劉忠平 張駿 于磊 侯建成 田洪艷

摘? 要? 課程以立德樹人和崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，聚焦醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中存在的“痛點(diǎn)問題”，依托智慧教學(xué)平臺，引入線上線下混合式教學(xué)模式，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核評價(jià)等方面進(jìn)行教學(xué)改革，同時(shí)融入課程思政元素，實(shí)現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)并重，促進(jìn)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)達(dá)成。

關(guān)鍵詞? 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；混合式教學(xué)；批判性思維；崗位勝任力

中圖分類號：G642.0? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2023）11-0082-03

0? 引言

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程。其任務(wù)在于揭示遺傳病的遺傳規(guī)律、發(fā)生機(jī)制，進(jìn)而為遺傳病的診治、預(yù)防提供依據(jù)。課程針對教學(xué)中存在的痛點(diǎn)問題，依托智慧教學(xué)平臺，堅(jiān)持以學(xué)生為中心，以培養(yǎng)學(xué)生批判性思維、解決臨床問題能力等崗位勝任力為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。

1? 學(xué)情分析及痛點(diǎn)問題

課程面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生開設(shè)，學(xué)生已經(jīng)完成了大部分基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具有一定的自主學(xué)習(xí)能力，樂于通過移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺便捷獲取知識，對臨床情境充滿向往。但通過問卷調(diào)查顯示學(xué)生缺乏臨床思維和批判性思維，對職業(yè)素養(yǎng)缺乏正確認(rèn)知。為此，通過開展混合式教學(xué)解決存在的問題。1）教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐融合不足，無法有效培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐應(yīng)用能力和臨床思辨能力。2）教學(xué)活動(dòng)缺乏臨床情境，影響學(xué)生臨床思維及批判性思維的培養(yǎng)。課程見習(xí)受限讓學(xué)生無法理解遺傳病患者的真實(shí)狀態(tài)，缺乏對學(xué)生臨床職業(yè)情感和責(zé)任意識的培養(yǎng)。3）教學(xué)評價(jià)單一，傳統(tǒng)的教學(xué)評價(jià)方式側(cè)重于以終結(jié)性評價(jià)檢驗(yàn)知識目標(biāo)達(dá)成情況，無法科學(xué)地評價(jià)學(xué)生解決臨床問題的能力和職業(yè)素養(yǎng)。

2? 以學(xué)生為中心的教學(xué)改革實(shí)踐

堅(jiān)持以學(xué)生發(fā)展為中心，重構(gòu)以遺傳病例為主線的教學(xué)內(nèi)容；以學(xué)生學(xué)為中心，開展線上線下混合式教學(xué)；以學(xué)習(xí)效果為中心，優(yōu)化教學(xué)評價(jià)體系，并在教學(xué)過程中結(jié)合課程內(nèi)容融入課程思政元素，實(shí)現(xiàn)立德樹人。

2.1? 以崗位勝任力為導(dǎo)向，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

2.1.1? 建設(shè)線上學(xué)習(xí)資源

對標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，將最新疾病診療指南融入常見遺傳病病例中，制作在線課程，包括微視頻、章節(jié)測試、作業(yè)、題庫等學(xué)習(xí)資源，契合當(dāng)代學(xué)生樂于通過移動(dòng)學(xué)習(xí)工具獲取知識的特點(diǎn)，利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；不同基礎(chǔ)的學(xué)生通過反復(fù)觀看視頻、自主測試、生生線上互動(dòng)等實(shí)現(xiàn)任務(wù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)性化學(xué)習(xí)，促進(jìn)個(gè)性化發(fā)展。

2.1.2? 重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

基于倡導(dǎo)疾病預(yù)防的新醫(yī)科理念，以學(xué)生臨床職業(yè)發(fā)展為導(dǎo)向，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)臨床部分，打破原有課程結(jié)構(gòu)，重構(gòu)以遺傳病案例為主線、疾病發(fā)生機(jī)制為主導(dǎo)、疾病預(yù)防為目標(biāo)的教學(xué)內(nèi)容；將最后一章遺傳咨詢的部分內(nèi)容前置融入遺傳病病例分析過程中，同時(shí)引入學(xué)科進(jìn)展及最新版《罕見病診療指南》相關(guān)內(nèi)容，保證學(xué)習(xí)內(nèi)容的先進(jìn)性，加強(qiáng)課程內(nèi)容與臨床實(shí)踐的融合。

2.1.3? 融入課程思政

通過介紹遺傳學(xué)發(fā)展歷程中的名人軼事、遺傳病患者的勵(lì)志經(jīng)歷、遺傳病診療新技術(shù)、遺傳病治療新藥物的研發(fā)以及臨床遺傳咨詢醫(yī)師的真實(shí)咨詢體會分享，將愛國精神、科學(xué)精神、人文精神等思政元素融入教學(xué)內(nèi)容中，將知識傳授、能力培養(yǎng)與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床職業(yè)情感和責(zé)任意識。

2.2? 開展線上線下混合式教學(xué)：以唐氏綜合征為例

2.2.1? 課前基于線上學(xué)習(xí)資源達(dá)成知識目標(biāo)

教師課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)，給出引導(dǎo)問題，如“蜜糖天使”是什么意思？他們有哪些特別之處？學(xué)生基于問題導(dǎo)向完成唐氏綜合征在線課程學(xué)習(xí)，并完成線上測驗(yàn)、主題討論等任務(wù)，達(dá)成基本知識目標(biāo)。教師通過線上學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)分析了解學(xué)生對知識的掌握情況，并發(fā)現(xiàn)課前學(xué)習(xí)中尚未解決的問題“唐氏綜合征遺傳咨詢策略的制定過于主觀”，以問題為導(dǎo)向，在授課過程中不斷調(diào)整改進(jìn)、優(yōu)化方案[1]。

2.2.2? 課中以遺傳病案例為主線組織教學(xué)活動(dòng)，達(dá)成能力、素質(zhì)目標(biāo)

1）由遺傳病案例導(dǎo)入課堂需要重點(diǎn)解決的問題，如“表型正常的夫婦，無流產(chǎn)史，無家族史，為什么會生出唐氏綜合征的孩子”？將問題融入遺傳病案例中，通過遺傳病案例這條主線引導(dǎo)學(xué)生圍繞遺傳病發(fā)生的原因、癥狀、分型、診斷及防治原則進(jìn)行深入思考、小組探究、合作學(xué)習(xí)，給出案例問題解決策略，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和批判性思維。

2）創(chuàng)設(shè)臨床情境，教師與臨床遺傳咨詢醫(yī)生聯(lián)合設(shè)計(jì)遺傳咨詢案例“一對表型正常的夫婦，婚后連續(xù)流產(chǎn)了兩次，第三胎為一表型正常的女孩，染色體45條，第四胎是一男性唐氏綜合征患兒，染色體46條。試問這是什么原因造成的？這對夫婦還能生出健康的孩子嗎？你會給他們提出什么樣的遺傳咨詢建議？學(xué)生通過角色扮演進(jìn)行模擬遺傳咨詢，“醫(yī)生”給出咨詢建議，其他學(xué)生對“醫(yī)生”的建議作出評價(jià)。教師引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表不同的看法，通過質(zhì)疑、辯論，檢驗(yàn)高階目標(biāo)達(dá)成情況，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和臨床實(shí)踐應(yīng)用能力。模擬遺傳咨詢彌補(bǔ)了遺傳病臨床見習(xí)困難的短板，通過“共情”和“傾聽”，培養(yǎng)學(xué)生溝通能力從低層次向高層次轉(zhuǎn)化，角色互換能讓學(xué)生對所學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用價(jià)值及醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行反思，這也是轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)的核心動(dòng)力[2]。

2.2.3? 課后拓展前沿

課后精選課程拓展相關(guān)前沿問題，如“母體血清學(xué)檢查的特異性低、假陽性率高，有哪些新的生物標(biāo)志物可以提高唐氏綜合征篩查的效率”“擴(kuò)展性無創(chuàng)產(chǎn)前檢測在血清學(xué)篩查唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果怎樣”，通過拓展疾病最新研究進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的探究意識。

2.2.4? 以智慧工具賦能教學(xué)活動(dòng)

將超星學(xué)習(xí)通的各項(xiàng)活動(dòng)適當(dāng)融入教學(xué)過程，如通過投票、詞云了解學(xué)生對不同遺傳咨詢策略的選擇傾向；通過主題討論展示學(xué)生對遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的推理過程；通過搶答確定模擬遺傳咨詢?nèi)诉x；通過平臺上傳模擬遺傳咨詢視頻，供學(xué)生課后回看、反思咨詢過程等等。豐富的教研活動(dòng)形式契合當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，利于提升學(xué)習(xí)積極性。教師課外通過學(xué)習(xí)通隨時(shí)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，與學(xué)生及時(shí)溝通交流，做到線上學(xué)習(xí)有保障。

2.3? 構(gòu)建重視過程性評價(jià)的多維評價(jià)體系

2.3.1? 應(yīng)用遺傳咨詢評價(jià)量表進(jìn)行評價(jià)

教師與臨床醫(yī)生合作制作遺傳咨詢評價(jià)量表，由學(xué)生和教師通過量表對遺傳病基礎(chǔ)知識掌握情況、遺傳咨詢策略制定能力進(jìn)行個(gè)性化評價(jià)。

2.3.2? 臨床遺傳咨詢醫(yī)師反饋評價(jià)

教師通過與臨床遺傳咨詢醫(yī)師交流，將遺傳咨詢效果評價(jià)及時(shí)反饋給學(xué)生，縮小模擬遺傳咨詢與真實(shí)臨床之間的差距，引導(dǎo)學(xué)生優(yōu)化咨詢策略。

2.3.3? 線上評價(jià)與線下評價(jià)相結(jié)合

學(xué)生結(jié)合線上學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)策略；教師針對線下學(xué)習(xí)過程中存在的問題及時(shí)反饋，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)過程中存在的薄弱區(qū)并有效改進(jìn)。

2.3.4? 優(yōu)化考核評價(jià)權(quán)重

課程考核成績由平時(shí)成績（30%）+期末成績（70%）構(gòu)成，平時(shí)成績包括線上學(xué)習(xí)成績（40%）（視頻、作業(yè)、章節(jié)測試、主題討論、課堂互動(dòng)）+階段性考試成績（50%）+平時(shí)成績（10%）；科學(xué)規(guī)范的考核指標(biāo)能更好地反映學(xué)生的知識掌握情況。

多維評價(jià)體系轉(zhuǎn)變了重師評輕生評，重知識輕能力的單一評價(jià)方式，對學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性起到了積極的激勵(lì)和反饋?zhàn)饔谩?/p>

3? 教學(xué)效果評價(jià)

選取2019級臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）開展了混合式教學(xué)改革實(shí)踐，為了對教學(xué)效果進(jìn)行分析，與開展傳統(tǒng)教學(xué)模式的2018級臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生（對照組）進(jìn)行對比。兩組學(xué)生上一學(xué)期各科成績相近，未參與過相關(guān)教學(xué)改革。授課教材、學(xué)時(shí)一致，由同一教師完成全部授課任務(wù)。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.1? 學(xué)習(xí)效果反饋

為分析學(xué)生對混合式教學(xué)的認(rèn)可度，課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，內(nèi)容包括有助于知識掌握、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決臨床問題能力等指標(biāo)。匿名調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組對各項(xiàng)指標(biāo)的認(rèn)可度均高于對照組（見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查顯示學(xué)生喜歡并樂于接受混合式教學(xué)模式，混合式教學(xué)提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力，也增強(qiáng)了學(xué)生的臨床責(zé)任意識，達(dá)到了教書育人的效果。

3.2? 考試成績分析

2018級臨床醫(yī)學(xué)本科班課程考核成績由平時(shí)成績（30%）+期末成績（70%）構(gòu)成，平時(shí)成績包括作業(yè)成績（30%）+階段性考試成績（50%）+平時(shí)成績（20%）。兩種不同教學(xué)模式下的考試題型一致，題目難度相當(dāng)，對比期末考試成績發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組平均成績從76.47分提升到77.69分，統(tǒng)計(jì)分析P＞0.05；不及格率從3.4%降到2.2%，統(tǒng)計(jì)分析P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病例分析題成績（15分）從7.60提高到12.30，統(tǒng)計(jì)分析P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2），混合式教學(xué)雖然對學(xué)生總體成績沒有明顯影響，但學(xué)生分析解決復(fù)雜臨床問題的能力得到一定程度的提升。

4? 教學(xué)反思

教育信息化的快速發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育與信息技術(shù)的深度融合，使學(xué)習(xí)打破了學(xué)校、課堂的局限，隨時(shí)、隨地、隨需的個(gè)性化學(xué)習(xí)促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。靈活的線上學(xué)習(xí)方式讓學(xué)生在課前達(dá)成了基本的知識目標(biāo)，豐富的線下課堂活動(dòng)促進(jìn)了學(xué)生能力及職業(yè)素養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。無論是線上學(xué)習(xí)還是線下學(xué)習(xí)，學(xué)生都成為課堂的主角。混合式教學(xué)契合時(shí)代發(fā)展與高等教育改革的趨勢[3]，讓學(xué)生在教師的引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)接受教育向主動(dòng)獲取資源和解決醫(yī)學(xué)問題方向轉(zhuǎn)化[4]，有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)探究能力及分析解決問題的能力，值得進(jìn)一步研究與實(shí)踐[5]。

5? 參考文獻(xiàn)

[1] 蘇剛，李炯，吳驊，等.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)線上線下混合教學(xué)模式改革[J].生物工程學(xué)報(bào)，2021，37（8）：2967-2975.

[2] 田蕾，孫寶志.新冠戰(zhàn)疫背景轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)理論帶給醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑的思考[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2020，6（5）：426-430.

[3] 李津，張婧珺，楊磊，等.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論線上線下混合式“金課”建設(shè)[J].中華護(hù)理教育，2021，18（9）：773-776.

[4] 仇灝，高上上，郭琳，等.轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)體系下醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（12）：1054-1056.

[5] 王洪賓，張海東，李鳳娟，等.超星泛雅平臺+QQ平臺的系統(tǒng)解剖學(xué)混合式教學(xué)方法構(gòu)建[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2021（11）：111-113.