法

對照組予以霧化吸入布地奈德混懸液（澳大利亞阿斯利康制藥公司，批號：H20140475，規(guī)格：2ml∶1mg×5支）治療，將布地奈德混懸液0.5mg與生理鹽水3ml混合后完成霧化吸入治療，霧化時間10min/次，1次/d。

試驗組同時予以小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027416，規(guī)格：2g×18袋）治療，其中1～4歲患兒用藥劑量3g/次，5～10歲患兒用藥劑量6g/次，3次/d。

兩組患兒均以7d為1療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1治療效果。依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]制訂療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患兒治療結(jié)束后體溫正常，咳嗽等癥狀消失，肺啰音消失，影像學(xué)檢查結(jié)果提示肺部無陰影;有效：患兒治療結(jié)束后體溫正常，呼吸平穩(wěn)，咳嗽等癥狀偶爾出現(xiàn)，影像學(xué)檢查結(jié)果提示肺部陰影明顯縮小;無效：患兒治療結(jié)束后咳嗽、發(fā)熱等癥狀未改善，聽診存在干、濕啰音，影像學(xué)檢查結(jié)果提示肺部陰影未改善。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;2肺功能指標(biāo)。選擇一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1與用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）比值作為肺功能評價指標(biāo)，使用肺功能測定儀檢測記錄，時間為治療前、治療后;3血清指標(biāo)。選用超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity c-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為急性支氣管炎患兒炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度評價指標(biāo)，選用血清免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）作為急性支氣管炎患兒免疫功能評價指標(biāo)。均使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。時間為治療前、治療后;4不良反應(yīng)發(fā)生率，包括嘔吐、腹痛、發(fā)熱。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果比較

試驗組治療總有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒的hs-CRP、PCT、IgA、IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗組hs-CRP、PCT、IgA水平低于對照組，IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4不良反應(yīng)

治療期間兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)。

3討論

急性支氣管炎是一種病發(fā)于人體氣管與支氣管黏膜的急性炎癥疾病，其發(fā)病原因或由于患者遭受細菌、病毒直接侵襲感染，或由于患者急性上呼吸道感染細菌、病毒蔓延遷徙，導(dǎo)致患者氣管與支氣管防御功能受損，引發(fā)氣道組織損傷與炎癥反應(yīng)。尤其對小兒急性支氣管炎而言，若急性支氣管炎患兒伴有營養(yǎng)不良、免疫功能低下等癥狀，該病會并發(fā)肺炎、中耳炎等一系列疾病，對患兒生長發(fā)育造成負面影響[8]。霧化吸入布地奈德混懸液是當(dāng)前臨床針對小兒急性支氣管炎的常用治療方案，該藥為糖皮質(zhì)激素藥物，能有效提升患兒肺部抗炎功能、抑制氣道炎癥反應(yīng)、提升患兒治療效果[9-10]。但停藥后面臨復(fù)發(fā)問題，且需聯(lián)合抗生素及其他治療措施以提升療效。研究證實，中藥治療小兒急性支氣管炎多有退熱消炎、止咳平喘、抗菌抗毒等功效，能夠從多靶點幫助患兒改善疾病癥狀，提升疾病治愈比例，具有多種優(yōu)勢[11-12]。因此本研究選用對患兒咳嗽癥狀與肺功能均有良好改善效果的小兒肺咳顆粒，聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管炎患兒。

小兒肺咳顆粒中涵蓋人參、茯苓、雞內(nèi)金、地骨皮等22味中藥，該方出自宋朝兒科醫(yī)圣錢乙“異功散”，以此為基礎(chǔ)并結(jié)合臨床實踐與現(xiàn)代藥理研究制成。其中人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草為君藥，能夠脾肺同補、益氣固表;雞內(nèi)金、地骨皮、麥冬等分別具有消除積滯、清熱化痰、情緒退熱等功效。全方虛實兼顧，寒熱并調(diào)，共同起到健脾益肺、止咳平喘等功效。現(xiàn)代藥理研究證實，小兒肺咳顆粒含有陳皮黃酮類、揮發(fā)油檸檬烯等成分，具有降逆平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、抗菌抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等多項治療作用[13]。本研究結(jié)果中試驗組患兒治療總有效率（96.15%）高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示小兒肺咳顆粒輔助治療小兒急性支氣管炎確實有顯著效果，能積極提升患兒治療效果;治療后試驗組患兒FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示小兒肺咳顆粒能夠能有效改善小兒急性支氣管炎肺功能水平，對患兒療效提升發(fā)揮支撐作用。此前研究證實：小兒肺咳顆粒對急性支氣管炎患兒咳嗽咳痰、發(fā)熱咽痛等癥狀均有顯著效果[14]。以上結(jié)果綜合提示小兒肺咳顆粒對改善小兒急性支氣管炎的臨床癥狀、肺功能指標(biāo)均有積極作用。治療后試驗組患兒hs-CRP、PCT、IgA水平均低于對照組，IgG水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中hs-CRP與PCT均屬于反映患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，hs-CRP為急性時相蛋白，能反映急性期患兒臨床感染嚴(yán)重程度與機體應(yīng)激反應(yīng)水平。PCT為無激素活性糖蛋白，能反映患兒機體炎癥反應(yīng)狀態(tài);IgA、IgG均屬于人體免疫球蛋白，IgA具有免疫屏障作用，是人體防御部分細菌、病毒的首道防線。IgG則是人體中唯一能夠通過胎盤的抗體，在新生兒抗感染過程中發(fā)揮重要作用，具有抗病毒、抗菌、免疫調(diào)節(jié)等多重功效[15]。本研究結(jié)果提示小兒肺咳顆粒不僅對急性支氣管炎患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)具有明顯的遏制作用，亦能提高患兒機體免疫功能，幫助患兒更加有效地清除體內(nèi)病原體，達到疾病治愈的效果;治療期間兩組患兒均無明顯不良反應(yīng)，充分提示小兒肺咳顆粒對小兒急性支氣管炎治療的安全性。但需要注意的是，本研究未能對患兒進行長期隨訪，對患兒后續(xù)治療情況缺乏研究，在后續(xù)研究中需延長研究時間，以有效補充小兒肺咳顆粒對急性支氣管炎患兒的遠期效果。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療急性支氣管炎患兒具有積極效果，能有效遏制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能，調(diào)節(jié)患兒免疫功能，增強患兒身體抵抗能力，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-06）