淺談“醫(yī)教結(jié)合”康復模式的意義、存在問題及其保障措施

鐘銀香

摘? 要：“醫(yī)教結(jié)合”康復模式并不是新時代的新名詞，其可以追溯到20世紀70年代。隨著時代的發(fā)展，特殊學生出現(xiàn)了更多的特殊學習和成長需求，追求更高的教學質(zhì)量，因此國家要求特殊教育學校要推進實施“醫(yī)教結(jié)合”。但在很多特殊教育學校實際操作的過程中，“醫(yī)教結(jié)合”模式的應用仍然無法落地，存在一定的問題?；诖耍恼玛U述了“醫(yī)教結(jié)合”康復模式的重要意義，闡述了特殊教育學校實施“醫(yī)教結(jié)合”時存在的問題，提出了相應的醫(yī)教結(jié)合保障措施，以期為特殊教育學校提高教育教學質(zhì)量提供借鑒。

關鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；特殊教育；康復目標

一、研究背景

（一）特殊教育學生的學情復雜多樣

隨著時代的發(fā)展、醫(yī)療技術的進步和融合教育理念的普及，特殊學生能夠較好地進行康復并隨普通教育進行學習。這一變化對特殊教育學校的招生沖擊較大，導致留在特殊教育學校接受教育的學生資質(zhì)水平更低，障礙種類更加多樣，障礙程度更加嚴重，多重障礙類型的學生明顯增多。在教育教學方面，學校面臨的壓力更大，這對特殊教育教學水平的提高、學生的全面發(fā)展提出了更高的要求。加之隨著醫(yī)療水平的進步，學生能夠使用的輔具更加多樣化，如聽障學生佩戴電子耳蝸、助聽器，肢體障礙學生使用助行器等，這一變化同樣對特殊教育教師的專業(yè)技能提出了新的發(fā)展要求。

（二）特殊教育教學面臨困境

在教育教學方面，特殊教育并非慈善事業(yè)，其是教育行業(yè)，要將提高學生的水平作為工作的首要職責。因此特殊教育不應只圍繞課堂進行教學，而應該注重對學生的“潛能開發(fā)、缺陷補償”，為學生適應生活、融入社會奠基。而特殊教育教學在實施的過程中，僅單純依靠教師傳授知識、進行思想教育是不夠的，因為學生的生理缺陷始終存在，所以特殊教育的教學一定要與醫(yī)學接軌，只有正視學生的生理缺陷，才能夠更好地彌補學生的缺陷、發(fā)現(xiàn)學生的特長。

（三）“醫(yī)教結(jié)合”被時代賦予新的內(nèi)涵

在２０世紀７０年代，已經(jīng)有學者將目光投向了“醫(yī)教結(jié)合”領域，并在２１世紀初，由上海率先開始應用。隨著時代的發(fā)展，相關領域?qū)W者對此議題也發(fā)表了相當數(shù)量的論文用以闡述。多數(shù)學者認為，“醫(yī)教結(jié)合”是教學和醫(yī)學的廣泛合作，主要通過特殊教育為主、醫(yī)學為輔來實現(xiàn)特殊兒童的全面發(fā)展，提供針對性教育教學服務。

本研究將梳理“醫(yī)教結(jié)合”的相關概念，提出它在實施過程中存在的問題，以期為將來特殊學校應用“醫(yī)教結(jié)合”模式提供有效的幫助。

二、“醫(yī)教結(jié)合”概述

（一）概念的提出與發(fā)展

“醫(yī)教結(jié)合”意在為特殊學生的全面發(fā)展提供更加良好、有利的支持條件。２００９年，上海率先進行了“醫(yī)教結(jié)合”模式的改革；同年１１月，國家提出了“醫(yī)教結(jié)合”并進行試點；２０１４年，“醫(yī)教結(jié)合”在《特殊教育提升計劃》中被再次明確提出，此后便在特殊教育領域逐漸得到發(fā)展。最初的“醫(yī)教結(jié)合”多應用于聾兒語言教學中，對學齡前的聾童進行語言康復，后續(xù)則應用于各殘疾障礙類型，對殘障學生進行認知康復、運動康復等。

（二）國內(nèi)學者研究現(xiàn)狀

國內(nèi)學者對“醫(yī)教結(jié)合”的探討從未中斷，在近幾年更是討論得如火如荼。大部分學者對“醫(yī)教結(jié)合”持支持態(tài)度，并根據(jù)特殊教育學生的實際學情和成長需要，深入探討了推進醫(yī)教結(jié)合需要何種支持條件、如何構(gòu)建醫(yī)教結(jié)合模式。然而，大多數(shù)學者僅探討了“醫(yī)教結(jié)合”的必然趨勢和重大意義，并未對實踐中出現(xiàn)的問題提出明確的解決方案。經(jīng)過檢索相關文獻發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)教結(jié)合”難以在教育教學的實踐中落地，原因在于團隊、環(huán)境和教學等各方面缺乏互相協(xié)助與督促，難以將理論應用在實踐中。但絕大多數(shù)學者認為，“醫(yī)教結(jié)合”能夠有效促進學生各項水平的發(fā)展，針對性地解決學生在發(fā)展中、學習中、生活中因障礙導致的困難，但是具體如何開展、如何推進、如何保障尚未有定論。目前，“醫(yī)教結(jié)合”的模式還處于討論階段，出現(xiàn)了理論與實踐分離的情況。

三、“醫(yī)教結(jié)合”康復模式的重要意義

（一）促進特殊學生的全面發(fā)展

隨著時代的發(fā)展，社會對特殊教育的教學水平要求越來越高，對特殊學生的期待也越來越高。傳統(tǒng)的特殊教育教學常常局限于課堂講授，收效甚微。這種教學模式常默認學生的水平已經(jīng)是“醫(yī)學的終點”，忽視了醫(yī)療、康復在學生成長和學習中的輔助作用，因而學生的學習和成長有限，限制了學生生活質(zhì)量的提高、學業(yè)水平的進步。而現(xiàn)代特殊教育為“醫(yī)教結(jié)合”賦予了新的內(nèi)涵，除了字面意思中的身體康復，還全面涉及了心理、社會、認知和語言等各個領域，在教學的過程中，該模式將醫(yī)學、康復的概念擴大化，覆蓋了以上范圍，肯定了學生的發(fā)展性，也幫助學生更好地實現(xiàn)了自身的全面發(fā)展。

（二）減輕特殊家庭的沉重負擔

特殊學生被發(fā)現(xiàn)存在生理上的殘疾后，便由父母帶著他們奔波于各大醫(yī)院之間，期間花費的人力、物力和財力，都對這些特殊家庭帶來了極大的影響和困擾。特殊學生的家長可以采用手術、藥物等形式，盡可能彌補特殊學生在生理上的不足，但學生的思想道德、認知發(fā)展等卻鮮有顧及，導致學生常常由于幼年的奔波耽誤了學習的黃金期。家庭往往還要帶著一些希望，奔波在各個康復機構(gòu)之間，這對家庭而言也是十分沉重的負擔。而醫(yī)教結(jié)合的模式能夠在關注到“彌補缺陷”的同時，充分發(fā)揮教育的優(yōu)勢，關注學生在心理、認知和道德等各方面的發(fā)展，用醫(yī)療手段與教育手段支撐學生身心健康的成長，這為家庭減少了奔波之勞。

（三）形成強有力的社會支持

特殊學生最大的教育訴求便是回歸社會、融入社會，生態(tài)系統(tǒng)告訴人們，個體的發(fā)展環(huán)境應該是由小到大、層層相扣的?；诖朔N觀點可知，特殊教育的發(fā)展不能僅靠教育行業(yè)一己之力，而應該讓社會、學校、家庭共同構(gòu)建適合特殊學生發(fā)展的支持環(huán)境，舉整個社會之力為學生提供友善的支持環(huán)境。醫(yī)教結(jié)合就是從“醫(yī)療＋教育”出發(fā)，為學生搭建支持平臺的有利契機。

一方面，醫(yī)教結(jié)合模式為特殊學生成長發(fā)展提供了發(fā)現(xiàn)—診斷—治療—安置—教育的完整處置機制，為學生接受完整醫(yī)療和教育服務提供了便利；另一方面，該模式讓醫(yī)療彌補了傳統(tǒng)特殊教育重知識輕能力的缺陷，讓教育彌補了醫(yī)療重功能輕教育的缺失，對特殊學生走向社會、適應社會有著重要的作用。

四、特殊學校應用“醫(yī)教結(jié)合”康復模式存在的問題

（一）分屬兩套機制，存在管理矛盾

長久以來，醫(yī)教結(jié)合一直被提出、被討論，雖然存在爭議，但支持者眾多。即便如此，醫(yī)教結(jié)合模式也未能真正形成普遍性、可推廣的模式，原因在于醫(yī)療與教育分屬兩個體系，容易形成缺乏管理或多頭管理的情況，管理層面難以統(tǒng)一。加之這兩個體系缺乏經(jīng)常性的溝通、交流，在人員配備、資源共享等諸多方面均存在漏洞和不足，在合作中確實困難重重。同時，醫(yī)療與教育兩大系統(tǒng)的運行規(guī)則不同，教師不了解醫(yī)療處置的基本流程，醫(yī)生不熟悉教師的教育教學工作重點。最重要的是，在相關工作的執(zhí)行過程中，部署、經(jīng)費保障、人員配備和監(jiān)督實施等各方面，均缺乏完整、有效的推動力。

（二）缺乏課程與康復的有效銜接和專業(yè)整合

醫(yī)療與教育在特殊教育領域仿佛存在著某種必然的聯(lián)系，但是這兩者長久以來分屬兩個系統(tǒng)，彼此的專業(yè)術語概念、處置措施和實施流程等均有不同，在醫(yī)教結(jié)合中，往往存在著“各說各話”的情況。

一方面，在人員交流上，教師和醫(yī)生在日常生活中的交流并不多。醫(yī)院里鮮有教師出現(xiàn)，在學校中也很少有醫(yī)生參與其中，學生的診斷、治療和教育在完全不同的環(huán)境下進行，雙方對對方的工作內(nèi)容均不了解。另一方面，教育和醫(yī)療往往是交替出現(xiàn)的，在以往的工作中很少有交集，雙方在制定教育目標、康復目標時，也很難站在對方的角度上綜合考慮。

（三）專業(yè)教師的水平和數(shù)量嚴重不足

特殊教育學校主要是由教師實施教學活動，而目前特殊教育的教師往往不具備醫(yī)學背景，對醫(yī)療手段更是知之甚淺。因而對教師的教育教學而言，醫(yī)療專業(yè)知識與課堂的關聯(lián)度較小，是非剛性的需要，教師的關注度較低，其學習相應知識的動力就較差。特殊教育師范的學生會在大學本科期間了解醫(yī)學專業(yè)知識，但在入職融入大環(huán)境后，他們對醫(yī)療康復的相關知識補充嚴重不足、實踐機會少，也無法將醫(yī)教結(jié)合落到實處。而學校聘請的專業(yè)康復治療師也缺乏經(jīng)費等系列保障，造成了這一領域的人員嚴重不足。

五、“醫(yī)教結(jié)合”康復模式應用的保障措施

（一）政府牽頭，形成多管齊下的互動機制

特殊教育并非教育領域的問題，是需要多學科合作、多部門聯(lián)動的特殊形式，只有如此，才能從經(jīng)費、人員、醫(yī)療和民政等各方面，為特殊學生的全面發(fā)展、融入社會，提供更多友愛的空間和平等機會。而教育部門是特殊教育的主管部門，這需要政府牽頭，組織財政、民政、醫(yī)療和學校等，為特殊教育實現(xiàn)醫(yī)教結(jié)合提供經(jīng)費、設備和專業(yè)指導的支持。

從現(xiàn)有的機制來看，各部門都有各自的主責、主業(yè)，也都在自身的主要職責下進行工作。只有在政府的牽頭實施下，各部門才能夠地主動根據(jù)文件精神和要求，在人員、財力、環(huán)境和工具等各方面提供資源支持，將此項工作放在重要位置，從而讓“醫(yī)教結(jié)合”有政策保障、人員保障和經(jīng)費保障，在互相協(xié)調(diào)、互相支持的條件下，形成互幫互助的聯(lián)動機制。

（二）特殊教育資源中心牽頭，整合資源

特殊教育資源中心應當擔負起整合教育資源的重要職責，為課程教學和康復醫(yī)療的整合提供必要的條件和幫助，形成醫(yī)院—學?！鐣谋Ｕ象w系。特殊學生的殘障類型、殘障程度不一，教師往往很難確定某一種或者幾種治療方式，使其能夠有效改善學生的現(xiàn)狀，最終學生還是要攜帶著殘疾進入校園生活，這一情況又導致難以有單一的課程和康復方式能夠全面照顧學生的成長發(fā)展。

對此，特殊教育資源中心應當盡可能協(xié)調(diào)好課程設置，康復介入的政策、人員、經(jīng)費和設備等的支持，牽頭整合社會資源，為學生實現(xiàn)醫(yī)教結(jié)合。特殊教育學校在得到有效的資源支持后，能夠更快形成“學校＋康復機構(gòu)”的模式、建立“教師＋康復師”團隊，在多重支持下，推進醫(yī)教結(jié)合的實現(xiàn)。

（三）建立特殊學生的學情通報系統(tǒng)

特殊學生從小便在各大醫(yī)院之間輾轉(zhuǎn)，在康復機構(gòu)復健。在最終進入校園環(huán)境后，教師對他們的醫(yī)療史、教育史并不完全清楚，其中的必要信息、信息細節(jié)也容易被遺漏。

教育是一項長期活動，是在漫長歲月中積累的對學生的了解。其中，學生在多年的就醫(yī)和求學過程中，擁有了非常豐富的一手材料，這對家長和教師了解學生、實施教學策略具有非常重要的作用。學校建立特殊學生的學情通報系統(tǒng)，能夠幫助家長和教師充分了解學生的醫(yī)療史和受教育史，為學生在校園環(huán)境中參加醫(yī)教結(jié)合提供了可靠依據(jù)。

除此之外，學?？梢詫W生的進步情況通過數(shù)據(jù)的形式展示出來，讓學生在各個階段的進步，都能夠以數(shù)據(jù)、曲線圖和柱狀圖等進行對比呈現(xiàn)，這有利于學生家長和教師根據(jù)這類信息數(shù)據(jù)科學分析學生當前階段的情況；有利于學校有效制訂對學生的干預策略和個別教育計劃，讓教育教學更具有針對性、更行之有效。

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（責任編輯：孫曉林）