張敏

摘 要：目的：探究常規(guī)護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉及飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2022年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者70例為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組35例（常規(guī)護(hù)理）、觀察組35例（常規(guī)護(hù)理+呼吸功能鍛煉+飲食護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理療效、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化等。結(jié)果：觀察組的臨床護(hù)理療效（33，94.29%）顯著高于對(duì)照組的臨床護(hù)理療效（25，71.43%）（P＜0.05）；觀察組的蛋白質(zhì)、血清白蛋白、熱量等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的PSQI、SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉以及飲食護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床護(hù)理療效、改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：常規(guī)護(hù)理；呼吸功能鍛煉；飲食護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；生活質(zhì)量

Abstract： Objective： To explore the impact of routine care combined with respiratory function exercise and dietary care intervention on the sleep quality and quality of life of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Method： 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the observation subjects for this study. They were randomly divided into a control group of 35 cases （routine care） and an observation group of 35 cases （routine care+respiratory function exercise+dietary care intervention） using a random number table method. The clinical care efficacy， changes in nutritional indicators， changes in sleep quality， and quality of life of the two groups of patients were compared. Result： The clinical care efficacy of the observation group （33， 94.29%） was significantly higher than that of the control group （25， 71.43%） （P＜0.05）; the indexes of protein， serum albumin and calorie in the observation group were significantly higher than that of the control group （P＜0.05）; and the PSQI and SGRQ scores of the observation group were significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion： The use of routine care combined with respiratory function exercise and dietary care intervention for patients with chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the clinical care efficacy， nutritional status， sleep quality and quality of life.

Keywords： routine care; respiratory function exercise; dietary care; chronic obstructive pulmonary disease; quality of life

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于老年患者，由于長(zhǎng)期的氣流持續(xù)受限會(huì)導(dǎo)致患者的肺部功能及生活質(zhì)量受到不同程度的影響。目前隨著外在環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率在不斷攀升，而針對(duì)該疾病的治療臨床上主要通過抗感染、解痙平喘以及止咳化痰等對(duì)癥處理。由于長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作給患者帶來很大的影響，因此尋找科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)鍛煉方法對(duì)改善患者的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量具有重要意義[1-2]。常規(guī)護(hù)理無法針對(duì)患者的身體情況制定相關(guān)的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)患者肺部功能的改善效果欠佳。臨床護(hù)理相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過呼吸功能鍛煉聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者的肺部功能，同時(shí)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫力[3]。基于此，本文主要探究常規(guī)護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉以及飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市高淳人民醫(yī)院2019年1月至2022年12月收治的慢性阻塞性肺疾病患者70例作為本次研究的觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、臨床癥狀和體征符合《慢性阻塞性肺病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者合并有睡眠障礙；年齡在50～85歲；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或既往有肺部腫瘤等其他肺部疾??；合并嚴(yán)重的精神行為異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病影響本次研究；合并肝腎功能不全；全身感染或哮喘發(fā)作；中途退出。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理+呼吸功能鍛煉+飲食護(hù)理干預(yù)）各35例。對(duì)照組中男性/女性=18/17，年齡為50～85歲，平均年齡為66.31±3.12歲，病程時(shí)間為1～13年，平均病程時(shí)間為6.01±1.12年；合并慢性病包括高血壓、高血糖、高血脂，其中高血壓10例、高血糖10例、高血脂15例。觀察組中男性/女性=17/18，年齡為51～84歲，平均年齡為66.29±3.09歲，病程時(shí)間為1～14年，平均病程時(shí)間為5.98±1.08年；合并慢性病包括高血壓、高血糖、高血脂，其中高血壓12例、高血糖11例、高血脂12例。兩組在基本資料對(duì)比上無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均糾正酸堿平衡、抗感染、吸氧以及聯(lián)合預(yù)防心律失常等。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括吸痰護(hù)理、呼吸道管理、生命體征監(jiān)測(cè)以及健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉及飲食護(hù)理干預(yù)。

（1）肺部呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉包括縮唇呼吸及腹式呼吸，前者是督促患者縮口唇為吹口哨狀，吸氣過程中將鼻子充分利用起來，并收腹，稍向前傾胸部，將蠟燭擺放在距離口唇相15～20 cm處，依據(jù)不吹熄蠟燭的原則控制呼吸流量；后者是讓患者取平臥位、立位等，半屈兩膝，保持腹肌放松，在上腹部及胸部放置兩手，用鼻子以較慢的速度吸氣，有上抬感存在于腹部手，胸部手不動(dòng)[4]。

（2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。充分評(píng)估患者的軀體功能狀態(tài)以及肺部功能情況，采取個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施。例如，指導(dǎo)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)、八段錦、太極拳以及上肢肌肉的訓(xùn)練，胸廓、背闊肌訓(xùn)練等，每天2～3次，每次15～30 min即可。

（3）飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配是提高患者營(yíng)養(yǎng)吸收及能量攝入的關(guān)鍵，需要在入院時(shí)及時(shí)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其是蛋白含量、血清白蛋白以及能量消耗情況，根據(jù)不同的身體質(zhì)量指數(shù)以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)制定每天的能量攝入表，及時(shí)提高患者的能量攝入。根據(jù)病情變化叮囑患者多攝入水果和蔬菜，禁忌生冷以及辛辣食物，減少油膩或者油脂過高食物的攝入。

（4）健康宣教。一對(duì)一的健康宣教可以有效提高患者的自我管理和自我護(hù)理能力，尤其是針對(duì)不同的病情發(fā)展情況，要制定個(gè)性化的健康宣教方案，及時(shí)樹立和提高患者的自我意識(shí)，從而樹立更加積極的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床護(hù)理有效率

觀察兩組患者臨床護(hù)理療效，參考相關(guān)文獻(xiàn)中的療效標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，制定無效、有效、顯效3種判斷臨床護(hù)理療效的標(biāo)準(zhǔn)。無效：患者的肺部功能無改變或降低，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無改善或下降，睡眠及生活質(zhì)量下降等；有效：患者的肺部功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較入院時(shí)提升30%～70%，睡眠及生活質(zhì)量較入院時(shí)提升；顯效：患者的肺部功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較入院時(shí)提升70%以上，睡眠及生活質(zhì)量較入院時(shí)明顯提升。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

觀察兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況，主要包括蛋白質(zhì)含量、血清白蛋白含量以及能量等指標(biāo)。

1.3.3 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量

觀察兩組患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化情況[7]，其中睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用圣喬治呼吸問卷（St George’s Respiratory Questionnaire，SGRQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料[n（%）]、計(jì)量資料（x±s）在組內(nèi)和組間的對(duì)比分別使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組臨床護(hù)理有效率對(duì)比

如表1所示，觀察組的臨床護(hù)理總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化對(duì)比

如表2所示，護(hù)理后，觀察組的蛋白質(zhì)、血清白蛋白、熱量指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組內(nèi)及組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量變化對(duì)比

如表3所示，護(hù)理后，觀察組的PSQI、SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組內(nèi)及組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病是目前臨床的常見病和多發(fā)病，針對(duì)該疾病的臨床護(hù)理研究也相對(duì)較多，但在護(hù)理過程中極易忽略個(gè)性化及功能性鍛煉，尤其是在臨床疾病治療過程中，需要不斷強(qiáng)化功能鍛煉及康復(fù)鍛煉，相關(guān)的護(hù)理措施能否取得良好效果與個(gè)性化的護(hù)理方式方法息息相關(guān)[8]。早期的呼吸功能鍛煉不僅可以幫助患者提高肺活量，同時(shí)對(duì)肺泡的舒張功能也具有一定的提升作用；飲食護(hù)理干預(yù)是從患者的每天能量攝入情況著手，提高蛋白及微量元素的攝入，從而提升患者自身的免疫力[9]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，在采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合呼吸功能鍛煉及飲食護(hù)理干預(yù)后觀察組的臨床護(hù)理療效（94.29%）顯著高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組的蛋白質(zhì)、血清白蛋白、熱量指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的蛋白質(zhì)、血清白蛋白、熱量指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組內(nèi)及組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組的PSQI、SGRQ評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的PSQI、SGRQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組內(nèi)及組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果和楊琦[10]的研究結(jié)論相符合；通過營(yíng)養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以幫助患者提高能量及營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)在改善患者的生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量上具有一定的效果，也與本文研究結(jié)果相一致。從客觀上說明，需要進(jìn)一步加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病患者的肺部康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予飲食護(hù)理，從而更好地提高患者的身體素質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合呼吸功能鍛煉以及飲食護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床護(hù)理療效，對(duì)改善患者的肺部功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

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